Комплексна реабілітація та ресоціалізація споживачів наркотиків як механізм протидії експансії ліберальної наркополітики

Питання формування системи комплексної реабілітації та ресоціалізації споживачів наркотиків обговорювалися на що відбулися 17 червня 2015 р засіданні президії Державної ради Російської Федерації по темі «Про хід реалізації державної антинаркотичної політики». У виступі на зазначеному засіданні Президента Російської Федерації В.В. Путіна відзначено, що за останні роки вдалося сформувати тенденцію зниження споживання наркотиків, скоротилася смертність серед молоді, в тому числі викликана наркотичною залежністю.

Реалізація Стратегії державної антинаркотичної політики Російської Федерації до 2020 року, затвердженої Указом Президента Російської Федерації N 690 від 9 червня 2010 г. (далі - Стратегія) успішно розвивається. Стратегія стала планом боротьби з наркозагрозою, допомогла консолідувати зусилля органів влади та громадянського суспільства у вирішенні цієї проблеми.

Стратегією закріплена неприпустимість застосування в Російській Федерації замісних методів лікування хворих на наркоманію з застосуванням наркотичних засобів і психотропних речовин, внесених до списків I і II переліку наркотічесвкіх засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, затвердженого Постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 1998 р N681, а так само - легалізація споживання наркотиків в немедичних цілях.

Стратегія містить прогноз частково керованих ризиків: формування в суспільстві терпимості до наркоспоживання, дискредитація антинаркотичної діяльності органів державної влади; посилення спроб легалізації «замісної терапії» з використанням наркотиків і пропаганди наркоспоживання під приводом заміни шприців; збільшення чисельності осіб, залучених до незаконне споживання наркотиків.

По останньому пункту прогноз не виправдався, і, мабуть, саме це не дає спокою нашим опонентам з числа прихильників ліберальної наркополітики, несумісною з національними інтересами Російської Федерації. В іншому реальність перевершила цей прогноз. Діапазон тактичних прийомів для просування ліберальної моделі розширився, а самі такі спроби стають все більш витонченими.

Ідеологія нарколібералізма в концентрованому вигляді викладається в доповідях одіозною Глобальної комісії з питань наркополітики: «Глобальна війна з наркотиками програна з руйнівними наслідками для особистості і суспільства по всьому світу». Пропонується «легалізувати вживання і зберігання всіх наркотиків, крім крек-кокаїну і дезоморфина, припинити переслідування дрібних наркоторговців, регулювати продаж наркотиків тими ж механізмами, що й тютюнові вироби та алкогольні напої».

В основі ліберальної наркополітики лежить концепція «зниження шкоди» (harm reduction), принципово допускає свободу наркоспоживання. Програми «зниження шкоди» включають «замісну терапію» наркоманії із застосуванням синтетичних опіатів метадону та бупренорфіну - тобто «Систему наркопайка»; «Аутріч» - «позалікарняних» роздачу наркоманам шприців і навчання «безпечним» способам наркоспоживання, «адвокацію» - маніпулювання громадською думкою і тиск на органи влади, «толерантність» - терпимість до наркоспоживання. Все це маскується наукоподібної термінологією, маніпуляціями і спотвореннями інформації, деякі з яких коментуються в таблиці.

Нарколіберальная «термінологія» і маніпуляційні прийоми

Коментарі

«Замісна терапія»

Ніякого заміщення немає: як був організм отруєний опійного наркотиком, так і залишається. Змінилася тільки формула і назва. Терапії, тобто лікування від наркоманії, не відбувається: як була опійної наркозалежність, так і залишилася

«Зниження шкоди»

Відмови від вживання наркотиків не потрібно, наркоспоживання триває, причина «шкоди» зберігається, зберігається і наслідок, тобто сам «шкоду» від присутності наркотику в організмі

«Наркоман потребує наркотику, як діабетик в інсуліні, і не може без нього обходитися»

Інсулін відновлює обмін речовин, а наркотик порушує. Відсутність інсуліну порушує обмін речовин, а відмова від наркотику - відновлює

«Замісна терапія» знижує злочинність

У всіх країнах, де є «замісна терапія», є і витоку наркотиків (метадон, бупренорфін і т.д.) в нелегальний обіг. Клієнти «замісної терапії» вступають в змову з корумпованими лікарями. Призначається подвійна доза наркотику, половина якої продається, а «навар» ділиться

«Замісна терапія» - «золотий стандарт» профілактики ВІЛ-інфекції

Застосовувані для «замісної терапії» наркотики метадон і бупренорфін не вбивають, а підсилюють вірус-збудник ВІЛ-інфекції, і послаблюють імунітет (опірність організму до вірусу). Жодна фірма-виробник метадону та бупренорфіну в інструкціях до цих наркотиків не повідомляє про можливість профілактики ВІЛ-інфекції з їх допомогою

Питання «замісної терапії» чисто медичний і не повинно політизуватися

Лікування наркоманів наркотичними засобами, включаючи видачу в вигляді «наркопайка» і для зняття «ломок», було заборонено ще наказом МОЗ СРСР наказі N 143 від 6 квітня 1957 року і підтверджено наказом МОЗ України N 239 від 14 серпня 1995 р

Видача (обмін) наркоманам стерильних шприців і голок знижує передачу ВІЛ-інфекції

Шприц перестає бути стерильним після першого ж вживання, і при ВІЛ-інфекції відіграє роль переносника вірусу (таку ж, як комар при малярії). Для профілактики малярії комарів знищують, а не роздають. Крім того, видача наркоманам шприців повинна оцінюватися як непряме схиляння до наркоспоживання

Наркоманія - невиліковне смертельне захворювання, і «замісна терапія» наркоманам необхідна в паліативних цілях, як при інших невиліковних смертельних захворюваннях.

«Невиліковних» наркоманії закінчується там, де закінчується доступ до наркотиків і їх споживання. До смерті призводять передозування наркотиків, а не їх скасування. Паліативна допомога надається вмираючим пацієнтам для полегшення страждань, коли лікування не допомагає. Для позбавлення від страждань і лікування наркомана необхідно повне припинення наркоспоживання, а не його продовження у вигляді «замісної терапії»

«Зниження шкоди» в будь-якому варіанті - повному або частковому, в тому числі, у вигляді пілотних проектів, суперечить державній антинаркотичної політики Російської Федерації, так як допускає немедичне вживання наркотиків та невиправдано розширює їх медичне застосування. Очевидна також несумісність «зниження шкоди» з комплексною реабілітацією і ресоціалізації споживачів наркотиків.

Стратегія, якої дотримується Росія і багато інших країн, на противагу поборникам ліберальної наркополітики, полягає не в «зниженні шкоди» від наркотиків при толерантному ставленні до їх споживання, а в скороченні пропозиції і попиту на наркотики, гармонізації антинаркотичного законодавства і здійсненні міжнародного співробітництва в антинаркотичної сфері [1] .

Тиск на Росію з боку лобістів лібералізації споживання наркотиків посилилося після припинення «замісної терапії» в Криму навесні 2014 року. Клієнти «замісної терапії» вводилися владою України в оману. Їм давали підписувати коротеньке «інформовану згоду», де метадон / бупренорфін підносили як «заміщають препарати», «опіоїдні аналгетики», а не як наркотики, що викликають залежність. Фактично під прикриттям необразливо звучить для непосвячених бренду «замісної терапії» насаджувалася вбивча практика «наркотичного пайка» [2] .

В результаті - дуже складне метадоновая наркоманія, високі рівні ВІЛ-інфекції, злочинності, деградація наркологічної служби. Наркозалежних привчили до постачання наркотиками за рахунок держави. Наркотик переадресовує в лікарні, і навіть в місця позбавлення волі.

Характерно, що в українських документах стратегічного планування «замісна терапія» підносилася як, нібито, «один з методів лікування наркотичної залежності та реальний механізм зменшення ризику поширення ВІЛ-інфекції через середовище ін'єкційних наркоманів, зменшення нелегального попиту на наркотики, ефективність якого підтверджена світовим досвідом» [3] . Мета введення методу «замісної терапії» позначалася, як «зменшення ризику інфікування споживачів ін'єкційних наркотиків ВІЛ та збудниками інших трансфузійних інфекцій» [4] , «Зменшення ризику інфікування ВІЛ та забезпечення доступу до антиретровірусної терапії споживачів ін'єкційних наркотиків» [5] .

Однак, в даних документах геть відсутня згадка про те, що для «замісної терапії» використовуються сильнодіючі наркотики метадон і бупренорфін, а також про те, що ні в одній інструкції жодної з відповідних фармацевтичних компаній - виробників ні слова не говориться про здатність зазначених наркотичних коштів зменшувати ризик інфікування ВІЛ, нелегальний попит на наркотики і забезпечувати доступ до антиретровірусної терапії [6] . Фактично впровадження програм «замісної терапії» йшло в режимі експериментів на людях. Що ж стосується «міжнародного досвіду», то він зводиться до нічого не доводить, побудованим на маніпуляціях і спотворенні інформації наукоподібним публікаціям [7] і ні до чого не зобов'язує, «рекомендацій» із застереженнями про зняття з укладачів усякої відповідальності за результати їх використання, [8] , [9] в яких, мабуть, через брак розумних аргументів, що виправдовують «замісну терапію», її просто забезпечили рекламним брендом «золотий стандарт», розрахованим на необізнаних публіку.

Після прийняття зазначених та ряду аналогічних українських документів фіговий листок «профілактики ВІЛ-інфекції», використаний для їх протягування, був відкинутий, і в наступних нормативних правових актах вже йдеться про «замісної підтримуючої терапії», що здійснюється з метою «стабілізації психічного стану хворого, зменшення медичних і соціальних наслідків вживання незаконних наркотиків, створення умов для реабілітації та лікування інших хвороб (СНІД, гепатит В і С, туберкульоз, септичні стани) [10] , «Прийомі замісного препарату <метадону / бупренорфіну> для лікування порушень, пов'язаних з вживанням екстракту макової соломки, героїну або інших опіоїдів», з метою «не допустити розвитку у хворого синдрому відміни, підтримки у хворого стабільного стану фізичного комфорту і стримувати потяг до нелегальних опіоїдів » [11] .

Укладачів цитованих документів, мабуть, не бентежить принципова недосяжність заявлених цілей. Стабільний прийом метадону / бупренорфіну дійсно «стабілізує» психічний стан, але тільки у формі хронічного психічного і поведінкового розлади - синдрому залежності від опіатів, Легалізація метадону та бупренорфіну ніяк не вплинула на виражені наркотичні властивості цих синтетичних опіатів з усіма наслідками, що випливають ттяжкімі медичними та соціальними наслідками. При цьому інші наркотики, які на Україні поки що вважаються «незаконними», теж не перестали бути наркотиками. Якщо «замісна підтримуюча терапія» щось і підтримувала, так це тільки постійний прийом опіатів, в результаті якого відбувається чергування наркотичного сп'яніння (синдром інтоксикації) і наркотичної абстиненції (синдром відміни). Виникає питання до а самі автори подібних методичних рекомендацій погодилися б випробувати на собі такий «фізичний комфорт»?

До будь-яких наркотиків швидко розвивається звикання, що супроводжується прискоренням розвитку і посиленням абстинентного синдрому ( «ломки»). Це невід'ємна властивість наркотиків, для подолання якого наркомани змушені постійно підвищувати дози. Так, в Криму звичайною практикою було перевищення смертельних доз метадону та бупренорфіну, що рано чи пізно призводило до смерті, або до відновлення прийому «нелегальних» опадів одночасно з «замісною терапією». Смертність від вчасно невиявлених і запущених хвороб, «заглушених» наркотиком, для маскування реєструвалася укупі зі смертністю від алкоголю, або списувалася за рубрикою «самостійний вихід з програми».

З огляду на, що будь-які опіати пригнічують імунітет, і на цьому тлі формується стійкість збудників інфекцій до протибактеріальної і противірусних препаратів, твердження про створення за допомогою «замісної терапії» «умов для реабілітації та лікування СНІДу, гепатитів В і С, туберкульозу, септичних станів» виглядає відвертою знущанням, розрахованої на повну медичну безграмотність.

Держава, яка прийняла рішення фактично про здійснення наркотизації населення за допомогою «замісної терапії» в подальшому вже не в змозі припинити цей процес і саме стає залежним від постачальників легалізованих наркотиків. Наявність в країні декількох мільйонів прив'язаних до метадонової пунктам наркозалежних, чия воля повністю знаходиться в руках господарів - посередницьких структур, пов'язаних із західними «благодійними» фондами, здатне зробити «слухняним» будь-який уряд. І «чисто медичний» питання «замісної терапії» перетворюється на знаряддя реального політичного тиску на подібне держава-»наркомана».

Тут доречно нагадати попередження антифашиста Юліуса Фучика «Люди, будьте пильні! Фашизм може повторитися ». Так, нещодавно знову в виправдання легалізації наркотиків пролунала думка про те, що «той, хто хоче себе вбивати наркотиками, все одно рано чи пізно себе вб'є», і що «суворі антинаркотичні закони вигідні в першу чергу наркомафії, тому що чим менш доступними наркотик - тим дорожче його можна продати » [12] . Все це нагадує логіку доктора Геббельса, який в ще сорокових роках минулого століття програму геноциду за допомогою крематоріїв і газових камер цілих народів виправдовував, нібито, їх «неповноцінністю», і навіть постачав «науковими доказами». У ХХI столітті наркотики, несуть горе, страждання і загибель мільйонам людей у ​​всьому світі, не перестають бути наркотиками навіть під брендом «замісної терапії» в програмах «зниження шкоди».

Дійсно, як показав сумний досвід Криму, ні самі жертви «замісної терапії», ні їхні родичі свідомо не здатні були розібратися з тим, що відбувається і розв'язати проблеми маніпуляцій фактами і здоровим глуздом.

Справжні результати «замісної терапії» в Криму, виявлені в ході заходів щодо усунення її наслідків [13] , Навпаки, свідчать про високий рівень наркоманії, ВІЛ-інфекції та злочинності [14] . До всього іншого, програма «замісної терапії» в Криму призвела до деградації наркологічної служби та формування зусиллями її представників, які забули про заповіді «noli nocere» ( «не зашкодь» <хворому>), групи метадонових наркозалежних, у яких цілеспрямовано вироблялася установка на постачання наркотиками (метадоном і бупренорфіном) за рахунок держави і яким вселяють страх смерті в разі відмови від цих наркотиків.

Учасники антинаркотичної діяльності в Російській Федерації в міжвідомчій форматі з залученням зацікавлених неурядових організацій в стислі терміни реалізували безпрецедентний комплекс заходів щодо переведення колишніх клієнтів «замісної терапії» на російські стандарти лікування і комплексної реабілітації. Особи, які пройшли таке лікування і реабілітацію, які припинили споживання наркотиків, тепер образно називають «замісну терапію» пеклом, а метадон - хімічним наручниками [15] . Однак, за кордоном замість того, щоб вивчити унікальний досвід Російської Федерації щодо закриття програми «замісної терапії» в Криму і скористатися ним, була організована шалена антиросійська кампанія [16] , Підхоплена ліберальними ЗМІ [17] , [18] . Одночасно була зроблена спроба нав'язування Російської Федерації прийняття федерального закону про продовження в якості «пілотного проекту» програми «замісної терапії» в Криму, мовляв «життєво необхідною» для «збереження вагітності». Спробу цю вдалося блокувати, а вагітні, благополучно виведені з метадонової залежності, розродилися без будь-яких ускладнень, позбавивши своїх новонароджених дітей від вироку до наркоманії з дитячих пелюшок і позбавивши метадонових лобістів одного з їх самих цинічних аргументів.

У пункті 720 Звіту Міжнародного комітету з контролю над наркотиками (МККН) за 2015 рік виражається «стурбованість повідомленнями про призупинення з березня 2014 року опіоїдної замісної терапії в Автономній Республіці Крим та місті Севастополі, що, за повідомленнями, мало серйозні наслідки для пацієнтів, які отримували таке лікування ». Все це не відповідає дійсності. По-перше, колишні Автономна Республіка Крим і місто Севастополь після входження до складу Російської Федерації іменуються, як Республіка Крим і місто федерального значення Севастополь. По-друге, «опіоїдна замісна терапія» - не лікування, а порочна практика «наркотичного пайка», яка не припинена, а повністю припинена. По-третє, це дійсно привело до серйозних наслідків, але тільки позитивним, що робить «стурбованість» МККН недоречною.

Габрільянц Михайло Армінаковіч, радник директора ФСКН Росії апарату Державного антинаркотичного комітету

(Далі буде)

[1] Виступ першого заступника голови МККН при ООН директора ФГУП «Державний науковий центр соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського », академіка РАН Дмитрієвої Т.Б. на засіданні Ради Безпеки Російської Федерації 8 вересня 2009 р

[2] Сюжети «Сотні кримських наркоманів рятують зараз в Росії: як доктора в незалежній лікують наркотиками від наркотиків? І хто хоче підсадити Росію на нову голку? »(Підсумки тижня з 9 по 15 червня 2014 року)« Смертельна терапія: як на Україні лікують наркотиками від наркотиків »(Підсумки тижня 29 вересня - 5 жовтня 2014 роки) / Інформаційно-аналітична програма «Головне», ВАТ «Телерадіокомпанія« Петербург »

[3] Підпункт 12 пункту 1 постанови Верховної Ради України від 03.02.2004 «Про Рекомендації парламентських слухань на тему:« Соціально-економічні проблеми ВІЛ / СНІДу, наркоманії та алкоголізму в Україні та шляхи їх вирішення »

[4] Пункт 36 Програми профілактики ВІЛ-інфекції / СНІДу на 2001-2003 роки, затв. Постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2001 р № 790

[5] Пункт 26 підрозділу «Профілактична робота серед уразливих груп населення» розділу «Посилення діяльності державних органів, підприємств, установ, організацій та об'єднань громадян у справі боротьби з ВІЛ-інфекцією / СНІДом» Національної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2004-2008 роки », затв. Постановою Кабінету Міністрів України від 04.03.2004 № 264

[6] Інформаційно-пошукова система Державного фармакологічного центру МОЗ України, 2010 р

[7] Замісна підтримувальна терапія в веденні пацієнтів з опіоїдною залежністю та в профілактиці ВІЛ-інфекції та СНІДу: Спільна позиція ВООЗ, а також від імені УООННП і ЮНЕЙДС, 2004

[8] Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence. World Health Organization 2009

[9] WHO, UNODC, UNAIDS. Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV, prevention, treatment and care for injecting drug users (draft). Geneva, 2008.

[10] Методичні рекомендації «Замісна підтримувальна терапія в лікуванні хворих із синдромом залежності від опіоїдів», затв. наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10.11.2008 № 645

[11] Додаток до Порядку проведення замісної підтримувальної терапії хворих з опіоїдною залежністю, затв. Наказом міністерства охорони здоров'я України від 27.03.2012 № 200

[12] Росія під спайсом. Як ФСКН прогавила справжню "чуму" XXI століття / Електронний ресурс: NewsBabr.com. - 10.03.2016

[13] Маніфест «Ні програмами« замісної терапії »наркоманії в Криму» / електронний ресурс / http://rnl.ru/news/net-programmam-zamestitelnojj-terapii-narkomanii-v-krymu/

[14] Клименко Т.В., Козлов А.А., Понізовскій П.А., Мандибура А.В. Попередня оцінка наркологічної ситуації, заходи щодо закриття програм замісної терапії осіб з опіоїдною залежністю та оптимізації діяльності наркологічної служби в Республіці Крим і в місті федерального значення Севастополі // Наркологія, 2014 р № 5. - с. 6-11.

[15] «Метадонової пекло» / Електронний ресурс / http://novopashin.livejournal.com/1488586.html

[16] Доповідь експертів «групи Помпіду» «Замісна терапія в Україні: гуманітарна та медична місія» за підсумками поїздки в Київ і Дніпропетровськ (16-21 травня 2014 г.).

[17] ООН: наркомани Криму вмирають без замісної терапії / Російська служба Бі-бі-сі, 22 січня 2015.

[18] На силовиків економлять з останніх сил / Газета «Коммерсант», 2 лютого 2015 р