- Що ж таке шпори п'ят і звідки вони беруться? П'яткова шпора - це осифікація (закостеніння) сухожилля...
- Основні принципи лікування п'яткових шпор
- Профілактика п'яткової шпори
Що ж таке шпори п'ят і звідки вони беруться?
П'яткова шпора - це осифікація (закостеніння) сухожилля підошовної м'язи в області її прикріплення до п'яткової кістки, що виникає в результаті асептичного запального процесу в підошовної (плантарной) фасції - плантарного фасциита. Ці кісткові вирости (шпори) виникають в місці підошви, де тканини відчувають найбільше навантаження ваги тіла.
В результаті різних процесів (надмірна вага, травма та ін.) В даній області виникає хронічна травматизація сухожилля з утворенням мікронадриви і поступовий розвиток запального процесу. Як компенсаторна реакція на травму і запальний процес починає утворюватися кістковий виріст, він приймає форму шипа і, передавлівая м'які тканини підошви стопи, викликає характерні сильні болі в області п'яти. Найзначнішим симптомом п'яткової шпори є сильний біль при ходьбі, особливо на самому початку ходьби (так звана, стартова біль), при вставанні з стільця, з ліжка.
Основні причини утворення п'яткових шпор:
- вважається, що шпори п'ят є наслідком інволютивних процесів (процесів старіння) людського організму і виявляються як анатомічна особливість у осіб середнього і літнього віку, так як у літніх людей зменшується товщина підшкірно-жирової тканини в області п'яти, яка, як відомо, виконує функцію, що амортизує , і її захисна функція слабшає;
- розвитку запального процесу сприяє наявність надмірної ваги;
- в 90% випадків п'яткова шпора розвивається на тлі поздовжнього плоскостопості, так як при даному захворюванні спостерігається анатомічно неправильний розподіл навантаження на стопи;
- гостра і хронічна травма п'яткової кістки при інтенсивних заняттях спортом (особливо стрибкових-ударного навантаження) без правильно підібраною спортивного взуття, а також тривалі навантаження на область п'яти сприяють утворенню п'яткових шпор;
- мають значення і захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин (подагра), зі значним порушенням кровообігу і поганої прохідності судин (атеросклероз судин нижніх кінцівок, облітеруючий ендартеріїт та ін.);
- запалення п`яти буває наслідком і ряду хронічних запальних захворювань суглобів (артриту, поліартриту);
- захворювання хребта, що порушують осьову навантаження, також можуть бути причиною формування п'яткової шпори;
- досить часто п'яткова шпора зустрічається у жінок старше 40 років.
прояви захворювання
Болі, що виникають при опорі на хвору п'яту, розвиваються поступово з ростом самої шпори, характеризуються як пекучі або гострі, з відчуттям "цвяха в п'яті". Вони можуть локалізуватися на внутрішній поверхні хворий п'яти і переходити на всю стопу. При огляді області п'яти немає ніяких видимих змін, рідко відзначається набряклість, болючість визначається при натисканні на п'яту. Цікаво, що інтенсивність болю не залежить від розміру шпори, що обумовлено, перш за все, не наявністю самої шпори, а запальними змінами в м'яких тканинах п'яти. Діагноз п'яткової шпори підтверджується рентгенографией .
Основні принципи лікування п'яткових шпор
1. Спочатку необхідно з'ясувати причину розвитку запального процесу в області підошви і постаратися максимально усунути її. Тобто з'ясувати, який патологічний процес міг привести до надмірної травматизації фасції і виникнення запалення. З цією ж метою слід нормалізувати вагу, якщо він надлишковий, дозувати фізичні навантаження і носіння важких предметів, підібрати зручну, правильну взуття для занять спортом і для повсякденного носіння. Зняти і відкласти в сторону незручне взуття. На час експрес-лікування слід обмежити навантаження на ноги - скоротити ходьбу і тим більше біг або перенесення тяжкості наскільки це можливо. Краще носити зручні легкі кросівки з хорошим супінатором.
2. Необхідно максимально можливе забезпечення фізичної розвантаження хворобливої ділянки, для чого рекомендується підбір індивідуальних ортопедичних устілок з викладенням внутрішнього і зовнішнього поздовжнього склепінь, поглибленням і м'якою прокладкою під п'ятою, а також тимчасове носіння подпяточнікі з поглибленням або отвором в центрі. Як тимчасовий захід при лікуванні п'яткової шпори можна рекомендувати носіння взуття без задника;
3. Консервативне лікування направлено на ліквідацію запального процесу і включає місцеве застосування нестероїдних протизапальних препаратів (гелі та мазі), які мають протизапальну і розсмоктуючу ефектом. Але ці методи, як правило, приносять лише тільки тимчасовий ефект, їх обов'язково потрібно поєднувати в комплексі з іншими методами.
4. Зовнішнє застосування мазей при шпорі п'яти краще поєднувати з масажем стоп. Масаж при шпорі п'яти зручно робити самостійно.
Для цього потрібно:
- спочатку виконати легке погладжування стопи від носка до п'яти і в сторону гомілки;
- потім зробити більш щільні рухи, що розтирають;
- кулаком з упором в звід стопи провести кругові натискання;
- пальцями розминати точку (ямку) під п'ятою;
- сильними напівкруговими охоплюють рухами промасажувати сухожилля заднього м'яза гомілки в області щиколоток;
- закінчити повтором погладжування.
5. В комплекс лікування п'яткової шпори включають теплі ванни з морською сіллю, содою. Ванночки необхідно робити перед застосуванням мазей і масажу.
6. Певні вправи лікувальної гімнастики з проведенням масажу м'язів стопи і гомілки - рекомендуються для поліпшення кровопостачання тканин стопи, з цією ж метою можна проводити теплові процедури парафино- або озокеритотерапії.
7. У деяких випадках (якщо розвиток п'яткової шпори відбувається на тлі артрозу) в комплексній терапії рекомендують прийом хондропротекторів з аналгетичний і протизапальний ефект, що зупиняє прогресивний запальний процес, але ефект від внутрішнього застосування препаратів розвивається тільки через 6 тижнів від початку лікування і зберігається в протягом 2-3 міс. після його відміни.
8. Методи медикаментозного лечени я п'яткової шпори.
Офіційна медицина на сьогоднішній день розробила велику кількість схем фармакологічної терапії даного захворювання. Серед препаратів, що застосовуються для лікування п'яткової шпори: нестероідниепротівовоспалітельние кошти, гелі, мазі, креми і пластирі для лікування п'яткової шпори місцевого застосування, що мають розсмоктуючу і протизапальним ефектом.
При малої ефективності консервативного лікування виконуються лікарська блокада п'яткової шпори - обколювання хворобливого місця шприцом з лікарською речовиною. Наприклад, стійким ефектом володіє одноразове місцеве введення дипроспана.
Препарати, що застосовуються з цією метою, надають виражений місцевий протизапальний ефект, що швидко пригнічує запальний процес і знижує больовий синдром.
Дана процедура вимагає знань і великого досвіду, тому проводити її може тільки кваліфікований фахівець. Однак при частому використанні методу можливе руйнування зв'язки або фасції.
9. До хірургічного лікування вдаються вкрай рідко, так як зустрічається багато недоліків при даній методиці. При проведенні операції видаляють п'яткову шпору. Після чого кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою приблизно на один місяць.
Після зняття гіпсу призначають ортопедичні устілки і проводять курси відновного лікування. Пам'ятайте, що в більшості випадків шпори п'ят цілком піддаються терапії і без операцій.
10. Будь-який метод лікування необхідно поєднувати з фізіотерапевтичними впливами.
Найбільш ефективним методом є ударно-хвильова терапія п'яткової шпори
впливає безпосередньо на кісткові розростання і сприяє їх зменшення або навіть розсмоктуванню. Ударно-хвильова терапія - відносно новий метод лікування.
У нашій країні ця процедура почала практикуватися не надто давно, але перші результати вже обнадіюють.
Наявний досвід дозволяє стверджувати, що при використанні даного методу лікування ефективність лікування п'яткової шпори дуже висока. Метод заснований на впливі імпульсів ударних хвиль певної частоти. Ефект ударної хвилі розпушує відкладення кальцію в шпорі п'яти.
Це дозволяє в подальшому вимивати розпушений відкладення з організму з кровотоком. Уражена зв'язка позбавляється таким чином від накопичених солей кальцію.
Крім того, при цьому активізуються процеси регенерації тканин, зменшуються набряклість і запальні явища. З кожної проведеної процедури больовий синдром стає все менше і, як правило, значно зменшується або зникає до кінця лікування.
Уражена ділянка в чому відновлює свою природну структуру і повертає собі здатність переносити щоденні навантаження, не викликаючи хворобливих відчуттів.
На початкових стадіях захворювання лікування вимагає невеликої кількості процедур від 3 до 5 на курс, а при великій тривалості процесу тривалість лікування до 5-10 процедур на курс. Між сеансами обов'язковий перерву 5-7 днів.
Тривалість одного сеансу становить 15-20 хвилин на одне поле. На шкіру п'яти наносять спеціальний гель, вплив здійснюється за допомогою випромінювача.
Існують протипоказаннями до лікування п'яткової шпори: порушення згортання крові і тромбофлебіт, злоякісні новоутворення, вагітність.
Небажано проведення процедур ударно-хвильової терапії протягом місяця після введення в область п'яти гормональних протизапальних препаратів.
Променева терапія (рентгенотерапія) п'яткової шпори
Використання рентгенівського випромінювання в лікуванні п'яткової шпори показує досить ефективні результати. Метод полягає в тому, що на область п'яти направляються чітко сфокусовані рентгенівські промені, що несуть знижену дозу радіації.
Вони викликають блокування нервових закінчень, і пацієнт перестає відчувати больові відчуття.
Курс лікування найчастіше складається з десяти сеансів, кожен з яких має тривалість в 10 хвилин.
Рентгенотерапія в лікуванні п'яткової шпори має наступні переваги: повна безболісність процедури, висока ефективність, мінімум протипоказань, вплив випромінювання тільки на п'яткову шпору, протиалергічну та протизапальну дію, можливість амбулаторного лікування.
Протипоказанням до використання даного методу є тільки вагітність.
При застосуванні рентгенотерапії сама шпора жевріє, блокуються тільки больові відчуття, які виходять від неї. Тому після проведення курсу рентгенотерапії необхідно обов'язкової подбати про розвантаження стопи.
Лазерне лікування п'яткової шпори
В даний час низкоинтенсивная лазерна терапія - популярний і досить широко використовуваний метод лікування даного захворювання. Лазерна терапія впливає на м'які тканини, що знаходяться навколо шпори.
Сфокусоване випромінювання викликає збільшення кровообігу в області запалення, що сприяє зменшенню болів.
Серед пацієнтів існує думка про те, що лазерна терапія здатна усувати саму п'яткову шпору. Однак це є помилкою. Проникаючи в тканини стопи, низькоінтенсивний лазерний промінь на сам кістковий наріст не має практично ніякого дії.
Його ефект проявляється тільки на м'яких тканинах. А значить, після проведення курсів лазерної терапії також необхідно застосовувати всі методи, спрямовані на профілактику цього захворювання.
УВЧ-СВЧ-терапія
Цей метод полягає в застосуванні змінного електромагнітного поля ультрависокої і надвисокої частоти. Вплив цих струмів призводить до розширення капілярів в м'яких тканинах і до значного посилення кровообігу. При цьому зменшується больовий синдром і запалення.
Тривалість одного сеансу становить 10-15 хвилин. Для лікування п'яткової шпори потрібно близько 10-12 сеансів терапії.
Найчастіше лікарі призначають пацієнтам змінне магнітне поле. Утворюються слабкі струми в крові і лімфі, які впливають на метаболізм, а також на структуру води і білків. Підвищується судинна і шкірна проникність, розсмоктуються набряки, зменшується запалення.
Дана методика дозволяє досягти ті ж результати, що і УВЧ-терапія.
Лікувати шпори на п'яті можна і за допомогою електрофорезу або СМТ-ДДТ-фореза
Електричний струм підвищує іонну активність в провідних тканинах, при цьому збільшується синтез багатьох біологічно активних речовин. Лікувальна дія зумовлена надходженням іонів лікарських речовин (саме в іонної формі речовини найбільш активні), а також формуванням шкірного депо, з якого іони поступово надходять в тканини в наступні дні.
При електрофорезі використовують спеціальні прокладки, просочені ліками. Прокладки розташовують між шкірою п'яти і пластинами електродів. Для лікування п'яткової шпори використовують йодистий калій, гідрокортизон, новокаїн та інші препарати.
Ефективність таких методів физиолечения, як ультразвуку і фонофорез (поєднане застосування ультразвуку і лікарського препарату) при п'яткових шпори становить понад 30%.
Основний ефект фізіотерапії ультразвуком при лікуванні п'яткової шпори полягає в усуненні запального процесу, з огляду на, що найкраще ультразвук поглинається кістковою тканиною.
При цьому не слід боятися, що ультразвукове лікування буде впливати на здорову кісткову тканину п'яти. Проведені дослідження низькочастотних ультразвуком показали, що руйнувань кісткових тканин створювалося, але локальне застосування ультразвукових хвиль на область шпори сприяло зниженню вмісту в ній кальцію з заміщенням волокнистої сполучної тканиною.
Також ультразвук надає розсмоктуючу і спазмолітичну дію, покращуючи процеси локальної мікроциркуляції.
Ефект від ультразвукового лікування посилюється сумісним прийомом протизапальних мазевих препаратів. Озвучування низькочастотним ультразвуком підвищує проникність клітинних мембран, покращує проникність і введення лікарських речовин.
Найбільш часто застосовують мазь гідрокортизону. Фонофорез сприяє більш глибокому проникненню лікарської речовини в уражену область, ніж застосовувати мазь як самостійний засіб лікування.
Метод фонофорез заснований на властивості ультразвуку змінювати проникність шкірних покривів, в зв'язку з чим ліки, нанесені на шкіру, всмоктуються більш активно.
Тривалість самої процедури - до 10 хвилин. На курс лікування може знадобиться 5-10 процедур, з можливими повторними курсами.
Профілактика п'яткової шпори
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані, в першу чергу, на попередження передчасного зносу, старіння і травм кістково-суглобового апарату:
- необхідно боротися з надмірною вагою,
- дотримуватися активний руховий режим,
- постаратися уникати перевантаження стоп,
- проводити кваліфіковане і своєчасне лікування захворювань суглобів і хребта,
- перешкоджати розвитку і прогресуванню плоскостопості,
- при вже наявному плоскостопості застосовувати ортопедичні устілки,
- віддавати перевагу фізіологічної, ергономічною і зручною взуття,
- при наявності найменших симптомів п'яткової шпори відразу починати профілактичний курс терапії із застосуванням різних фізіотерапевтичних методів.
