Згода і відмова на медичне втручання в Білорусі: коментар юриста

1. Що таке згоду на медичне втручання?
2. Коли необхідна згода на медичне втручання?
3. Коли згоду на медичне втручання не потрібна?
4. Хто має право давати згоду на медичне втручання?
5. В якій формі має бути виражене згоду на медичне втручання?
6. Чи можна відмовитися від медвмешательства, якщо раніше згоду на нього вже було дано?
7. Відмова від медвмешательства: на кому лежить відповідальність за здоров'я пацієнта?

Як правило, питання юридичного регулювання аспектів діяльності медичних працівників залишаються за дужками спілкування лікаря і пацієнта. І це не кажучи про те, що, часом, надання допомоги громадянам медичними фахівцями відбувається навіть без укладення відповідного договору.

До редакції www.interfax.by звернулася читачка порталу з питанням про те, в якій формі, згідно з чинним законодавством, повинно бути виражено згоду на медичне втручання, і які юридичні наслідки відмови від дачі такої згоди.

За докладним коментарем з цього і деяких інших питань, що стосуються теми медичного втручання та медичної допомоги, оглядач www.interfax.by звернувся до ведучого юрисконсульта Центру юридичних послуг Олексію Нестеренко.

Що таке згоду на медичне втручання?

Закріплення в законодавстві необхідність отримання згоди пацієнта на медичне втручання гарантує пацієнтові реалізацію його прав і, відповідно, дає можливість отримати більш якісне і ефективне лікування.

З огляду на те, що при зверненні в державні заклади охорони здоров'я за безкоштовною медичною допомогою у пацієнта відсутня можливість зафіксувати вимоги до якості медичної допомоги шляхом укладення договору, найчастіше згоду на медичне втручання є єдиною можливістю захисту пацієнта від неякісних медичних послуг.

Так, наприклад, отримавши інформацію про майбутній обстеженні або лікуванні, яке може надати установа охорони здоров'я на безкоштовній основі, пацієнт може погодитися із запропонованим лікуванням або відмовитися від нього, звернувшись за платними медичними послугами.

З іншого боку, згода пацієнта на медичне втручання гарантує також захист інтересів лікаря, який проводить таке втручання, оскільки, з правової точки зору, будь-яке втручання в організм людини може кваліфікуватися як порушення недоторканості особи.

Добровільна згода пацієнта на медичне втручання дає лікаря право проводити лікування, і крім того, дозволяє, в разі настання в результаті лікування несприятливих для пацієнта наслідків, які пов'язані з виною лікаря, уникнути відповідальності з огляду на те, що пацієнт був поінформований про застосовувані методи лікування, можливих несприятливі наслідки і ризики.

Коли необхідна згода на медичне втручання?

Згідно ст. 1 Закону Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я», під медичним втручанням розуміється будь-який вплив і (або) інша маніпуляція, що виконуються медичним працівником при наданні медичної допомоги.

Згода пацієнта потрібно для проведення будь-якого впливу і (або) маніпуляції, які здійснюються медичним працівником при проведенні обстеження, лікування, скоєння іншого дії, що має профілактичну, діагностичну, лікувальну, реабілітаційну або ортопедичну спрямованість.

Причому згода пацієнта потрібно не на лікування в цілому, а на кожну конкретну процедуру (призначення медикаментів, рентгенологічне обстеження, наркоз, анестезію, хірургічне втручання, катетеризацію і т. П.). Примушування пацієнта до дачі згоди не допускається.

Коли згоду на медичне втручання не потрібна?

Необхідно відзначити, що в ряді випадків, встановлених законодавством, згоду на медичне втручання не потрібна. Перш за все, до таких випадків належить застосування заходів примусової госпіталізації і лікування.

Так, наприклад, особи, які мають захворювання, що представляють небезпеку для здоров'я населення, в разі ухилення від лікування можуть бути піддані примусовому надання медичної допомоги. Примусового лікування можуть бути також піддані особи, які страждають психічними захворюваннями, хронічним алкоголізмом, наркоманією, токсикоманією.

У деяких випадках згода пацієнта неможливо отримати з об'єктивних причин. У випадках, коли людина знаходиться в несвідомому стані або є недієздатним, а особи, які мають право дати згоду на надання медичної допомоги такій людині відсутні або встановити їх місцезнаходження неможливо, рішення приймається лікарським консиліумом, а при неможливості його проведення - лікуючим лікарем з оформленням запису в медичної документації.

Лікуючий лікар (лікарський консиліум), який прийняв рішення і здійснив невідкладне складне медичне втручання, при першій нагоді повинен повідомити про це керівника організації охорони здоров'я, а також осіб, які мають право відповідно до законодавства на дачу згоди на медичне втручання.

Хто має право давати згоду на медичне втручання?

Згода на медичне втручання дається самим повнолітнім пацієнтом.

Згода на медичне втручання щодо неповнолітніх дає один з батьків, усиновителів, опікунів, піклувальників (законні представники); щодо осіб, визнаних в установленому порядку недієздатними - опікуни; щодо осіб, які не здатні за станом здоров'я до прийняття усвідомленого рішення, згоду надають дружина (чоловік) або один з близьких родичів (батьків, повнолітніх дітей, рідних братів (сестер), онуків, дід (баба)).

Згідно ч. 3 ст. 44 Закону Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я», неповнолітні у віці від 16 до 18 років мають право самостійно давати згоду на просте медичне втручання.

На практиці часто постає питання про надання згоди щодо неповнолітнього, коли батьки розходяться в думках щодо необхідності подальшого медичного втручання. Згідно буквальному тлумаченню норм Закону, достатньо згоди одного з батьків для здійснення медичним працівником медичного втручання.

В якій формі має бути виражене згоду на медичне втручання?

Складне медичне втручання може проводитися тільки при наявності попередньої письмової згоди. Згода пацієнта на складне медичне втручання вноситься до медичної документації і підписується пацієнтом, або особами, які мають право на надання згоди, і лікарем. На даний момент перелік складних медичних втручань затверджений Указом президента Республіки Білорусь від 26.12.2005г. № 619.

Відповідно до ч. 2 ст. 44 Закону Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я», згоду на просте медичне втручання дається усно пацієнтом або особами, що мають право на надання такої згоди. Відмітка про згоду на просте медичне втручання робиться медичним працівником в медичній документації.

У той же час, законодавством не визначений перелік простих медичних втручань і як показує практика, таких, ймовірно, просто не буває. Найчастіше лікар визначає на власний розсуд необхідність отримання письмової згоди пацієнта і якщо вважатиме медичне втручання простим, обмежується лише усним згодою.

У разі виникнення несприятливих для пацієнта наслідків, лікаря буде дуже складно довести, що пацієнт був належним чином поінформований про застосовувані методи лікування і можливі ризики.

Для пацієнта же письмову згоду на медичне втручання часто є єдиною можливістю довести сам факт звернення за медичними послугами в конкретну організацію і виконання медичних маніпуляцій конкретним лікарем, особливо щодо безкоштовної медичної допомоги в державних організаціях охорони здоров'я.

Що стосується платних медичних послуг, то в юридичній практиці часто зустрічається ситуація, коли між пацієнтом і організацією охорони здоров'я просто відсутній договір надання послуг. У такій ситуації буває складно довести, які саме послуги надавалися пацієнтові і яким лікарем.

Оскільки в більшості випадків укладення письмового договору надання медичних послуг є обов'язковим, то відповідно до цивільного законодавства, при судовому розгляді, в разі відсутності письмового договору, пацієнт не має права залучити свідків для доведення факту та інших обставин надання йому медичних послуг, а може представляти лише письмові і інші докази.

У ситуації, що розглядається письмову згоду на медичне втручання є одним з вагомих доказів і гарантом захисту прав пацієнта.

Чи можна відмовитися від медвмешательства, якщо раніше згоду на нього вже було дано?

Відмова від надання медичної допомоги, в тому числі медичного втручання, оформляється записом в медичній документації і підписується пацієнтом (або його законними представниками) і лікарем. Якщо згоду на медичне втручання було раніше надано, то законодавством передбачено право на відгук такої згоди.

Відкликання згоди на просте медичне втручання здійснюється особами, які дали його. Відмітка про відкликання згоди на просте медичне втручання робиться медичним працівником в медичній документації.

Згода на складне медичне втручання може бути відкликано пацієнтом, або законними представниками, за винятком випадків, коли медичне втручання вже почалося і його припинення, або повернення до початкового стану неможливі або пов'язані з загрозою для життя чи здоров'я пацієнта.

Відкликання згоди на складне медичне втручання і інформація про неможливість задоволення відкликання із зазначенням причин оформляються записом в медичній документації і підписуються пацієнтом (або його законними представниками) і лікарем.

Також необхідно відзначити, що згідно з чинним законодавством, поняття медичного втручання не тотожне поняттю медичної допомоги, так як останнім набагато ширше.

Відповідно, відмова від медичного втручання не означає відмову від медичної допомоги в цілому. Так, формулюючи свою відмову, пацієнт повинен чітко розуміти, від чого він відмовляється. Якщо пацієнта не влаштовує конкретний пропонований метод надання медичної допомоги або вид медичного втручання, то формулювати свою відмову необхідно як відмова від даного запропонованого виду медичного втручання, а не як відмова від медичної допомоги.

В цьому випадку у організації охорони здоров'я залишається обов'язок надати пацієнтові медичну допомогу, запропонувавши альтернативний вид медичного втручання (наприклад, замість хірургічного - не хірургічний спосіб лікування).

Якщо ж пацієнт відмовляється від усіх пропонованих видів втручання, які здатна здійснити організація охорони здоров'я, то фактично - це буде означати відмову пацієнта від надання медичної допомоги.

Відмова від медвмешательства: на кому лежить відповідальність за здоров'я пацієнта?

Ризики наслідки відмови від медичного втручання, зробленого самим повнолітнім пацієнтом, несе сам пацієнт.

Більш складним питанням є питання відповідальності за відмову від медичного втручання, зробленого батьками щодо неповнолітнього. Особливо гостро дана проблема стоїть щодо неблагополучних сімей.

Законодавством не передбачено прямих вказівок щодо дій лікаря або організації охорони здоров'я в разі, якщо відмова батьків є невмотивованим і явно може спричинити несприятливі наслідки для дитини.

У таких випадках організація охорони здоров'я зобов'язана негайно інформувати органи опіки та піклування і прокуратору з метою вжиття заходів щодо забезпечення захисту прав дитини, зокрема, його права на життя і здоров'я.

Непопередження пацієнта про необхідність отримання його згоди на медичне втручання, а так само і неотримання такої згоди, може кваліфікуватися як неналежне виконання службовою особою (лікарем) своїх професійних обов'язків.

Аналіз судової практики показує, що суди надають великого значення наявності згоди пацієнта на медичне втручання і ступеня інформованості пацієнта про майбутній втручанні.

портал www.interfax.by дякує за вичерпну консультацію і допомогу в підготовці статті провідного спеціаліста Центру юридичних послуг Олексія Нестеренка.

Тимур Кресник

Фото: В.Бондаренко