Accuvix-A30
Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
Становлення і розвиток репродуктивної системи жіночого організму є безперервним процесом, який має ряд особливостей, характерних для кожного вікового періоду. Структурні вікові зміни в ендометрії і яєчниках відбуваються під впливом гонадотропних (ФСГ, ЛГ) та стероїдних гормонів в сироватці крові (естрадіол, прогестерон) [1]. Визначення структурних змін з використанням неінвазивних методів дослідження істотно розширює можливість виявлення нормативних особливостей і патологічних змін. Одним з таких методів дослідження є ультразвукове сканування. Дані положення зумовили мета нашої роботи - визначення ефективності методу УЗ-сканування для візуалізації структури ендометрія і яєчників в пубертатному періоді.
матеріали та методи
З метою більш поглибленого вивчення структури яєчників і ендометрія нами проведено зіставлення даних патологоморфологічний і УЗ-досліджень матки і яєчників у 5 загиблих дівчаток у віці 14 років. Крім того, була зроблена спроба провести зіставлення результатів патолого-морфологічного дослідження матки і яєчників у 71 дівчинки, яка загинула під час нещасних випадках (автокатастрофа, падіння з висоти та ін.), З даними УЗД здорових дівчаток аналогічного віку (від 6 до 15 років). У всіх дівчаток оцінювалися зростання, розвиток підшкірно-жирової клітковини і формування вторинних статевих ознак. Проводилась антропометрія матки і яєчників у загиблих дівчаток.
Ехографіческое дослідження проводили загальноприйнятою методикою трансабдоминального сканування з використанням конвексного або лінійного датчика з частотою 3,5 або 5,0 МГц. Трансректальная УЗ-методика дослідження органів малого таза у дівчаток здійснювалася при порожньому сечовому міхурі за допомогою ректального датчика 6,5 МГц, який вводився в пряму кишку на глибину 5-8 см до отримання чіткого зображення матки і яєчників. Для отримання УЗ-зображення матки і яєчників у загиблих дівчаток посмертно віддалені органи опускалися в ємність з водою з подальшим проведенням ехографії. Для гістологічного дослідження депарафінізірованние тканини фарбували гематоксиліном і еозином, а також по Ван-Гизону. Зміст і розподіл глікогену визначали за допомогою ШИК-реакції з відповідним ферментативним контролем. Для електронної мікроскопії зразки тканин розміром 1-2 мм фіксували в парафіні.
результати
Зіставлення анатомічних, морфологічних, ультразвукових розмірів і структури матки і яєчників дозволило виявити кореляцію між ними. Так, у 3 з 5 загиблих дівчаток середні розміри матки при патологоморфологічний дослідженні склали 45,0 x 25,2 x 40,2 ± 1,0 мм, шийки матки - 44,1 x 25,4 x 40,3 ± 1,0 мм, а при УЗ-дослідженні середні розміри матки склали 44,1 x 25,4 x 40,3 ± 1,0 мм, шийки матки - 25,3 x 17,2 ± 1,0 мм; у 2 дівчаток аналогічні розміри склали відповідно 49,2 x 34,2 x 45,3 ± 3,0 мм і 29,2 x 18,3 ± 2,0 мм, а при УЗ-дослідженні - 48,6 x 33,1 x 44,9 ± 2,0 мм і 29,2 x 18,3 ± 2,0 мм. У всіх 5 дівчаток товщина ендометрію при патологоморфологічний дослідженні склала 9,0-12,0 мм, при цьому його структура у 3 дівчаток відповідала фазі ранньої секреції, а у 2 - фазі середньої секреції. При УЗД М-ехо було представлено структурою підвищеноїехогенності з точковими анехогеннимі включеннями, а його величина становила 9,0-12,0 мм, тобто відповідала анатомічним розмірам ендометрія (рис. 1).
Виявлено відповідність розмірів яєчників, отриманих при патологоморфологічний і при УЗ дослідженнях. Так, у 3 дівчаток при середніх анатомічних розмірах яєчників 40,2 x 25,2 x 40,2х25,2х10,3 ± 2,0 мм УЗ-розміри становили 39,2 x 24,1 x 39,2х24,1х9,8 ± 2,0 мм (р
Вторинні фолікули чітко диференціювалися як при морфологічному, так і при УЗ-дослідженні. При УЗД фолікули візуалізувалися у вигляді анехогенних структур діаметром 8-10 мм, однак їх кількість, яке визначається при морфологічному і УЗ-дослідженнях, було по-різному. Прімордіальние фолікули, чітко виявляються при морфологічному іссследованіям, через малі розміри при УЗ-скануванні НЕ візуалізувалися.
Проведене нами зіставлення даних, отриманих при патологоморфологічний і УЗ-дослідженнях, показало, що анатомічні та УЗ розміри матки і яєчників достовірно не розрізнялися (рис. 5). При зіставленні даних патологоморфологічний дослідження матки і яєчників у 71 загиблої дівчинки і даних УЗД у здорових дівчаток аналогічного віку отримані наступні результати. Достовірне відповідність середніх анатомічних і ультразвукових розмірів матки (довжина, товщина і ширина) склало: у дівчаток у віці 6 років - 90,7%, 7 років - 91,3%, 8 років - 90,1%, 9 років - 90, 4%, 10 років - 89,6%, 11 років - 92,3%, 12 років - 90,1%, 13 років - 89,7%, 14 років - 90,1%, 15 років - 90,2% . Товщина ендометрія за даними патологоморфологічний дослідження і величина М-ехо корелювали при використанні трансабдоминальной методики в 70,2%, а при використанні ректального УЗ-методу - в 89,6% випадків (рис. 6).
Мал. 5. Анатомічні і УЗ-розміри матки.
Мал. 6. Товщина ендометрія при патоморфологическом і УЗ-дослідженнях.
Анатомічні та УЗ-розміри яєчників достовірно не розрізнялися. У той же час результати вивчення структури яєчників при патологоморфологічний і УЗ-дослідженнях достовірно розрізнялися. Незважаючи на велику кількість і нормальні розміри прімордіальних фолікулів, вони визначалися тільки при патологоморфологічний дослідженні, але не візуалізувалися при УЗ-скануванні.
Таким чином, за нашими даними, результати УЗ і патоморфологического досліджень корелюють між собою при наявності зростаючих фолікулів, кількість яких достовірно різниться в залежності від розмірів яєчників. Так, при середніх розмірах яєчників 20,1 x 12,2 x 5,2 ± 3,0 мм кількість зростаючих фолікулів склало 4-6, при середніх розмірах яєчників 30,1 x 25,2 x 10,5 ± 3,0 мм - 6-9, а при середніх розмірах 35,2 x 21,1 x 17,0 ± 3,0 мм - більше 11 зростаючих фолікулів, причому більша їх частина знаходилася у перші тижні вагітності. Розміри жовтого тіла, виявленого при патологоморфологічний дослідженні, можна було порівняти з розмірами жовтого тіла, що візуалізується при УЗ-скануванні, при цьому наявність жовтого тіла не впливало на розміри самого яєчника.
висновки
За нашими даними, незалежно від розмірів яєчників, з 7-річного віку як при морфологічному, так і при УЗ-дослідженнях в них визначаються зростаючі фолікули, в ендометрії з'являються прямі залози, що відповідає даним Н.В.Кобозевой (1996). М-ехо візуалізується з віку 8-9 років. Розміри яєчників залежать від ступеня вираженості стромальних елементів, а також від кількості зростаючих фолікулів.
Показники діагностичної ефективності ультразвукового дослідження склали: чутливість - 90,5%, специфічність - 50,2%, точність - 84,3%.
література
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія. - М.: 1997, -591 с.
- Кобозева Н.В. Гінекологія дітей і підлітків. Л .: Медицина, 1981, -278 с.
- Захарова Л.В. Клініко-Ехографіческая діагностика становлення і розвитку репродуктивної системи / Діс.д-ра мед.наук. -М .: 2000. -249с.
- Захарова Л.В. УЗ-діагностика морфології репродуктивної системи. У книзі: Фізіологія росту і розвитку дітей і підлітків (теоретичні та клінічні питання): під ред.Баранова А.А., Щеплягіна Л.А. -М.: 2000, 498-508 с.
Accuvix-A30
Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
