Що належить амурчанам за полісом обов'язкового медичного страхування
Загалом в приватних платних клініках доступніше, швидше і краще, ніж усе те, що надається безкоштовно по полісу ОМС. Чи так це? Ми зробили підбірку найпоширеніших думок про медичну допомогу та системі обов'язкового медичного страхування, попросивши прокоментувати їх директора амурського філії АТ «Страхова компанія« СОГАЗ-Мед »Олену ДЬЯЧКОВА.
Безкоштовно по полісу ОМС лікують «на авось», в той час як повне обстеження з використанням сучасних технологій пропонують тільки приватні клініки.
- Важливо розуміти основні цілі двох установ. У приватних клінік це клієнтоорієнтованість, головний ефект від якої полягає в отриманні прибутку. Для тих же клінік, що працюють в системі ОМС, головним завданням стоїть постановка діагнозу і призначення грамотного лікування, - зазначає Олена Леонідівна. - Помилковий (або зовсім неіснуючий) діагноз, призначення непотрібних, але дорогих процедур, обстежень - по всій країні відомі випадки спекуляції недобросовісними лікарями приватних клінік на незнанні нюансів медичної допомоги та довірі пацієнтів. Необов'язково робити МРТ, якщо можна обійтися рентгеном, або здавати повну групу аналізів, якщо можна оцінити стан здоров'я пацієнта по двом-трьом з них. У муніципальних клініках вам призначають мінімум - але той, за яким лікар зможе поставити вам правильний діагноз. В інших же випадках, якщо ви самі хочете пройти всебічні обстеження, за своїм бажанням і за свої гроші ви можете це зробити. Але не сумнівайтеся: за полісом ОМС лікар призначить вам повний обсяг необхідних для вашого лікування досліджень, які будуть проведені не гірше, ніж в платних клініках.
У поліклініках призначають обстеження дешевше і простіше, адже їм невигідно проводити дорогі процедури по полісу ОМС.
- Давайте поговоримо на прикладі. Громадянину неякісно надали медичну допомогу, будь то обстеження, постановка діагнозу, лікування. Він звертається в свою страхову компанію. Наприклад, до нас застраховані дзвонять в контакт-центр СОГАЗ-Мед за телефоном 8 800 100 07 02 (дзвінок по Росії безкоштовний), за телефонами, вказаними на полісі ОМС, або приходять в офіс компанії. Страхові представники дають громадянину грамотну консультацію, допомагають оформити скаргу, після чого проводиться експертиза якості надання медичної допомоги. І якщо факт порушення підтвердиться, то штраф для поліклініки може набагато перевищувати вартість не обраного обстеження, - пояснює Олена Дьячкова. - Співробітникам медустанови необхідно дотримати стандарти надання медичної допомоги (в них позначені дослідження для кожного захворювання), а не замислюватися про їх вартість. Але, звичайно, якщо ви захотіли зробити МРТ або КТ без особливих на те свідчень, вам не дадуть направлення - для визначення стану здоров'я лікар запропонує пройти диспансеризацію або профілактичний огляд, в залежності від віку.
Черга на дорогі обстеження за полісом ОМС така довга, що чекати безглуздо - простіше і швидше пройти платно в приватній клініці.
- Для надання медичних послуг програма державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги встановлює граничні терміни очікування. Їх недотримання є прямим порушенням прав застрахованих громадян, - стверджує Олена Леонідівна. - Так, термін проведення рентгенографічних досліджень, включаючи мамографію, функціональну діагностику, ультразвукових і лабораторних досліджень при наданні первинної медико-санітарної допомоги - 14 календарних днів з дня звернення. Але, наприклад, 30 календарних днів з дня звернення - термін проведення КТ, МРТ та ангіографії. При порушенні встановлених термінів ви маєте право звернутися в адміністрацію медичного закладу або в страхову компанію, що видала вам поліс ОМС.
За багато медичні послуги все одно змусять платити, хоч і звернулися ви в медустанову з полісом ОМС.
- Медицина коштує грошей, але за полісом ОМС платить за неї не пацієнт, а держава - з фонду ОМС. Будь-які вимоги про доплати неправомірні і є прямим приводом звертатися в страхову компанію, - радить Олена Дьячкова. - Будь то плата за анестезію, видалення зуба, придбання витратних матеріалів для оперативного лікування травм, захворювань кістково-м'язового апарату або лікарських засобів в період перебування в стаціонарі. Наприклад, при оперативному лікуванні з приводу катаракти ока з вас не мають права вимагати придбання інтраокулярних лінз (штучного кришталика). Також мали права вимоги оплати другого (третього) виду физиолечения (наприклад, електрофорез - безкоштовно, а УВЧ або УФО - за гроші).
Тепер, володіючи знаннями від прямих відповідальних за наше з вами здоров'я, амурчане повинні бути впевнені в тому, чтополіс ОМС засвідчує право кожного з нас на отримання якісної і своєчасної медичної допомоги безкоштовно. І стягування грошових коштів за медичну допомогу, передбачену програмою ОМС, є прямим порушенням наших з вами прав.
Якщо ви ще не оформили поліс ОМС єдиного зразка, Амурський філія СОГАЗ-Мед запрошує вас в офіс компанії за адресою: вул. Червоноармійська, 110. Також ви можете залишити заявку на отримання поліса на офіційному сайті www.sogaz-med.ru , Вибравши зручний для вас день і час відвідування страхової компанії.
Матеріали по темі
Як повернути гроші, витрачені на лікування: поради від СОГАЗ-Мед 29.06.2019, 9:15 
Поліс «Дальмедстраха»: міняти чи не міняти 21.06.2019, 7:00 Поліс для самих маленьких: фахівці «СОГАЗ-Мед» розповіли, як оформити документ 31.05.2019, 5:15 «СОГАЗ-Мед»: від кору вбереже щеплення 27.05.2019, 7:00 Краще попередити, ніж лікувати: фахівці СОГАЗ-Мед розповіли, навіщо потрібна диспансеризація 30.04.2019, 5:15 День відкритих дверей в «СОГАЗ-Мед» 01.04.2019, 9:25 Привід сказати «спасибі»: за що амурчане дякують фахівців страхової компанії «СОГАЗ-Мед» 27.03.2019, 5:15 Запитайте «Катю»: незвичайний страховий представник «СОГАЗ-Мед» відповідає на питання амурчан 20.03.2019, 10:10 Диспансеризація: два кроки на шляху до здоров'я 27.02.2019, 5:00 ЗСЖ - задумайся про життя: СОГАЗ-Мед пропонує слідувати корисною моді і проходити диспансеризацію 25.02.2019, 7:00 Страхові представники СОГАЗ-Мед допомагають амурчанам в дозволі найскладніших ситуацій 31.01.2019, 5:15 показати ще
Чи так це?
