Відмова від медичного втручання

1. Відмова від медичного втручання: проблематика
2. Реалізація права на відмову від медичного втручання
3. Випадки, коли право на відмову від медичного втручання не може бути реалізовано
4. Рекомендації в оформленні відмови від медичного втручання, розбір спірних ситуацій
5. Зразок заяви на відмову від медичного втручання

Кожен пацієнт має право на відмову від медичного втручання - і це право є гарантією безпеки і захисту від необґрунтованого вторгнення в приватне життя людини. Як і за яких обставин це право реалізується - в нашому матеріалі.

Відмова від медичного втручання: проблематика

Право на відмову від медичного втручання невід'ємно і може бути реалізовано людиною в будь-який час отримання мед.допомоги. Виняток становлять випадки, описані в діючих законах. Крім того, пацієнти в будь-який момент мають право вимагати того, щоб їм припинили надавати лікарську допомогу. Право на відмову належить будь-якій людині незалежно від громадянства, національності, статі і т.д. Однак коли пацієнт клініки в силу віку або ж через стан його здоров'я не здатний самостійно здійснювати власні права, за нього рішення про відмову в отриманні мед.допомоги приймають його батьки або інші законні представники. Вік, по досягненні якого людина набуває право відмовитися від отримання медичного втручання, становить 15 років, а при наркологічної допомоги - 16 років.

Наявність права на відмову від медичного втручання дозволяє пацієнтам вимагати від клініки - не важливо, державної, або комерційною - перед початком медичного втручання надання повної інформації про передбачувані цілі та методи надання майбутньої допомоги, про ризик, пов'язаний з її наданням, і про всі можливі варіанти лікарських дій. Він також (при бажанні) повинен бути поінформований про настання можливих наслідків і про результати заходів, вжитих для надання пацієнту медичної допомоги.

Реалізація права на відмову від медичного втручання

Євген Зайцев, адвокат, група компаній " Еко-безпеку "

Про компанію. Багатопрофільний медичний центр «Еко-безпека» (м.Санкт-Петербург) працює на ринку з 2011р., Зараз в штаті більше 200 лікарів, що працюють по 22 клінічним напрямками. Є членом асоціації приватних клінік Санкт-Петербурга.

Право на відмову від медичного втручання стосується всіх видів медичної допомоги. Виняток становлять випадки загрози, що виникає щодо життя або здоров'я самого пацієнта або тих, хто його оточує. Зокрема, за ст. 33 ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» особу, яка захворіла на інфекційне захворювання або підозрюваний в тому, що він хворий подібним захворюванням, або який перебував в контакт з хворим даної категорії повинен бути в обов'язковому порядку госпіталізований або ізольований, як того вимагає законодавство РФ. Точно так же госпіталізуються або ізолюються і носії збудників небезпечних інфекційних хвороб - тоді, коли вони представляють яку-небудь небезпеку для оточуючих їх людей.

Право на відмову потенційного пацієнта від медичного втручання може поширюватися як на платні медичні послуги в державній або ж у приватній клініці, так і на медичну допомогу, надану відповідно до держпрограми безкоштовного надання меддопомоги в рамках ОМС. Крім того, право на відмову може бути застосовано як в цілому по відношенню до всього комплексу медичних послуг, так і до будь-якої окремої частини медичної послуги або ж етапу лікування.

У тому випадку, якщо пацієнт відмовляється отримувати медичні послуги, йому повинна бути дана інформація про альтернативні варіанти медичного втручання, звичайно, якщо є в наявності можливість її надання в приватній або державній клініці.

ВАЖЛИВО!
Відмова пацієнта від медичного втручання не вимагає обґрунтування. Так, наприклад, пацієнт має право відмовитися від проведення медичного втручання будь-яким конкретним лікарем. Або, наприклад, він може відмовитися від застосування конкретного лікарського препарату. В такому випадку приватна або державна клініка при наявності можливості замінює лікаря або, якщо мова про лікарський засіб, пропонує аналогічний варіант іншого препарату, наприклад, іноземного виробництва.

У разі відмови від медпослуг, що надійшов від одного з батьків чи іншого законного представника особи, який в силу віку ще не може дати інформованої згоди, або недієздатної особи від медичного втручання, необхідного для порятунку його життя, медична організація має право звернутися до суду для захисту інтересів такої особи.

Відмова від медичного втручання оформляється в письмовій формі, підписується громадянином, медичним працівником і міститься в медичній документації пацієнта. При цьому пацієнту повинні бути роз'яснені в доступній формі наслідки такого рішення, за які він несе відповідальність.

Відмова від підписання інформованої добровільної згоди прирівнюється до відмови від медичного втручання. Порядок оформлення, форма згоди і відмови пацієнта від медичного втручання затверджені Наказом МОЗ Росії від 20 грудня 2012 р No 1177н «Про затвердження порядку надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форм інформованої добровільної згоди на медичне втручання і форм відмови від медичного втручання ».

Бланк відмови від медичного втручання повинен бути максимально докладно і повно заповнений, для того щоб у пацієнта при ухваленні рішення про проведення або про відмову від медичного втручання була всеосяжна інформація. Медичні організації мають право використовувати затверджений Наказом МОЗ бланк, або доповнити його, а також самостійно розробити власний бланк в т.ч. для окремих діагнозів і захворювань.

Важливо розуміти, що навіть оформлений в письмовому вигляді відмова хворого від медичної допомоги не знімає з лікаря обов'язки вірно визначити, який вид допомоги потрібно пацієнтові і оцінити наслідки відмови від її отримання. Так, в разі необхідності проведення екстреної допомоги в зв'язку з наявністю у пацієнта стану загрозливого його життя і здоров'я, медична допомога повинна надаватися незалежно від рішення пацієнта.

Випадки, коли право на відмову від медичного втручання не може бути реалізовано

Згода на медичне втручання може бути в будь-який час відкликаний, за винятком випадків, коли лікарі вже приступили до медичного втручання, і його припинення або повернення до первинного стану неможливі або пов'язані з загрозою для життя і здоров'я пацієнта.

Також неможливо реалізувати право на відмову від медичного втручання у випадках:

• якщо воно необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини;
• якщо пацієнт, страждає захворюваннями, котрі представляють небезпеку для оточуючих;
• якщо пацієнт страждає на тяжкі психічні розлади;
• якщо на пацієнта рішенням суду покладено обов'язок пройти відповідне лікування.

У випадках, коли стан громадянина не дозволяє йому висловити свою волю, а медичне втручання невідкладно, питання про його проведення в інтересах громадянина вирішує консиліум, а при неможливості зібрати консиліум - безпосередньо лікуючий (черговий) лікар з наступним повідомленням посадових осіб лікувально-профілактичного закладу.

При розгляді питання права на відмову від медичного втручання не можна не розглянути ситуацію штучного переривання вагітності та евтаназії.

У статті 56 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» зазначено, що кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. При цьому законом жорстко регламентовані порядок, умови та терміни проведення штучного переривання вагітності. У разі відступу від вимог закону для медичної організації настає адміністративна або кримінальна відповідальність за статтями 6.32 КоАП РФ і статті 123 КК РФ.

Стаття 45 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» забороняє співробітникам медичних організацій здійснення евтаназії, тобто прискорення смерті пацієнта на його прохання пацієнта шляхом вжиття будь-яких дій (чи бездіяльності) або ж засобами. Так само як і припинення продовження мистецьких заходів з підтримки життя пацієнта. Прохання пацієнта про пасивної евтаназії, тобто про припинення заходів, мета яких - підтримка життя пацієнта, надання підтримуючої терапії, і необоротного прискоренню настання природної смерті пацієнта, незаконна і не може бути задоволена.

Також скрутним представляється відмова пацієнтів від медичного втручання, що чиниться в рамках обов'язкових медичних оглядів для окремих категорій працівників. У разі відмови працівника від проходження у напрямку роботодавця обов'язкового медогляду, такий працівник підлягає відстороненню в порядку статті 76 Трудового Кодексу РФ, а в подальшому - звільнення.

Чи не відрізняється ні за формою, ні за процедурою відмова від безкоштовної і платної медичної допомоги. У разі відмови від платної допомоги оплаті підлягає фактично наданий обсяг медичних послуг з оплатою медичної організації понесених витрат, як це передбачено статтею 782 ЦК РФ.

Рекомендації в оформленні відмови від медичного втручання, розбір спірних ситуацій

Дмитро Єгоров, адвокат АБ «Матюшенко і партнери»

Про компанію: Основні напрямки діяльності адвокатського бюро «Матюшенко і партнери» (м.Москва) - кримінально-правовий захист бізнесу; превентивні методи захисту бізнесу від кримінально-правових ризиків; корпоративна безпека; захист від кримінального переслідування.

Коли від медичного втручання пацієнт або, в спеціально обумовлених випадках його батьки і законні представники відмовляється, клініка в доступній формі викладає батькові або законному представнику наслідки такої відмови, в тому числі клініка повинна звернути особливу увагу на можливу небезпеку для життя пацієнта. Законний представник недієздатного пацієнта в свою чергу зобов'язаний сповістити місцеві органи опіки та піклування про факт відмови від медичного втручання, необхідного для порятунку життя пацієнта. Слід враховувати, що відмова від медичного втручання не перешкоджає в подальшому дати згоду на те ж саме медичне втручання.

Добровільна відмова від медичного втручання може бути ухвалений відносно одного або декількох видів медичних обстежень або маніпуляцій, в тому числі пацієнт або його представники можуть вимагати припинення проведення медичних процедур, навіть якщо раніше вони давали на них добровільна згода.

Для добровільної відмови від медичного втручання в Наказі МОЗ України від 20.12.2012 № 1177н існує спеціальний бланк форми відмови (для відмови від штучного переривання вагітності жінкою, від надання медичної допомоги в рамках клінічної апробації і ряду інших процедур існують спеціальні бланки). Форму відмови підписує також медичний працівник, який роз'яснив наслідки ОМВ. Також ОМВ може формуватися у формі електронного документа.

ВАЖЛИВО!
У формі добровільного згоди, затвердженої в Наказі МОЗ України від 20.12.2012 № 1177н, є місця для підписів як пацієнта, так і його представників, однак у формі відмови від медичного втручання передбачена тільки підпис або пацієнта, або його представника, в зв'язку з чим рекомендую в формі також вносити місце для підписів як пацієнта, так і його представника (навіть якщо необхідно тільки їх згоду). Це дозволить максимально запобігти негативним наслідкам для клінік, особливо з урахуванням наявності деяких спірних формулювань в законі (наприклад, вказівки на те, що згоду або відмову від медичного втручання дає законний представник недієздатного особи, якщо сама особа в силу свого стану не здатна дати дозвіл або відмова). Також рекомендую на окремому бланку викласти роз'яснення пацієнтові або представнику про можливі наслідки медичного відмови (в тому числі про ускладнення, які можуть виникнути).

Слід звернути увагу, що в тому випадку, якщо відмова від медичного втручання виданий від імені батьків або законного представника пацієнта, однак медичне втручання, необхідно для порятунку життя пацієнта, то клініка має право звернутися до суду для захисту інтересів пацієнта. Як правило, такі ситуації виникають, коли батьки або законний представник діють всупереч інтересам пацієнта в силу омани, неосвіченості, релігійних поглядів або з інших міркувань.

Для цього медична організація подає позовну заяву до суду в порядку, передбаченому 31.1 Кодексу адміністративного судочинства РФ. Відповідачем за таким позовом виступає особа, яка підписала відмову від медичного втручання (в якості третіх осіб залучаються органи опіки та піклування, другий з батьків, інші необхідні особи). До позовної заяви додаються

• медична документація пацієнта;
• добровільна відмова від медичного втручання;
• висновок лікарської комісії медичної організації із зазначенням діагнозу, тяжкості захворювання, описом стану, що вимагає порятунку життя пацієнта, а також інші матеріали, що підтверджують необхідність проведення медичного втручання з метою порятунку життя пацієнта;
• документи про повідомлення про подачу позову органу опіки та піклування;
• копії документів по числу осіб.

Медичної організації необхідно буде довести необхідність медичного втручання з метою порятунку життя і наявність відмови батьків або законного представника пацієнта від медичного втручання. Заява подається до суду за місцем знаходження медичної організації, процес розгляду відбувається в прискореному режимі.

Незважаючи на те, що звернення до суду є правом, а не обов'язком медичної організації, слід враховувати факт репутаційних витрат, так як небезпека для життя пацієнта може негативно позначитися на суспільній думці щодо рівня обслуговування в медичній організації, тому в рамках ризик -орієнтуватися підходу слід вжити всіх можливих заходів для виключення виникнення будь-яких претензій у бік медичного закладу.

Зразок заяви на відмову від медичного втручання

Нижче ви можете завантажити бланк заяви на відмову від усіх видів медичного втручання.