Частина друга
В про часи «холодної війни» у західних видань був улюблений спосіб познущатися над радянськими людьми: їх фоторепортер виловлював в нашій натовпі посмішку - і знімок переможно йшов на першу смугу, доводячи переваги капіталізму над соціалізмом. Адже посмішка стовідсотково виявлялася або беззуба, або залізна. Субкультура сталевих коронок і вставних щелеп знайшла своє відображення навіть у піснях бардів. Згадайте «Геологічна танго» Володимира Туріянська: в середині пісні там хтось «їсть протезами шашлик», а в кінці «по вертольоту тільки щелепи літають».
Але в наш час за зуб борються до останнього. Навіть якщо зруйновано значну частину коронки, її можна відновити.
ЕПОХА РЕСТАВРАЦІЇ
Зараз багато клінік з великою помпою рекламують реставрацію зубів. Зателефонувавши або прийшовши за таким оголошенням, не зайве буде уточнити: яку саме реставрацію тобі пропонують? А пропонують часом навіть при незначному руйнуванні депульпувати зуб, вставити в запломбований канал штифт і тільки тоді реставрувати. Однак на депульпірування можна йти тільки за показаннями. Видалення нервів і пломбування каналів різко ускладнюють (і здорожують) втручання. Не секрет, що іноді все і затівається заради грошей.
А взагалі-то дуже усталений метод реставрації - це звичайне терапевтичне відновлення. Простіше кажучи, велика пломба. Нинішні пломбувальні матеріали дозволяють досить точно відтворити і форму коронки, і колір емалі. Але при всіх безперечних перевагах терапевтичне відновлення займає багато часу, дуже занадто багато роботи для лікаря і асистента; і головне - воно робиться прямо в роті у пацієнта. І часом буває складно за час сеансу відтворити все досконально.
Одного разу я вже згадував про фарфорових вкладках, які технік робить в спокійній обстановці в лабораторії і які дозволяють відтворити коронку не "приблизно, як було», а рівно, як було. Тепер ще трошечки подробиць.
Виберіть діляться на in-lay (всередині зуба), on-lay (що лежать зовні, частіше на бічних поверхнях) і over-lay (що перекривають весь зуб, це вже майже коронка). Вкладка стирається менше, ніж навіть найсучасніша композитна пломба. Вона набагато ближче до природної структурі зуба. А відносна дорожнеча вкладки з лишком компенсується набагато більшим терміном служби (в два-три рази довше, ніж у пломби) і економією часу пацієнта. Традиційним методом в одне відвідування можна відновити один зуб. Якщо пацієнту треба відновлювати п'ять зубів - ось вам і п'ять відвідувань. Вважай, що ціла робочий тиждень «обгризуть». Вкладками можна за один сеанс відновити відразу декілька зубів, а відвідувань буде всього два. У перші відвідини технік знімає зліпки і фіксує необхідні дані; в другу - лікар цементує вкладки в зруйновані зуби.
ЗРИ В КОРІНЬ!
Якщо ж зуб і зруйнований, і хворий - в хорошій клініці будуть намагатися зберегти хоча б корінь. Ось тоді (за показаннями!) Зуб депульпіруют, канал пломбують і через запломбований канал в корінь вводять так звану культевую вкладку. На неї можна надіти коронку або мостовідний протез. Свіжа тенденція - робити вкладки з особливих матеріалів без металу. Тому що на неметаллическую вкладку можна надіти ... прозору коронку! Не дивуйтеся - в нормі наші зуби якраз прозорі. У металлокерамической ж конструкції метал доводиться ховати під непрозорими матеріалами. На чому зупинитися? Якщо навантаження на відновлений зуб буде значна - перевагу як і раніше віддають металокераміці. Це в першу голову стосується жувальної групи зубів і довгих мостовидних протезів. Якщо зуб передній і вкрай важливий його вигляд - краще конструкції без металу.
Зараз є можливість (особливо, якщо великого руйнування зуба немає, але порушений його колір і / або на зубі жахливе пляма) обробити тільки передню поверхню зуба і запропонувати пацієнтові так званий винир. Це облицювання, яка приклеюється на передню поверхню зуба спеціальними адгезивними системами. І приклеюється настільки добре, що служить буквально, як своя емаль.
КОРОННИЙ НОМЕР
Часто доводиться чути, що коронки пішли в минуле, оскільки витиснуті реставрацією. Це не так. Якщо руйнування коронкової частини зуба велика - коронка як і раніше незамінна. Але і тут технологія на місці не стоїть. Штамповані коронки вже ніхто не робить - настільки точним стало лиття. У металокераміці зараз явна тенденція до використання біологічно інертних металів. Здорово змінився сам фарфор. Стало на порядок більше колірних відтінків - можна підібрати потрібний для будь-якого пацієнта. Фарфор пом'якшав! У це неможливо повірити, але фарфор став дуже близький до структури справжнього зуба. І тому багато разів знизився ризик того, що фарфоровий зуб буде стирати, тим паче ламати протилежні зуб. Але ж і те й інше було звичайним явищем зовсім в недавньому минулому.
Металевий каркас зараз можна «заховати» в коронку дуже глибоко. Ніхто не побачить метал, коли ясна підніметься (а це для багатьох людей звичайна справа). З яснами буде контактувати тільки фарфор - ніякої синьою облямівки на кордоні, ніякого роздратування. Зуби під коронками зараз намагаються залишити живими. Раніше обов'язково депульповані, тому що при обточуванні під коронку зуб страшно перегрівався (в протезних кабінетах просто-таки дим стояв стовпом!) І обов'язково виникав травматичний пульпіт. Зараз же зуби обробляють під коронку не так грубо, як раніше. Робиться особливий уступ, на нього і лягає вся тяжкість коронки. Ніякого зайвого тиску на ясна і ризику пошкодження зв'язок.
Часто (можливо, через радянських стереотипів) пацієнт сам наполягає на тому, щоб зуб депульповані: а раптом під коронкою щось трапиться? Це помилка: якщо під коронкою заболить живий зуб - проблема вирішувана; якщо заболить мертвий - все набагато складніше. Та й термін служби живого зуба на порядок більше, ніж термін служби депульпірованного. І працює зуб краще - він не такий крихкий, як після видалення нерва.
ПІСНЯ ПРОТЕЗА
Ну а якщо все-таки зуб втрачений? В цьому випадку показання до протезування діляться на відносні і абсолютні. Страшні косметичні дефекти - наприклад, відсутність передніх зубів - це, як не дивно, відносне показання. Жити з таким дефектом людина може. Абсолютні - це коли у людини така втрата зубів, без відшкодування якої вже неможливе повноцінне функціонування всього зубочелюстного апарату.
Протезисти помітили: найнеприємніші ситуації виникають, коли людина втрачає один зуб і каже собі: «Та нічого, все один зубок, переживемо». Але ж інші зуби до втрати побратима «байдужими» не залишаються. Вони ... рухаються, прагнучи заповнити порожнечу! Якщо упустити момент - деформації можуть зайти так далеко, що протезування перетворюється для лікаря в головоломку, а для пацієнта стає істотно дорожче. Багато хто після втрати зуба не йдуть до лікаря, тому що не бачать для себе ніяких варіантів. Сарафанне радіо розносить: все непід'ємно дорого і жахливо травматично. Але протезисти переконані: безвихідних ситуацій не буває. Треба просто прийти до лікаря якомога раніше і не слухати всілякі страшилки.
Адже змінилося абсолютно все. Навіть «старі добрі» бюгельні протези, про які так колоритно написано в «Дітях Арбата» і поставлені під час дуже великі втрати зубів, - більше не спотворюють посмішку страшними залізними гаками. Всі кріплення настільки хитро виконані і поховалися, що посмішка абсолютно збережена.
І ще одна деталь: якщо протезист відправив вас до терапевта, а терапевт до ортодонта - НЕ морщитеся, що вас «футболять». Щоб все пройшло гладко, дуже часто буває потрібно навести в роті повний порядок, а це один фахівець не завжди в змозі зробити. Власне, навіть для написання цієї замітки фахівців знадобилося два.
А консультували мене, як і в минулий раз, співробітники стоматологічної клініки МІДІ. Чекайте продовження ...
Борис ГОРДОН
У матеріалі використані фотографії: Юрія Феклістова
Зателефонувавши або прийшовши за таким оголошенням, не зайве буде уточнити: яку саме реставрацію тобі пропонують?На чому зупинитися?
Часто (можливо, через радянських стереотипів) пацієнт сам наполягає на тому, щоб зуб депульповані: а раптом під коронкою щось трапиться?
