- Виявлення патології органу слуху в системі медичного забезпечення дітей раннього віку
- новонароджені, слух, туговухість, глухота, фактори ризику, аудіологічний скринінг, отоакустичної емісія.
Федеральні і регіональні програми охорони здоров'я матері і дитини:
Медико-соціальне значення і програма зниження фетоінфантільних втрат: picfirst
Актуальні проблеми сучасної дерматопрофпатологіі: (1)
Значення комп'ютерних технологій в профілактичної педіатрії: АСПОН, автоматизовані системи профілактичних оглядів населення
Репродуктивне здоров'я: проблеми, досягнення та перспективи: трубно-перитонеального безпліддя
Організація боротьби з сифілісом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, в Свердловській області: Основні розділи програми
Досягнення і перспективи розвитку дитячої нейроурології
Реабілітація хворих на хронічний гнійний середній отит: хронічний гнійний середній отит, загострення, консервативне лікування, хірургічне лікування
Найважливіші підсумки і перспективи досліджень в галузі клінічної біохімії дитячого віку: діти, клінічна біохімія, обмін речовин
Оптимізація якості діагностики захворювань, що передаються статевим шляхом, функціональні обов'язки та нормування праці персоналу лабораторій, що займаються їх діагностикою: захворювання, що передаються статевим шляхом, гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз, гарднерельоз, кандидоз, лікар-лаборант, лаборант, медичний реєстратор, норми праці .
Досягнення і перспективи розвитку дитячої нейроурології: (1)
Виявлення патології органу слуху в системі медичного забезпечення дітей раннього віку
М.М. Володін, Г.А. Таварткиладзе, Ю.В. Козунь
Кафедра неонатології факультету удосконалення лікарів Російського державного медичного університету; Науковий центр аудіології та слухопротезування МОЗ РФ, Москва
На початок...
Одним з найбільш актуальних питань сучасної аудіології є вдосконалення методів діагностики порушень слуху.Успіхи в цьому напрямку, перш за все, визначаються своєчасністю постановки діагнозу і, як наслідок, ефективністю як лікування, так і реабілітації хворих з приглухуватістю.Дана стаття є оглядом літератури і сучасним підходом до аудіологічних скринінгу і методам дослідження, що застосовуються для діагностики порушень слуху у новонароджених і дітей перших років життя, а також факторів ризику приглухуватості і глухоти.Особливе місце в діагностиці стану слухового аналізатора займають об'єктивні методи дослідження, і найбільш перспективним з них на сьогоднішній день є метод реєстрації та аналізу отоакустической емісії.Викликана отоакустичної емісія являє собою надзвичайно слабкі звукові коливання, які генеруються внутрішнім вухом через кілька мілісекунд після сприйняття короткого звукового сигналу, які можуть бути зареєстровані в зовнішньому слуховому проході за допомогою високочутливого мікрофона.
Ключові слова:
новонароджені, слух, туговухість, глухота, фактори ризику, аудіологічний скринінг, отоакустичної емісія.
Слуховий аналізатор (слухова сенсорна система) - другий за значенням дистантний аналізатор людини, який грає вкрай важливу роль не тільки як найважливіша складова першої сигнальної системи, а й як основна ланка в розвитку другої сигнальної системи, а саме у виникненні мови. За допомогою слухового аналізатора дитина отримує величезний потік інформації з зовнішнього світу. Між станом слуху і розвитком мови є найтісніший зв'язок, і тому будь-яке, а тим більше грубе порушення слуху у вигляді приглухуватості і глухоти у дітей раннього віку має великий вплив на їх загальне і психічний розвиток.
У Російській Федерації в даний час налічується близько 600 тис. Дітей і підлітків з порушенням слуху [1]. За прогнозами ВООЗ в найближчому десятилітті в розвинених країнах чисельність населення з соціально значущими дефектами слуху зросте на 21% [1].
Вважається, що на 1000 фізіологічних пологів припадає 1 дитина з вираженим ступенем приглухуватості. Дані про поширеність слабких і середніх втрат слуху вимагають уточнення [2], що пов'язано з пізньої обращаемостью батьків дітей з даною патологією до фахівця, а також відсутністю настороженості лікарів-педіатрів (в 1/3 випадків слабкі і середні втрати слуху вперше виявляються у віці 3 -7 років). Несвоєчасне виявлення порушень слуху у дітей першого року життя веде до розвитку глухонімоти і, як наслідок, до їх інвалідизації.
Добре відомо, що перші роки життя дитини є критичними для розвитку мови, пізнавальних та соціально-емоційних навичок. До 6 тижнів життя немовля без патології слуху краще реагує на людську мову, ніж на будь-який інший звук, що проявляється загальною руховою активністю, усмішкою у відповідь на звернену мову, появою гуління до кінця 2-го місяця життя; 6-місячне немовля вже може розуміти мову, що підтверджується реакцією на інтонацію голосу, ідентифікацією об'єкта відповідно до форми звукового сигналу, появою перших складів, і до 18 міс більшість дітей вимовляють прості речення, можуть підтримувати діалог на примітивному рівні.
Негативні ефекти зниження слуху включають когнітивний , Перцептуального, мовної, мовної та академічний чинники. При цьому добре відомо, що чим раніше виявляються порушення слуху і розпочато реабілітація, тим краще показники мовного і психосоматичного розвитку. На думку ряду авторів, вік виявлення патології слуху не повинен перевищувати 12 міс.
Проведенню будь-яких профілактичних заходів передує вивчення причин захворювання.
Сьогодні не викликає сумнівів, що найбільш повне охоплення всієї популяції новонароджених з метою виявлення порушень слуху можливий лише при використанні програм скринінгу і формуванні груп ризику по приглухуватості і глухоті.
За даними H. VАN Straaten і співавт., Важка ступінь вродженої приглухуватості відзначається у 0,1% здорових новонароджених і у 1-2% немовлят, які перебували на лікуванні у відділенні реанімації та інтенсивної терапії [3]. A. Klink виявив важку ступінь приглухуватості у 0,25% здорових новонароджених і у 2,4% немовлят з групи високого ризику, в яку входили діти з черепно-лицьовими аномаліями, алкогольної ембріофетопатіі, внутрішньоутробними інфекціями або низькою масою тіла при народженні в поєднанні з іншими факторами ризику.
В даний час добре відомі основні фактори ризику приглухуватості і глухоти. До них відносяться інфекційні та вірусні захворювання матері під час вагітності ( краснуха , грип , цитомегалия , герпетична інфекція , токсоплазмоз ), токсикози вагітних, асфіксія нoвopoждeннoгo, внyтpічepeпнaя родова травма, гіпербілірубінемія, гемолітична хвороба новонародженого , Маса тіла при народженні менше 1500 г, недоношеність, препарати з ототоксическим дією, антибіотики аминогликозидного ряду, що застосовувалися матір'ю під час вагітності або призначалися дитині, спадкові захворювання у батьків, що супроводжуються ураженням слухового аналізатора ( синдром Альпорта , Геміфаціальний мікросомія і ін.) [1, 4, 5]. Деякі автори відносять до факторів ризику приглухуватості і глухоти також вік матері старше 35 років, низький соціальний рівень, азіатське етнічне походження.
Ю.Д. Ковшенковой і співавт. відмічено зростання частоти перинатальної патології у формуванні нейросенсорної приглухуватості за останні 7 років на 2,72% [6]. Аналогічні дані опубліковані раніше Д.І. Тарасовим і А.М. Насєдкін, які пов'язали розвиток патології слуху у 12,2% дітей з впливом патологічних чинників в антенатальному періоді, а у 10,1% дітей в інтранатальному періоді [7]. Л.А. Бухман і С.М. Ільмер відзначають порушення слухової функції у 7-27% дітей з патологією интранатального періоду: асфіксія в пологах, стрімкі або затяжні пологи, хірургічне породіллі (накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора, кесарів розтин ), Тазове, сідничне або ножне передлежання [8]. При патологічному перебігу пологів в основі патогенезу пошкодження слухового аналізатора лежать метаболічні порушення у плода, що поєднуються з механічною дією [9].
У ранньому післяпологовому періоді несприятливий вплив на слуховий аналізатор можуть надавати гіпербілірубінемія, обмінні і особливо дробові переливання крові, недоношеність, гемолітична хвороба новонародженого, органічні ураження ЦНС і інші фактори. Крім того, при гемолітичної хвороби новонародженого непрямий білірубін, маючи тропность до ліпідів, фарбує клітини мозку, приводячи до розвитку ядерної жовтяниці [10]. Ймовірний механізм згубної дії білірубіну - уповільнення і десинхронізація акустичних стимулів в стовбурі мозку [11].
Багато авторів відзначають зв'язок характеру і ступеня ураження слуху з тяжкістю і особливостями ураження ЦНС, а також вплив недоношеності і функціональної незрілості в поєднанні з розладами дихальної системи [6].
Одне з провідних місць в структурі чинників ризику розвитку патології слуху у дітей займають інфекційні захворювання і в першу чергу бактеріальний менінгіт і менінгоенцефаліт , Наявний в анамнезі 10,4% дітей з нейросенсорної приглухуватістю різного ступеня тяжкості і глухотою [12].
Епідемії грипу характеризуються розвитком важких ускладнень, в тому числі і з боку органу слуху. За даними ряду авторів, грип є причиною приглухуватості у 28% всіх хворих кохлеарним невритом [13], а у 4,4% дітей глухота і важка приглухуватість були виявлені як ускладнення грипу [12].
При вірусних захворюваннях морфологічні зміни у внутрішньому вусі характеризуються дегенеративними процесами спірального органу, атрофією судинної смужки, розтягуванням покривної мембрани [14].
Таким чином, в анте-, інтра- та постнатальному періоді життя дитини виникають тяжкі токсичні і гіпоксичні стани, які впливають на кровообіг у внутрішньому вусі [6]. Ішемія нейросенсорної області лабіринту з порушенням мікроциркуляції і ликвородинамики є одним з патогенетичних компонентів нейросенсорної приглухуватості у дітей, тим більше якщо врахувати виражений в різному ступені синдром порушення внутрішньочерепного кровообігу і синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Однак зміни в судинах не є єдиною причиною зниження слуху. Має значення також токсичний вплив продуктів порушення метаболізму і лікарських ототоксических речовин [12].
Найбільш значущим є використання ототоксичних антибіотиків аминогликозидного ряду. За даними ряду авторів, вони є причиною поразки слуху у 20-50% дітей [1, 14].
В даний час вивчені механізми дії того чи іншого антибіотика на орган слуху, характер і локалізацію викликається ним поразки. Відомо що канаміцин і неоміцин діють переважно на равлика, а стрептоміцин - на сенсорний епітелій вестибулярного апарату. гентаміцин вражає і равлика, і вестибулярний апарат [15].
Р.М. Ханамірян і С.А. Баджінян відзначають, що істотну роль в патогенезі ураження антибіотиками аминогликозидного ряду внутрішнього вуха грає пошкодження гематолабірінтного бар'єру, в результаті чого аміноглікозиди накопичуються в рідинах внутрішнього вуха [16]. Дія антибіотиків потенцируется їх сумісним прийомом, неадекватно проведеної інфузійної терапією і застосуванням лазикса, який сам по собі також надає патологічний вплив на структури внутрішнього вуха.
При лікуванні ототоксичними антибіотиками важливе значення мають сенсибілізація організму, індивідуальна чутливість до цих препаратів, нераціональна антибактеріальна терапія, підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру.
Особливістю ураження органу слуху у дітей раннього віку є поєднане вплив ряду факторів. Найчастіше в основі ураження слуху лежить кілька причин, що впливають одночасно або в різні періоди розвитку дитини. Питання про поєднання, ступеня вираженості та експозиції окремих факторів на сьогоднішній день залишається відкритим.
Слід також мати на увазі, що об'єктивний аналіз факторів ризику дозволяє виявити тільки 50% дітей з порушеннями слуху, при цьому інші діти випадають з-під спостереження [5, 12]. Отже, програма скринінгу може вважатися ефективною лише в тому випадку, якщо дія її поширюється як на групу дітей зі свідомо підвищеним ризиком, так і на всю популяцію новонароджених в цілому.
Наступний етап скринінгу - дослідження слухової функції дитини. Вибір діагностичних методик насамперед визначається віковими особливостями функціонування слухового аналізатора. Численними фізіологічними дослідженнями встановлено, що слуховий рецептор вже функціонує до моменту народження дитини, в той час як дозрівання скроневої області кори головного мозку, що забезпечує тонке диференціювання звукових подразників, триває до 5-6-річного віку [17].
Виходячи з цього, цілком обгрунтовані спроби багатьох дослідників оцінювати слухову функцію у дитини на підставі різних проявів безумовного рефлексу на звук починаючи з перших днів життя. Як правило, реєструють комплекси вегетативних реакцій, а також судинні реакції, динаміка яких відображає реакцію на звук [12, 18]. Однак слід зазначити, що вираженість даних реакцій вариабельна: у одних дітей вони з'являються спонтанно, у інших - можуть виникати і виявлятися тільки при високій інтенсивності звукового стимулу. До безумовних рефлексів на звук, що застосовуються в даний час, відносять окоруховий (зіничний і мігательний), смоктальний, рефлекс Моро і інші рухові реакції, такі як завмирання тіла або "застигання" дитини, поворот голови до джерела звуку або від нього, гримаса особи, пробудження сплячу дитину в поєднанні з легкої тремтінням всього тіла, рухи кінцівок [4, 19].
Значно підвищується інформативність методик при реєстрації комплексу реакцій на звукову стимуляцію, наприклад, при поєднаної реєстрації рефлексу Моро і поведінкових реакцій [20] або графічної записи смоктального рефлексу у поєднанні з реєстрацією дихальних рухів [21] і електроністагмографію.
Даний вид скринінгу відносно дешевий, тривалість дослідження мінімальна. Однак відсутність частотної специфічності безумовних реакцій дозволяє зробити висновок про те, що зазначені методики можуть забезпечувати інформацію лише про якісний стан слуху - "чує дитина чи не чує" [22]. Крім того, високий відсоток хибнопозитивних і помилково негативні результати. Також до недоліків поведінкового скринінгу слід віднести суб'єктивність оцінки можливих реакцій і необхідність проведення дослідження в звукозаглушения приміщенні [12, 23].
Поряд з реєстрацією безумовних орієнтовних рефлексів досить широке поширення при діагностиці порушень слуху у дітей перших років життя отримали методики, засновані на виробленні умовно-рефлекторних реакцій і полягають в поєднанні подачі звуку з яскравим освітленням іграшки. Роз'єднання слухового і зорового сприйняття при послідовному зміні частоти та інтенсивності стимуляції забезпечує при цьому визначення аудіограми. Цей принцип покладено в основу застосовуваних повсюдно різних модифікацій ігрової аудіометрії [24].
Таким чином, за допомогою простих і досить доступних методів, заснованих на реєстрації безумовних і умовних реакцій на звук, може бути отримана якісна інформація про стан слуху у дітей перших років життя.
Однак велика кількість цих методик, використання в них різних видів акустичної стимуляції і критеріїв оцінки значно ускладнює порівняння результатів, отриманих в різних лабораторіях, а відповідно і розробку стандартизованого підходу до скрининговой оцінці слуху у дітей.
Далі ...
написати коментар
