Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Міома матки

  1. Загальні відомості
  2. причини
  3. Класифікація
  4. Симптоми міоми матки
  5. Вагітність і міома матки
  6. ускладнення
  7. діагностика
  8. Лікування міоми матки
  9. консервативна терапія
  10. хірургічне лікування
  11. Високотехнологічні методи лікування
  12. Прогноз і профілактика

Міома матки - це гормонально-залежне, доброякісне, пухлиноподібнеосвіта матки, що виходить з її гладком'язової і сполучної (фіброміома) тканини. Міома матки буває одиночної, але частіше - у вигляді множинних міоматозних вузлів з різною локалізацією. Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли вона легко визначається при пальпації живота. Розміри міоми прийнято порівнювати з розміром матки на тому чи іншому терміні вагітності. Міоми матки невеликих розмірів можуть розвиватися без клінічних проявів і випадково виявляються під час гінекологічного огляду.

Загальні відомості

Міома матки - це гормонально-залежне, доброякісне, пухлиноподібнеосвіта матки, що виходить з її гладком'язової і сполучної (фіброміома) тканини. Міома матки буває одиночної, але частіше - у вигляді множинних міоматозних вузлів з різною локалізацією. Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли вона легко визначається при пальпації живота. Розміри міоми прийнято порівнювати з розміром матки на тому чи іншому терміні вагітності.

Міома матки найчастіше зустрічається у жінок в репродуктивному періоді. В постменопаузі зазвичай зростання міоми матки припиняється і відбувається її зворотний розвиток. В цілому міома матки діагностується більш ніж у 20% жінок при зверненні до гінеколога з певними скаргами або випадково.

причини

В даний час гінекологія не може дати однозначну відповідь на питання про причини виникнення міоми матки. Основною причиною розвитку міоми матки вважається порушення гормональної функції яєчників, які продукують надлишок естрогенів. Це підтверджується тим, що прийом гормональних контрацептивів з високими дозами естрогенів сприяє посиленому росту міоми матки, і, навпаки, припинення вироблення естрогенів в постменопаузі веде до її регресії і зникнення. Однак, відомі випадки виникнення міоми матки у жінок з нормальним гормональним фоном.

Іншими факторами ризику в розвитку міоми матки є хірургічне переривання вагітності , Ускладнені вагітність і пологи, аденоміоз ( ендометріоз ) Матки, запальні захворювання маткових труб і яєчників, кісти яєчників , Відсутність вагітності та пологів у жінки старше 30 років, ожиріння , Спадковий фактор, імунні і ендокринні порушення , Тривала інсоляція.

Класифікація

У переважній більшості міоми матки розташовуються в тілі матки (95%), в інших випадках - в шийці матки (5%). Виходячи з напрямку росту міоматозних вузлів, розрізняють наступні види міоми матки:

Симптоми міоми матки

Міоми матки невеликих розмірів можуть розвиватися без клінічних проявів і випадково виявляються під час гінекологічного огляду. Випадки переродження міоми матки (фіброміоми) в злоякісну пухлину рідко, але все ж зустрічаються в клінічній практиці.

Зростання міоми матки супроводжується появою симптомів, найбільш частими з яких є посилення та подовження менструальних кровотеч ( меноррагии ) З виділенням згустків крові, виникнення ациклических маткових кровотеч (Метрорагії) і розвивається на їхньому тлі анемія.

Міома матки характеризується больовим синдромом, що залежать від локалізації та розмірів пухлини. Болі найчастіше виникають внизу живота або в попереку. При повільному зростанні міоми матки болю можуть носити постійний, ниючий характер. Субмукозная міома матки проявляє себе раптовими болями. Больовий синдром розвивається зі збільшенням міоми матки в розмірах, на початковій стадії вони майже завжди безболісні.

В процесі розвитку міоми матки відбувається здавлення прилеглих органів - сечового міхура і прямої кишки, що проявляється розладом їх функцій: частим, утрудненим сечовипусканням і хронічними запорами . Великі міоми матки (більше 20 тижнів вагітності) можуть викликати синдром здавлення нижньої порожнистої вени, що виявляється серцебиттям і вираженою задишкою, особливо в положенні лежачи.

Вагітність і міома матки

Неускладнена і невеликих розмірів міома матки зазвичай не є перешкодою до виникнення і нормальному перебігу вагітності. У випадках, коли міома матки зростає в її порожнину (субмукозна міома), вона ускладнює зростання плоду і нерідко служить причиною викидня на терміни від 11 тижнів вагітності. Розташування міоматозного вузла в області цервікального каналу є перешкодою для природних пологів. У цих випадках для розродження застосовують операцію кесаревого розтину. Вагітність і пов'язаний з нею гормональний фон часто викликають швидке зростання міоми матки, в зв'язку з чим, вагітна жінка повинна перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога , що здійснює ведення вагітності .

ускладнення

Міома матки підступна і небезпечна своїми численними ускладненнями. Найчастіше зустрічаються порушення кровопостачання міоматозного вузла з розвитком некрозу , перекрут ніжки пухлини , Кровотеча, анемія. Субмукозная міома матки може викликати маткові скорочення і народження міоматозного вузла через розкриту шийку, що супроводжуються болями і кровотечею. Невиношування вагітності та безпліддя також можуть супроводжувати розвиток міоми матки. Злоякісне переродження ( малигнизация ) Міоми матки в ракову пухлину становить до 2% випадків.

діагностика

Діагноз «міома матки» може бути встановлений вже на первинному гінекологічному огляді . При дворучному піхвовомудослідженні пальпується щільна, збільшена в розмірах матка з горбистої, вузлуватої поверхнею. Більш вірогідно визначити розмір міоми матки, її локалізацію і класифікацію дозволяє ультразвукове дослідження органів малого таза.

Інформативним методом діагностики міоми матки служить гистероскопия - обстеження порожнини і стінок матки за допомогою оптичного апарату-гістерокопа. Гістероскопія виконується як з діагностичною, так і з лікувальною метою: виявлення і видалення міоми матки деяких локалізацій. Додатково можуть проводитися гістеросальпінгоскопія (УЗД дослідження матки і маткових труб), зондування порожнини матки , Діагностика статевих інфекцій і онкопатології.

МРТ тазу. Великий субсерозний міоматозний вузол зліва.

Лікування міоми матки

вибір тактики лікування міоми матки визначається розміром пухлини, виразністю її клінічних проявів і віком пацієнтки. Залежно від цього лікування може бути консервативним (терапевтичним) або хірургічним. Всі пацієнтки з міомою матки підлягають динамічному спостереженню гінеколога (1 раз в 3 місяці).

консервативна терапія

Безсимптомні міоми матки невеликих розмірів зазвичай лікуються консервативно. В основі терапії лежить прийом гормональних препаратів - похідних прогестерону, що нормалізують функцію яєчників і перешкоджають розвитку пухлини. З лікувальною метою при міомі матки призначають ін'єкції, так званих, агоністів гонадоліберину пролонгованої дії, що пригнічують секрецію гонадотропінів і викликають псевдоменопаузу. Ін'єкції вводяться 1 раз на місяць протягом півроку і здатні викликати зменшення розмірів міоми на 55%. Однак, у жінок молодого віку ці препарати при тривалому застосуванні здатні викликати розвиток остеопорозу .

Консервативна терапія може лише певний час стримувати розвиток міоми матки, але не усувати неї повністю. Тому терапевтичні методи більше виправдані в лікуванні жінок старшого дітородного віку, гальмуючи розвиток міоми матки до настання менопаузи, коли вона розсмоктується самостійно.

хірургічне лікування

Перехід до хірургічної тактики при міомі матки показаний в наступних випадках:

  • при великих розмірах міоматозних вузлів (понад 12-тижневої вагітності)
  • при швидких темпах збільшення міоми матки в розмірах (більше 4 тижнів за рік)
  • при вираженому больовому синдромі
  • при поєднанні міоми матки з пухлиною яєчника або ендометріоз
  • при перекруте ніжки міоматозного вузла та його некрозі
  • при порушенні функції суміжних органів - сечового міхура або прямої кишки
  • при безплідді (якщо не виявлено інших причин)
  • при субмукозній зростанні міоми матки
  • при підозрі на злоякісне переродження міоми матки

При вирішенні питання про характер оперативного втручання та його обсяг враховується вік пацієнтки, стан загального та репродуктивного здоров'я, ступінь передбачуваного ризику. Залежно від отриманих об'єктивних даних оперативне втручання може бути консервативним, із збереженням матки, або радикальним, з повним видаленням матки. Відносно молодих, що не родили жінок з міомою матки по можливості вибирається тактика консервативного хірургічного лікування для збереження репродуктивної функції.

  • Міомектомія. До органосохраняющим операцій належить міомектомія - вилущування вузлів міоми матки. Надалі для жінки можливе настання вагітності, але є ризик виникнення рецидиву захворювання. В післяопераційному періоді показано застосування гормонального лікування і постійне спостереження у гінеколога для своєчасного купірування рецидиву, міоми матки. Найменш травматичним є проведення міомектомії за допомогою гістероскопії. Міома матки при цьому січуть за допомогою лазера під візуальним контролем лікаря, маніпуляція зазвичай проводиться під місцевою анестезією.
  • Міометроектомія. Ще один варіант органозберігаючих операцій при міомі матки - міометроектомія з реконструктивних відновленням матки. Суть операції зводиться до иссечению розрослися міоматозних вузлів в стінці матки зі збереженням здорової підслизово-м'язово-серозної тканини органу. Це забезпечує в майбутньому збереження менструальної і репродуктивної функції.
  • Радикальні операції. Припускають повне видалення органу разом з міоматозним вузлами і виключають можливість мати дітей надалі. До таких операцій відносяться: гістеректомія (повне видалення матки ), надпіхвова ампутація (Видалення тіла матки без шийки), надпіхвова ампутація матки з видаленням слизової шийки матки. При поєднанні міоми з пухлиною яєчника або при підтвердженні малігнізації міоми показана пангістеректоміі - видалення матки з придатками.

Проведення консервативної міомектомії або надпіхвова ампутації матки можливо із застосуванням лапароскопічної методики (зазвичай при розмірах міоми матки до 10-15 тижнів вагітності). Це значно зменшує операційну травму тканин, передаються статевим шляхом в подальшому і період післяопераційного відновлення.

Високотехнологічні методи лікування

Альтернативою хірургічного лікування міоми матки є процедура емболізації маткових артерій (ЕМА), що застосовується порівняно недавно. Суть методики ЕМА полягає в припиненні кровотоку по артеріях, які живлять міоматозний вузол. Процедура ЕМА виконується в умовах рентгенопераціонной під місцевою анестезією і є абсолютно безболісною. Через пункцію стегнової артерії в маткові артерії вводиться катетер, по якому подається емболізаціонний препарат, який перекриває судини, що живлять міому матки.

Надалі через припинення кровопостачання міоматозного вузли значно зменшуються в розмірах або зникають повністю. При цьому стихають все турбують пацієнтку симптоми міоми матки. Метод емболізації маткових артерій вже показав свою ефективність: ризик рецидиву захворювання після ЕМА відсутня повністю, і в подальшому пацієнтки не потребують проведення додаткового лікування з приводу міоми матки.

Прогноз і профілактика

При своєчасному виявленні і правильно проведеному лікуванні міоми матки подальший прогноз сприятливий. Після органозберігаючих операцій у жінок в репродуктивному періоді ймовірно настання вагітності. Однак швидке зростання міоми матки може зажадати проведення радикальної операції з виключенням дітородної функції навіть у жінок молодого віку. Іноді навіть невелика за розмірами міома матки може ставати причиною безпліддя.

Для профілактики рецидивів міоми матки в післяопераційному періоді необхідна адекватна гормонотерапія. У рідкісних випадках можлива малігнізація міоми матки. Основним методом профілактики міоми матки служить регулярне спостереження у гінеколога і УЗД-діагностика для своєчасного виявлення захворювання. Іншими заходами попередження розвитку міоми матки є правильний підбір гормональної контрацепції, профілактика абортів, лікування хронічних інфекцій і ендокринних порушень. Жінкам після 40 років слід обмежити себе в тривалому перебуванні на сонці.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали