- Непорушне право пацієнта
- Завчасне планування лікування
- Правові вимоги до медичного заповітом
- Уроки світового досвіду
- Коли заважає патерналізм
Право хворого вибирати метод лікування або взагалі відмовлятися від такого в цивілізованому світі вже практично не обговорюється. Зате зустрічаються випадки, коли пацієнт не може ним скористатися - наприклад, тривалий час знаходиться в комі. Хто має вирішувати долю такого хворого? І чи може він зробити свій вибір завчасно?
Непорушне право пацієнта
Перший в світі документ про права пацієнтів - Білль про права пацієнтів - з'явився в 1971 р в США. Він поклав початок абсолютно новому етичної підходу в клінічної та експериментальної медицини, який отримав назву «принцип інформованої згоди».
На новому етапі розвитку концепції прав пацієнтів була прийнята Декларація про політику в сфері забезпечення прав пацієнтів в Європі (Амстердам, 1994 г.). Згідно з положеннями цього документа хворий має право відмовитися від медичного втручання або призупинити його проведення, якщо він не в змозі дати інформовану згоду, «необхідно зробити все можливе, щоб процес прийняття рішення був повноцінним, з урахуванням того, що відомо про цей випадок, а також того, що можна передбачити щодо побажань пацієнта ».
Основним документом, що відображає сучасне європейське розуміння правових стандартів щодо захисту прав і гідності пацієнта в зв'язку з впровадженням нових біомедичних технологій, є Конвенція про захист прав і гідності людини щодо застосування біології та медицини: Конвенція про права людини та біомедицину (1997 г.), підписана Україна. Серед її ключових положень є правило: «Якщо на час втручання пацієнт не в змозі висловити свої побажання, враховуються побажання щодо медичного втручання, викладені ним раніше» (ст. 9). Отже, кожна людина, з огляду на власні цінності і переконання, може відмовитися від підтримки свого життя або поліпшення здоров'я неморальними, на його думку, способами, наприклад, за допомогою гемотрансфузії, терапії з використанням ембріональних або фетальних матеріалів і т. П. З огляду на різноманітність ціннісних орієнтацій і специфіку відносини різних соціальних груп до життя, хвороби, благополуччя, головним залишається принцип моральної автономії особистості.
Завчасне планування лікування
Нездатність пацієнта до волевиявлення (тимчасова, тривала або необоротна) щодо форм і способів медичного втручання, які можуть бути застосовані до нього - специфічна проблема медичної сфери, яка б вимагала в правовому вирішенні і супроводі. Ефективний засіб охорони прав таких хворих - правовий інститут завчасного планування лікування і нагляду, який в Україні практично не задіюється.
У демократичних країнах з традиційно впливовим інститутом прав людини і досконалим медичним законодавством сформований стандартизований правовий механізм прийняття рішення за некомпетентних хворих, який зобов'язує брати до уваги відомі побажання пацієнта (наскільки це можливо), зокрема викладені заздалегідь у відповідних документах. У практиці держав, легітимізували попередні медичні директиви пацієнта (Advance Directives), напрацьовані ефективні юридичні конструкції, до яких відносяться:
- «Доручення на прийняття рішень з медобслуговування» (Health Care Of Attorney). Цим документом пацієнт уповноважує певну особу (родича, будь-якого близької людини) приймати рішення про медичне втручання в разі його несвідомого стану, тобто вибирати медичний заклад і лікарів, отримувати будь-яку інформацію щодо стану здоров'я довірителя, знайомитися з медичними документами, вимагати певних методів лікування і догляду, давати інформовану добровільну згоду на медичні процедури, вибирати із запропонованих альтернатив і відмовлятися від них;
- «Медичне заповіт» (Living Will) і «Не реанімувати!» (Do Not Reanimate!). Таким способом хворий виявляє свою волю щодо медичного втручання на майбутнє - відмова від штучної підтримки життя або серцево-легеневої реанімації;
- «Картка донора» (Donor Card) - документ, який підтверджує добровільна згода особи на донорство органів (паркан і трансплантацію органів і тканин після його смерті). Картка виконує функції повідомлення і нагадування.
Стандарти, процедури і гарантії попередніх розпоряджень в різних країнах встановлюються відповідними законами.
Правові вимоги до медичного заповітом
Громадяни більшості цивілізованих держав сприймають складання медичного заповіту як нормальну, навіть необхідну, процедуру, відповідну їх власним потребам та інтересам їхніх рідних і близьких. Цей документ - остання воля людини щодо лікування і догляду, в якому він вимагає не підтримувати його життя штучними засобами в разі тяжкої тривалої хвороби і при відсутності надії на одужання. Таке волевиявлення має бути прийнято до уваги, коли людина вже не зможе говорити самостійно, наприклад, в комі, при стійких вегетативних станах, важких травмах головного мозку, хвороби Альцгеймера або інших формах деменції, критичних захворюваннях, які впливають на розумові здібності.
Цей письмовий документ містить вказівки по видам медичної допомоги та лікування, які людина хотіла б отримати, поки він живий, а також щодо використання його органів після смерті і способу поховання тіла.
Поява такої форми заповіту стало відповіддю на значну стурбованість пацієнтів з приводу можливого застосування до них небажаних методів лікування і агресивних інвазивних процедур з метою зберегти життя за всяку ціну. Ці побоювання мають вагомі підстави: згідно зі статистичними даними, якщо в 1950 р близько половини американців померли вдома, то в нинішньому столітті 85% помирають в лікарнях, будинках для осіб похилого і старечого віку або реабілітаційних центрах (12% - в умовах інтенсивної терапії) . У той же час більшість респондентів на питання про те, як би вони хотіли піти з життя, відповіли: «Швидко, безболісно, у себе вдома в оточенні рідних».
Медичне заповіт зазвичай має бути представлено в письмовому вигляді, датоване та підписане двома свідками, які не є родичами розпорядника, не пов'язаними з лікувальним закладом, який обслуговує хворого, і не є кандидатами на спадщину. У документі має міститися твердження: розпорядник розуміє суть того, що відбувається і підписує документ добровільно. Він має право в будь-який час скасувати свою останню волю. Відповідно до законів країн, де легалізуються попередні розпорядження, хворого під час госпіталізації зобов'язані запитати, чи є у нього медичне заповіт; якщо ж такого немає, чи не бажає він його скласти.
Втім, особливі побажання пацієнта з питання специфічного лікування розглядаються з точки зору медичної доцільності, тому хворий не може розраховувати на те, що лікарі будуть діяти всупереч стандартам професії. Якщо лікар переконаний - задокументоване побажання пацієнта недоцільно і може нашкодити його здоров'ю, - в такому разі необхідно надати письмове пояснення.
Також потрібно час від часу переглядати зміст медичного заповіту і модифікувати його окремі положення з урахуванням змін, що відбуваються в науці і практиці. Наприклад, з'являються нові ліки, методи лікування та інше. До того ж можуть змінитися і життєві цінності людини. Це також може відбитися на виборі лікування або відмові від нього.
Дуже важливо, щоб члени сім'ї та опікуни знали волю пацієнта, а додаткові копії його особистих заяв були в розпорядженні адвоката, довіреної особи, лікаря або інших фахівців, які надають медичні та супутні послуги (наприклад, директора закладу для осіб похилого та старечого віку).
Якщо про це не згадано іншим способом, термін дії особистої директиви хворого дійсний до тих пір, поки документ не буде скасований або до моменту його смерті.
Уроки світового досвіду
Інститут завчасного планування медичної допомоги фактично став невід'ємною складовою і стандартом медичного обслуговування в деяких країнах Північної Америки та Європи.
Яскравий приклад США і Канади, де в даний час закони всіх штатів і кантонів визнають як право на складання медичних заповітів, так і право близьких родичів безнадійного хворого із зруйнованим мозком наполягати на відключення його від обладнання, яке підтримує життєві процеси. Федеральний закон США «Про самовизначення пацієнта», що діє з 1991 року, підвищує роль хворого в прийнятті рішень щодо власного життя, особливо на термінальній стадії хвороби. Верховний суд США в 1997 р своїм рішенням підтвердив конституційне право компетентних дорослих осіб відмовлятися від небажаного лікування.
До 2007 р 41% американців добровільно склали медичні заповіту. Барак Обама став першим президентом США, який публічно оголосив про складання власного прижиттєвого заповіту і закликав інших зробити те ж. На подібний крок наважилася і його дружина.
Зазначені особисті директиви юридично визначені і широко застосовуються в клінічній практиці США, тоді як в більшості європейських країн до цього питання підходять з обережністю (див. Таблицю).
Коли заважає патерналізм
Зате в Греції, Італії, Литві, Португалії, Сербії, Словаччини, Туреччини та України відсутнє спеціальне законодавство, яке визначало б статус попередніх медичних директив. Втім, це не означає, що існують нездоланні перешкоди для складання людиною з власної ініціативи заповіту про медичних умовах доживання або призначення довіреної особи з питань охорони здоров'я - за аналогією з цивільно-правовими інститутами заповіти, доручення та представництва. Однак в більшості названих країн попередні розпорядження в медичній практиці майже не використовуються, оскільки у відносинах між лікарем і пацієнтом домінує патерналізм: якщо хворий не здатний висловити свої вимоги, вибір лікування залишається прерогативою лікарів і родичів.
При відсутності чітких нормативних положень українські лікарі також змушені в невідкладних ситуаціях діяти на свій розсуд, виходячи з власного розуміння інтересів байдужого пацієнта. Але безпорадний стан хворого не означає, що його воля не повинна бути врахована. Якщо лікаря, наприклад, відомо, що пацієнт не погодився б на лікування з використанням фетальних матеріалів, трансплантації, переливання цільної крові і т. П., Він не повинен ігнорувати його переконань. У таких випадках можна використовувати аналогії закону, як ч. 3 ст. 43 Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо письмового підтвердження відсутності згоди пацієнта, а також ст. 44, яка передбачає обов'язкову наявність письмової згоди хворого, а в окремих випадках - його батьків / законних представників - щодо застосування нових методів профілактики, діагностики, лікування, реабілітації та лікарських засобів. Тобто якщо попередні розпорядження пацієнта викладені в письмовому вигляді, стосуються чітко визначених медичних процедур, засвідчені його особистим підписом та підписами свідків або юридично оформлені іншим чином, медичний персонал зобов'язаний це врахувати.
Як вирішиться це питання в перспективі - покаже час. Однак варто зауважити, що сьогодні Рада Європи активно працює над питанням просування попередніх розпоряджень людини щодо можливого медичного втручання. На рівні Парламентської асамблеї відбулися слухання на цю тему, під час яких було проголошено наступне: «Рада Європи вважає важливим напрямком своєї діяльності захист здоров'я, прав і гідності кожної людини на всіх етапах життя, зокрема це стосується важкохворих та помираючих.
На тлі загального старіння населення Асамблея визнає доцільність просування особистих медичних директив як інструментів такого захисту і закликає держави сприяти самовизначенню дієздатних дорослих людей шляхом введення законодавства про попередніх розпорядженнях і медичних заповітах ».
Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.
Хто має вирішувати долю такого хворого?І чи може він зробити свій вибір завчасно?
