Які бувають діареї?

На прохання відвідувачів розповім про діареї. Всі особливості діареї охопити важко, але загальне уявлення отримаєте. Рекомендую також згадати будова кишечника .

Діарея (пронос в просторіччі) - спорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас. У здорових людей частота стільця може змінюватися від 3-х разів день до 3-х разів на тиждень і лише зміни в обсязі і консистенції стільця, а також домішки крові, гною або залишків неперетравленої їжі вказують на хворобу. Нас вчили, що запором вважається відсутність стільця більше 48 годин.

Будь-яка діарея викликана порушенням всмоктування води і електролітів (іони) в кишечнику. Навіть незначне збільшення кількості рідини в калі веде до неоформленому або рідкого стільця. Діарея буває гострою і хронічною (більше 3 тижнів).

Ще пам'ятаю, що на третьому курсі від студентів лікувального факультету на пропедевтики внутрішніх хвороб вимагали знати відмінності діареї з тонкого і товстого кишечника. До відома: в тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини, а в товстому - тільки 15%. З приблизно 8 літрів рідини на добу в товстий кишечник надходить не більше 1 л. Таким чином, діарея, пов'язана з ураженням товстого кишечника, навіть теоретично не може бути багатою.

Діарея тонкого кишечника: стілець великого обсягу (в тонкому кишечнику всмоктується 85% рідини), водянистий, смердючий, з залишками їжі. Болей в животі зазвичай немає.

Діарея товстого кишечника: стілець невеликого обсягу і частий (чим ближче вогнище ураження до заднього проходу, тим менше хворий може управляти позивами на дефекацію, тому при ураженні тонкого кишечника стілець об'ємний, але рідкісний. І навпаки), може містити кров, гній і слиз. На відміну від тонкого кишечника, діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болями в животі.

Правда, на старших курсах ці питання задавали рідко, адже такий поділ дуже умовно (далі ви в цьому переконаєтеся) і більш раціональною є класифікація диарей по патогенезу. У розвитку діареї беруть участь 4 механізму:

• кишкова секреція,
• підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки,
• кишкова ексудація (пропотеваніе рідини з стінок в порожнину кишечника),
• порушення пересування кишкового вмісту.

Відповідно числу механізмів виділяють 4 типи диарей:

1. ексудативні: при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), при ішемічній хворобі кишечника. Ексудативні діареї бувають також при бактеріальних гострих кишкових інфекціях, в цьому випадку їх називають інвазивними (англ. Invasion - вторгнення, навала). Бактерії (сальмонели, шигели, клостридії та ін.) Пошкоджують епітелій і здатні проникати в кров з розвитком сепсису ( "зараження крові"). У хворих виникає блювота, болі в животі, лихоманка і діарея (прискорення перистальтики + порушення травлення і всмоктування води). Стілець рідкий, часто з кров'ю і гноєм.

   Запальний процес в кишечнику стає причиною блювоти, больового синдрому, прискореної перистальтики і швидкої евакуації кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) і травної функції нерідко з розвитком бродіння і газоутворення (метеоризму).

   Принципи лікування: використання ентеросорбентів (наприклад, смекти, про неї наступного разу), антибіотиків і симптоматичної терапії.

2. секреторні діареї. Їх викликають деякі проносні (бисакодил, сенаде і ін.) І окремі бактерії. Класичний приклад - холера (особливо небезпечна інфекція). Вібріони холери розмножуються тільки на поверхні епітелію тонкого кишечника і не проникають всередину клітин. Холерний токсин порушує внутрішньоклітинну регуляцію, і епітелій кишечника починає активно секретувати в кишечник воду з електролітами (солями).

   

   Вібріони холери під електронним мікроскопом.

   При секреторною діареї уражається тільки тонкий кишечник без розвитку запального процесу, а стілець стає рідким, рясним, водянистим і без патологічних домішок (немає ні крові, ні гною). Захворювання починається з появи частого рідкого стільця з незначним збільшенням температури тіла, потім з'являється блювота і швидко настає зневоднення організму, яке і визначає основний тягар і результат захворювання. Наприклад, при холері виділяється до 10 л випорожнень на добу, мають вигляд "рисового відвару" і характерний "рибний» (не фекальний!) Запах.

   Принципи лікування: відшкодування втрат рідини (регідрон, гастролі) і нейтралізацію токсинів в кишечнику (ентеросорбенти). Антибіотики призначаються рідко, так як збудник знаходиться поверхнево і всередину клітин не проникає. Іноді використовуються пробіотики (препарати або біологічно активні добавки, що містять "корисні" живі мікроорганізми).

3. осмотичні (осмолярність) діареї: бувають при дефіциті травних ферментів (вроджені ентеропатія, хронічний панкреатит), видаленні частини тонкого кишечника, прийомі деяких послаблюючих (форлакс, фортранс). Також осмотические діареї можуть викликатися вірусами (найчастіше - ротавирусами). Віруси розмножуються в епітелії і порушують активність ферментів слизової. Через це дисахариди (цукор) не можуть розщепнутися до моносохарідов (глюкоза і фруктоза) і всмоктатися. Дисахариди залишаються в просвіті кишечника і притягують воду (осмос). Під дією кишкової мікрофлори відбувається бродіння дисахаридів з утворенням газів (метеоризм) і води, що призводить до болів (роздування петель кишечника) і "рідкої" діареї через посиленої перистальтики. При осмотичної діареї стілець рясний і часто містить велику кількість залишків напівперевареною їжі.

   Ротавірусної діареєю хворіють частіше за все маленькі діти в осінньо-зимовий період. У більшості випадків ця кишкова інфекція починається гостро з підвищення температури тіла (до 38-39 ° C) і повторної блювоти. Одночасно або через кілька годин, з'являється рідкий, рясний водянистий стілець жовтого або жовто-зеленого кольору, неперетравлений, нерідко пінистий або бризкає до 10-15 і більше разів на добу.

   Принципи лікування: дієта (обмеження надходження дисахаридів - цукру і лактози), ферментотерапія, оральна регідратація (відшкодування втрат рідини через рот), ентеросорбенти і пробіотики. Призначення антибіотиків навіть при важких формах захворювання протипоказано! Антибіотики не приносять користі при вірусних інфекціях, але можуть порушити баланс мікрофлори і викликати дисбактеріоз.

4. гіпер- і гипокинетическая діарея. Гиперкинетическая діарея розвивається при прискоренні моторики кишечника, наприклад, при стресі під час іспитів або при синдромі подразненого кишечника. Стілець рідкий або кашкоподібний, частий, але добова кількість його нормальне і не перевищує 200-300 м Гипокинетическая діарея буває рідше і пов'язана з надлишковим бактеріальним обсеменением тонкої кишки.

Короткий підсумок:

• Рясний водянистий стілець буває при секреторною діареї.
• Рясний стілець (поліфекалія = багато калу) буває при осмотической діареї. При цьому можлива стеаторея (жирний кал, що прилипає до стінок унітаза).
• Рідкий стілець малого обсягу зі слизом і кров'ю буває при ексудативної діареї.
• Рідкий або кашкоподібний стілець малого обсягу спостерігається при гіпер- і гипокинетической діареї.

Ознаки зневоднення організму:
запалі (запалий) джерельце,
запалі очі і щоки,
невелика кількість або відсутність сліз,
суха мова і порожнину рота,
знижений тургор шкіри,
запалий живіт.

В яких випадках звертатися до лікаря потрібно обов'язково?

• діарея триває більше 3-4 днів;
• в калі з'являються прожилки крові або слиз;
• різко піднімається температура;
• стілець схожий на дьоготь (чорний), що буває при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• виникає сильний біль в животі - ознака гострій хірургічній патології;
• при значному зневодненні;
• при високому ризику харчового отруєння.

Далі - більш докладно про лікуванні діарей і окремих препаратах.

Читайте також: профілактика харчових інфекцій .