А ви впевнені, що ваша дитина цілком здорова?

За щоденною суєтою простіше не помічати проблему, якщо вона не впадає в очі. Дитина не встигає в школі? Учитель винен. Дитина не може всидіти на місці? Бабуся розбалували. Дитина не вимовляє літери? Нічого, з часом саме пройде ... Від сучасних молодих батьків можна чути: «Я приймаю свою дитину такою, якою вона є», «Це особливості індивідуального розвитку», «Моя дитина - унікальний». Так, вірно: всі ми особливі. Але такі діагнози, як дислексія, дисграфія, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, нервовий тик, енурез, невроз і навіть аутизм лікарі ставлять все частіше і частіше.

Після ефіру на дружньому Проспекту радіо «Міліцейська хвиля» ми вирішили, що просто зобов'язані поділитися з нашими читачами інформацією, яку донесла до радіослухачів невролог ПКМЦ Ірина Ігнатова . Розмова йшла, в основному, про дітей - а що може бути актуальніше на початку навчального року? Публікуємо розшифровку і аудіо-подкасти. Попереджаємо: текст довгий.

Ірина Олександрівна, з якими проблемами сьогодні найбільш часто до вас звертаються батьки маленьких пацієнтів? У чому «бич» сучасних дітей і підлітків?
Після першого року життя, коли рухові навички у дитини за великим рахунком вже повністю сформовані, особливо уважно стежать за розвитком нервово-психічної сфери, зокрема - мовним розвитком і емоційним фоном. Діапазон клінічних форм подібних патологій широкий: від загального відставання в інтелектуальному розвитку до специфічних когнітивних дефіцитів і труднощів в навчанні.

На жаль, проблема мовного розвитку і труднощів освоєння інформації у дітей до 5 років зараз особливо актуальна. У більш пізньому віці це трансформується в дисграфию і дислексію - нездатність дитини навчитися читати і грамотно писати, що тягне за собою серйозні проблеми в успішності.

Якщо говорити про дітей більш старшого віку і підлітків, то на перше місце за кількістю звернень стає проблема порушення регуляції вегетативної нервової системи: це головні болі, перепади артеріального тиску, швидка стомлюваність, болі за грудиною, які часто не пов'язані з неправильною роботою серця і, нерідко, як наслідок загального нездужання - дратівливість і тривожність, нездатність дитини справлятися з повсякденним емоційної і фізичної навантаженнями.

Чи змінилися проблеми сучасних дітей у порівнянні, наприклад, із статистикою 20-річної давності? Чому такого діагнозу, як гіперактивність, ще недавно просто не існувало?
Дані досліджень і статистика говорять, що проблеми зі здоров'ям у дітей дійсно змінюються. Значно зріс відсоток дітей з перинатальною патологією центральної нервової системи, причиною її стає нестача кисню і поживних речовин у плода ще на етапі вагітності, внутрішньоутробні інфекції, інтоксикації, травми, отримані дитиною в перший рік життя.

Крім зростання чисельності пацієнтів з відставанням у фізичному і нейро-психічному розвитку, про які говорилося раніше, зростає чисельність дітей з неврозами і неврозоподбнимі станами, що часто обумовлено ритмом сучасного соціалізації та вимогами, які пред'являються до особистісних особливостей дітей з ранніх літ.

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги - одне з частих наслідків перинатального ураження ЦНС, в основі якого лежить дисбаланс контролю мозковими структурами над тонусом судин і викидом певних речовин в кров. Стан, при якому дитині важко зосередитися на будь-якої діяльності, його увагу безперервно перемикається з одного предмета на інший, відповідно, ускладнюється процес оволодіння новими навичками. Часто діти з подібною патологією не можуть всидіти на місці більше кількох секунд і змушені безперервно рухатися і здійснювати безліч непотрібних дій, викликаючи роздратування у оточуючих, в тому числі батьків, які можуть не розуміти або недооцінювати стан здоров'я дитини, сприймаючи таку поведінку як розпещеність і примхливість .

Розвиток і чистота мови - річ щодо індивідуальна. Коли і за яких ознаках відхилень від норми батькам слід насторожитися і звернутися до логопеда?
Насправді розвиток мовної функції і звуковимову не так вже індивідуальні. У всіх нейро-психічних функцій є тимчасові проміжки формування. Це означає, що якщо у дитини до певного віку не сформувався домовлений словниковий запас або навик фразової мови, то, як правило, далі розвиток так само буде йти з відставанням. Є поняття про доречевом розвитку - це наявність лепетних і складової мови у дітей до року. Коли її немає або вона розвинена погано, надалі мовленнєвий розвиток теж припиняється.

У рік дитина повинна знати 5-7 простих слів, звертатися до батьків, знати слова «дай», «хочу», «буду» і їм подібні, імітувати звуконаслідування. До 2 років у словниковому запасі повинно бути мінімум 15 слів і вміння складати їх в односкладові пропозиції: «мама, підемо туди», «не хочу це», «дай мені то ...» У три роки продовжує формуватися фразова мова, пропозиції стають багатоскладовими, словниковий запас досягає 1000 слів, дитина може повторити практично будь-яке почуте слово, знає короткі вірші.

Якщо інтелектуальне і мовленнєвий розвиток не відповідає віковим нормам, чекати, що в якийсь - то момент воно зробить «стрибок» і дитина чудесним чином заговорить у віці 4 - 5 років, не варто. Можна втратити дорогоцінний час і серйозно ускладнити подальше життя, в тому числі в емоційній сфері. Діти, які не розмовляють, але як люблять заспокоювати себе батьки, «всі розуміють», досить сильно страждають, від того, що їх не розуміють інші діти або інші дорослі люди, крім мами, яка, природно, сприймає і розпізнає навіть жести. Формується раннє відчуття власної неповноцінності і невпевненості в собі.

Якщо страждає формування мови, потрібно звертатися до невролога, обстежитися, і займатися з дефектологом - фахівцем, який працює з проблемами сприйняття і функціонального відтворення мови.

Невролог в таких випадках призначає препарати, що живлять потрібні структури головного мозку, в тому числі відповідальні за формування мови. Так результату від роботи з дефектологом можна очікувати набагато швидше.

Що таке логопедичний масаж, як він працює?
Якщо мова сформована, але страждає звуковимову, то слід скористатися послугами логопеда і застосувати логомассаж. Логомассаж - комплекс впливу на м'язи беруть участь у формуванні звуковимови. Це м'язи ротової порожнини, в тому числі мову. Надаючи їм правильний тонус і еластичність логопед домагається того, що дитині стає легко ними користуватися, формується правильна повітряний струмінь і звуки вимовляються правильно.

Заїкання і нервові тики зазвичай мучать дітей шкільного віку та викликають величезний психологічний дискомфорт. Як запобігти цим проблеми? А якщо вони вже з'явилися, як їх лікувати? І взагалі, чи часто лікування того ж заїкання приносить 100% результат?
Потрібно чітко розмежовувати причини виникнення цих станів. Іноді вони мають під собою фізичну основу і можуть бути проявами такого серйозного захворювання як епілепсія. Тут потрібно дообстеження. Якщо ж проблема виключно психологічна, потрібно визначити її коріння і постаратися виключити провокуючі фактори. Спокійні, врівноважені стосунки в родині, де виховується дитина, без криків і скандалів - найкращий спосіб профілактики подібних проблем.

Лікування таких станів має мати комплексний підхід. Це і робота з емоціями - зокрема, з тривогою, і розвиток у дитини впевненості в собі, чітке дотримання режиму дня і правил взаємовідносин в сім'ї, і робота з логопедами. Часто доводиться також вдаватися до медикаментозної підтримки нервової системи і психіки.

Іноді лікування може займати тривалий час - до декількох років. При належному відношенні проблему вдається викорінити в 90% випадків. Щоб результат був стійким, потрібно регулярно показувати дитину фахівцеві, який підбирає підтримуючу терапію ще протягом деякого часу після зникнення симптомів захворювання.

Ще одна делікатна проблема - нетримання сечі і калу у дітей. До якого віку це можна вважати нормою? Які рішення пропонує сучасна медицина?
Проблема дійсно делікатна і, на жаль, досить часто зустрічається в наш час. Має багато провокуючих чинників, в тому числі спадковий. Навіть якщо один з батьків страждав в дитячому віці енурезом, у дитини його слід очікувати в 95% випадків, якщо ж подібна проблема спостерігалася в обох батьків, то їх дітям її не уникнути зовсім.

Найчастіше причини виникнення енурезу і енкопрез криються в психологічному стані, потреби дитини додаткової уваги або страху це увагу втратити, тому і прояв подібних патологій може траплятися у дітей аж до 18 років.

Лікування полягає насамперед у формуванні мотивації дитини на те, щоб впорається із захворюванням. Це ведення спеціальних щоденників, вправ з контролю над власним тілом, як фізично, так і емоційно. Часто ми підключаємо до лікування фізіотерапію: це магнітотерапія, електрофорез, грязе- і водолікування, масажі, дія яких призводить до нормалізації роботи центральних структур нервової системи, що управляють регуляцією сечового-статевої та травної систем.

Батькам варто ставитися до проявів енурезу і енкопрез насамперед спокійно. Ні в якому разі, не можна карати або лаяти дітей з подібними захворюваннями, але при цьому нагадувати дитині, що це проблема перш за все для нього самого, і з нею обов'язково потрібно справлятися, а не просто ігнорувати.

Плаксивість, боязкість, невміння ужитися в колективі, проблеми з навчанням, агресія у дітей і підлітків: як зрозуміти, де закінчуються особливості характеру і починаються психо-неврологічні проблеми? Які методи використовуються для коригування подібних відхилень?
Батьків повинні насторожувати умови, при яких виявляються згадані емоції. Після трьох років психіка дітей сформована досить, що б вміти оцінювати обстановку навколо. Якщо дитина або підліток не вміє підлаштовуватися під умови середовища, не навчився йти на компроміс з оточуючими людьми і вибирає однотипні реакції на все начебто агресії, не враховуючи наслідки насамперед для себе, це привід звернутися до фахівця: дитячого психолога, психотерапевта, невролога або психіатра . Лікування завжди підбирається індивідуально в залежності від вираженості емоційних розладів. Іноді це просто спілкування з психологом, а іноді на час потрібно підключати медикаментозну підтримку у вигляді нормотіміков - препаратів, що нормалізують фон настрою.

Ми знаємо, що в ПКМЦ веде прийом дитячий психотерапевт. Звучить досить моторошно. Чим психотерапевт відрізняється від психолога?
Дійсно, у нас є дитячий психотерапевт, і відчувати страх в його відношенні абсолютно не варто. Коли мова йде про дітей до 5 років, він працює в основному з батьками, вислуховуючи скарги на здоров'я пацієнта, і визначає причини такого стану. Як правило, вони криються в самій родині, у взаєминах між батьками і дитиною, рідше - в його оточенні в дитячому саду.

Психотерапевт відрізняється від психолога наявністю вищої медичної освіти, тому він може вчасно розпізнати серйозну фізичну проблему в здоров'я, а не тільки емоційну. Залежно від віку пацієнта він проводить з ним різні тести, які дозволяють визначити ступінь інтелектуального розвитку, емоційної закрепощенности або готовність до початку відвідування дитячого садка або школи, в залежності від поставленої перед ним завдання. Діти, які страждають тиками, заїканням, гіперактивністю, неврозами з різними емоційними розладами потребують спостереження і роботі з дитячим психотерапевтом.

Розкажіть про діагностичних процедурах в неврології, які повинні проходити всі діти різного віку - від новонароджених до старшокласників. Чи є в розвитку дитини якісь етапи, коли спостереження або консультація невролога особливо важливі?
Найважливішим з точки зору розвитку нервової системи є перший рік життя дитини, тому що саме в цей період відбувається найінтенсивніший ріст клітин головного мозку - нейронів і формувань зв'язків між ними. У новонародженого з'являється можливість здійснювати цілеспрямовані дії, проявляти емоції, розрізняти оточуючих людей за рахунок формування всіх органів почуттів: зору, смаку, слуху, дотику, нюху.

Якщо на етапі вагітності і пологів у дитини виникли патології, пов'язані з роботою нервової системи, саме в перший рік життя вони краще піддаються корекції та лікування, що дозволяє уникнути багатьох проблем в подальшому. Найважливішим серед всієї діагностики захворювань завжди був і залишається огляд пацієнта, який включає в себе крім загального огляду, збір анамнезу (тобто історії розвитку) і оцінку неврологічного статусу.

У нашій країні є стандарти спостереження за здоров'ям дітей до року, куди входить 5 оглядів невролога. Перший огляд здійснюється в перший місяць життя, коли визначається зрілість формування центральної та периферичної нервової систем до моменту новонародженості і виключаються вроджені патології. Далі у віці трьох, шести і дев'яти місяців проводиться динамічне спостереження. При огляді в рік підводиться своєрідний підсумок: саме до 12 місяців життя у дітей формуються основні необхідні для взаємодії з навколишнім середовищем навички. Надалі спостереження здорових дітей здійснюється профілактично 1 раз в рік. Якщо ж у дитини виявляється патологія, питання про подальше лікування і оглядах вирішується індивідуально.

Що таке нейросонографія і аудіометрія? Чому так важливо проводити ці діагностичні маніпуляції для немовлят? Як проходить така діагностика, на якому обладнанні, що показує?
Нейросонографія - УЗД головного мозку через отвір джерельця на голові дитини, який залишається відкритим до року, а іноді і до півтора років. За стандартами обстеження в нашій країні виконується новонародженим в пологовому будинку і ще двічі у віці одного і трьох місяців життя. Дозволяє оцінити правильність анатомічної будови головного мозку, зокрема - виключити аномалії його розвитку та інші вроджені патології, а пізніше відстежити правильність його формування та розвитку.

Аудіометрія - метод дослідження, що дозволяє оцінити слух. Для оцінки слуху новонароджених використовується комп'ютерна аудіометрія, при якій реєструється реакція слухового аналізатора на звукові подразники, ця процедура здійснюється всім дітям без винятку і виконується в умовах пологового будинку, де дитина з'явилася на світ. Якщо результат аудиометрии в нормі, значить, дитина добре чує і готовий надалі освоювати мова.

Обидва методи дослідження неінвазивної, абсолютно безпечні і безболісні для дітей, при цьому надзвичайно інформативні та, відповідно, важливі.

Якими методами діагностики і лікування сьогодні має в своєму розпорядженні неврологія? Може бути, є якісь нововведення, суперсучасне обладнання, новий погляд на досвід попередніх поколінь?
Серед методів діагностики, що застосовуються в неврології, важливу роль відіграє ультразвукове транскраніальне дуплексне сканування судин голови та шиї, яке перевершує по інформативності раніше частіше використовувалася реоенцефалографію. Цей метод дослідження дозволяє оцінити кровоток у великих судинах шиї і голови.

Так само широко використовується електроенцефалографія - дослідження, що дозволяє оцінити функціональну активність структур головного мозку за рахунок реєстрації електричних імпульсів, які вони виробляють. Величезну діагностичну значимість мають магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Щоб оцінити стан периферичної нервової системи, використовується електронейроміографія, дослідження, за допомогою якого перевіряють цілісність і функціональну активність глибоко розташованих нервових волокон і їх контроль над м'язами в тілі.

Если Говорити про лікування, то в останні роки з'явився Досить широкий спектр обладнання для впліву на головний мозок за принципом біологічного зворотнього зв'язку. Основний принцип роботи таких приладів зводиться до стимуляції структур, відповідальних за формування вищої нервової діяльності за рахунок роботи з різними органами почуттів. Наприклад, в лікуванні дітей, хворих на аутизм, для розвитку мови використовуються прилади, що створюють особливий вид музики, при прослуховуванні якої у дитини активізується робота зон кори головного мозку, відповідальних за розуміння зверненої мови і її відтворення. Таке апаратне лікування іноді дає вражаючі результати. Ще 10 років тому нічого подібного не існувало.