Кашель (лат. Tussis) у дитини є одним з найчастіших приводів звернення до педіатра. Кашель це найважливіший фізіологічний захисний механізм, який сприяє видаленню чужорідних речовин з дихальних шляхів. Механізм розвитку кашлю пов'язаний з роздратуванням відповідних рецепторів блукаючого нерва, сконцентрованих в області рефлексогенних зон, до яких відносяться слизова оболонка гортані, біфуркація трахеї, великі бронхи. 
Кашель може бути також викликаний роздратуванням рецепторів, сконцентрованих в області зовнішнього слухового проходу, слизової оболонки придаткових пазух носа і глотки, а також рефлексогенних зон, розташованих на плеврі, парієтальноїочеревині, діафрагми, перикарда. У той же час кашель може супроводжувати і інші захворювання, зокрема патологію серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту (ШКТ), центральної нервової системи (ЦНС) і ін.
При хворобах органів дихання характер і інтенсивність кашлю у дитини залежать від переважної зони ураження. Так, для ларингіту характерним є поява грубого, «гавкаючого» кашлю, що супроводжується осиплостью голосу або афонией. При трахеїті типово розвиток сухого кашлю з почуттям саднения за грудиною. Аускультативно картина при ураженні верхніх дихальних шляхів характеризується появою жорсткого дихання і часто хрипів проводового характеру, зникаючих в міру стихання запалення.
при бронхітах кашель може бути різним у залежності від характеру патологічного процесу і стадії захворювання. У дебюті гострого бронхіту частіше відзначається сухий малопродуктивний кашель з подальшою його трансформацією в більш вологий, глибокий. При цьому якщо в перші дні захворювання аускультативно картина в легенях характеризується переважанням сухих розсіяних хрипів, то в міру появи мокротиння в легенях починають вислуховуватися різнокаліберні вологі хрипи, що зменшуються або зникають при відкашлювання. При розвитку обструктивного компонента за рахунок звуження просвіту бронхів з'являються сухі свистячі хрипи. Кашель стає нападоподібний, сухим, нав'язливим.
У дебюті пневмонії, коли основний патологічний процес локалізується в альвеолах, кашель зазвичай не є основним симптомом захворювання і відзначається непродуктивне покашлювання. Залежно від обсягу ураження легеневої тканини в клінічній картині в перші дні захворювання може домінувати дихальна недостатність в поєднанні з вираженими симптомами інтоксикації і характерними змінами, що виявляються при проведенні аускультації і перкусії легких, - локальне ослаблення легеневого дихання з наявністю крепитирующих хрипів, притуплення перкуторного звуку над областю запалення. Сухий непродуктивний кашель, що виникає на глибокому вдиху, що супроводжується болем в області грудної клітини, типовий для плевриту.
Поразка дихальних шляхів інфекційного характеру частіше характеризується появою гострого кашлю, що триває не більше 3 міс. При цьому при ряді інфекційних захворювань спостерігається затяжний (понад 2 тижні) кашель. Так, нападоподібний виснажливий кашель у дітей, особливо 1-го року життя, характерний для коклюшу. У цьому випадку він поступово посилюється, набуваючи специфічний спазматичний характер, що характеризується виникненням серій кашельних поштовхів, швидко наступних на видиху один за одним. Слідом за кашльовими поштовхами виникає глибокий судомний свистячий вдих, за яким знову йдуть видихательние поштовхи, а потім знову судомний вдих і т.д. Тривалий сухий кашель, часто визначається як кашель «стаккато», - уривчастий, дзвінкий, наступний нападами, але без реприз, - може спостерігатися при хламідійної інфекції.
Затяжний кашель у дитини нерідко викликається затеканием слизу в гортань з носоглотки при розвитку запального процесу в придаткових пазухах носа, тривало поточному назофарингіт, аденоидите, гіпертрофії аденоїдів. Відмінною особливістю кашлю в даному випадку є його переважне поява в нічний час.
Тривалий (більше 3 міс) постійний кашель у дитини спостерігається при хронічних захворюваннях органів дихання. Він характерний для більшості нагноїтельних захворювань легенів, що супроводжуються скупченням мокротиння бронхоектатичної хвороби, вад розвитку бронхів, полікістоз легенів. Часто кашель особливо інтенсивний вранці, після виділення мокротиння він стає рідше. При муковісцидозі кашель часто буває нав'язливим і болісним внаслідок в'язкості мокротиння, нерідко супроводжується ознаками обструкції.
Тривалий кашель може бути єдиним симптомом бронхіальної астми. У патогенезі захворювання провідне значення має розвиток алергічного запалення і як наслідок виникнення бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і підвищеної продукції бронхіального секрету. У більшості випадків клінічна картина захворювання типова (задишка, свистяче дихання, кашель, напади задухи). Однак утруднення в діагностиці викликають окремі випадки астми, коли кашель виявляється домінуючим або навіть єдиним симптомом бронхіальної обструкції. Нерідко кашель при бронхіальній астмі носить нічний характер, може провокуватися глибоким вдихом, вдиханням холодного повітря, фізичним навантаженням внаслідок розвитку гіперреактивності бронхів.
При подразненні області біфуркації трахеї збільшеними лімфатичними вузлами середостіння, пухлиною, аневризмою аорти тривалий кашель часто носить бітональний характер (низький, потім високий тон). При цьому при фізикальному обстеженні можуть визначатися симптоми Корані (притуплення перкуторного звуку в області V-VI грудних хребців при збільшених лімфатичних вузлах заднього середостіння), Аркавіна (притуплення по передній пахвовій лінії при наявності збільшених прікорнеальних лімфатичних вузлів) і ін.
У разі раптової появи нападів коклюшеподобного кашлю, не супроводжується репризами і симптомами гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ), в першу чергу необхідно виключити аспірацію стороннього тіла. У ряді випадків даний стан характеризується типовою аускультативной картиною, коли відзначається ослаблення дихання над одним легким, часто з появою подовженого свистячого видиху, при цьому може відзначатися задишка змішаного характеру, що підсилюється при зміні положення тіла. Таким чином, кашель супроводжує практично будь-які захворювання респіраторного тракту, при цьому ретельно зібраний анамнез, аналіз всіх характеристик кашлю і супутніх симптомів сприятимуть більш точному визначенню локалізації патологічного процесу, що допоможе мінімізувати необхідність проведення додаткових лабораторно-інструментальних досліджень і розробити тактику ведення пацієнта.
Поряд з хворобами органів дихання кашель може бути симптомом «позалегеневий» патології. Він може супроводжувати протягом серцево-судинних захворювань, особливо при розвитку серцевої недостатності з формуванням застійних явищ в малому колі кровообігу. В такому випадку поява кашлю поряд з наростанням ознак недостатності кровообігу буде провокуватися занепокоєнням дитини, плачем, фізичним навантаженням. Крім характерних аускультативних змін з боку серця, в легких можуть прослуховуватися нерясні хрипи або крепитирующие хрипи, переважно в нижніх відділах, стійко зберігаються після відкашлювання.
Деякі захворювання шлунково-кишкового тракту можуть супроводжуватися кашлем (стеноз стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми, поддіафрагмальний абсцес, гастроезофагеальний рефлюкс - ГЕР). Слід зазначити, що тривалий кашель на тлі затяжного і рецидивуючого перебігу обструктивного бронхіту може бути єдиним проявом ГЕР. В даному випадку необхідно звернути увагу на додаткові симптоми і анамнестичні дані, що дозволяють своєчасно встановити правильний діагноз (вказівка в анамнезі на часті відрижки після годування, рецидивні отити, постійну молочницю слизової оболонки порожнини рота, розвиток бронхообструктивного синдрому при відсутності додаткових симптомів ГРВІ).
Кашель під час прийому їжі може спостерігатися при дисфагії на тлі ураження ЦНС, а також при трахеопіщеводний свищ, коли він часто супроводжується відділенням рясної пінистої мокроти. В даному випадку встановлення правильного діагнозу сприяє своєчасне проведення бронхоскопії.
На особливу увагу заслуговує психогенний кашель. Він зазвичай сухий, з металевим відтінком, спостерігається тільки в денний час і зникає під час сну. Його відмінна риса - регулярність і висока частота (до 4-8 разів на хвилину), припинення під час їжі і розмов. Психогенний кашель виникає зазвичай як реакція на стресові ситуації в сім'ї, школі. Маленькі діти нерідко кашляють при стресі, особливо, щоб домогтися своїх цілей. Наприклад, кашель може посилюватись до і під час огляду лікаря, припиняючись по його закінченні (зняття «стресу очікування»). Причиною закріплення кашльового рефлексу у дитини можуть бути підвищена тривожність батьків, концентрація їх уваги на респіраторних симптомах. Кашель може супроводжувати респіраторний алкалоз, збільшення щитовидної залози, виникати при менінгіті, пухлинах головного мозку
література
І.Н.Захарова, Ю.А.Дмітріева Кашель у дітей: диференціальна діагностика і тактика лікування. Педіатрія № 1 2010
Адміністрація сайту med39.ru не дає оцінку рекомендацій і відгуками про лікування, препаратах і фахівцях. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не тільки лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечні для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням або прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!
КOММЕНТАРІІ
Хочу порекомендувати вам прилад, який вже багато років використовую сама. Лечу себе і своїх дітей. Прилад називається Грагенд. Діти часто хворіли. Особливо старший з двійнят. у нього астма. Як якась інфекція, так ми хворіємо. І кашель не проходив місяцями. Пробувала багато. але не дуже допомагало. Поки приймаєш, начебто проходить, а потім раз і знову кашель. Той анаферон, наприклад, брали. Спочатку допоміг, а вдруге вже ніякого ефекту.
Мені подруга дала грагенд, я спробувала. Спочатку не зрозуміла, що це таке. Але стала "експериментувати". Дитина говорив, що відчуває тепло. Мокрота стала рідшою і стало откашливаться легше.
Одного разу горло заболіло. З ранку стало дерти. Спробувала грагенд. До вечора все пройшло, навіть не дерло. Дуже рекомендую! Хороший прилад.
В аптеках він не продається. можна купити тільки в інтернеті. Зараз багато всякого обману. Але цей прилад працює.
Будьте здорові!
Софія
Племінниця хворіє по кілька разів на рік. І кожен раз застуда супроводжується кашлем, в основному сухим і виснажливим. Спершу пробували лікуватися народними засобами, але вони малоефективні ... В інтернеті я постійно шукала якусь інформацію, яка могла б допомогти племінниці швидше одужати. Знайшла статтю про користь інгаляцій. Ми купили небулайзер. В аптеці провізор нахвалював краплі Проспан. Вирішили спробувати їх. Звичайно дію пара було чудовим. Уже й холоду наступили, племяха не разу не захворіла. Тьху, тьху.
