Правильне харчування є найважливішим чинником, що сприяє розвитку здорової дитини. Особливу увагу слід приділяти цій проблемі у дітей старшого шкільного віку, особливо підлітків. Саме для них типовим є одноманітна їжа, вживання продуктів з високим вмістом вуглеводів, сильно газованих напоїв, зайве дотримання дієт, а також куріння, прийом алкоголю. Підлітковий період життя характеризується особливостями обміну речовин, що забезпечують настільки інтенсивне фізичне, статевий розвиток в цьому віці, що визначає високий ризик розвитку різних патологічних станів. Значна роль в їх розвитку може бути пов'язана з дефіцитом вітамінів, які попереджають розвиток гострих інфекційних захворювань, забезпечують нормальне травлення, кровотворення, функціонування центральної нервової системи [1].
За узагальненими даними, дефіцит вітамінів виявляється у більшої частини населення Росії: аскорбінової кислоти - у 70-100% населення; тіаміну, рибофлавіну, фолієвої кислоти - у 60%; бета-каротину - у 40-60% населення. При впливі ряду хімічних факторів частота дефіциту вітамінів А і Е може досягати 10-30% [2]. Значний дефіцит вітамінів реєструється і серед дітей шкільного віку. Забезпеченість школярів вітаміном С становить лише 50%, В1 - 31%, В2 - 36%, В6 - 36%, Е - 21%, вітаміном А - 17%, бета-каротином - 29% [3, 4].
Поряд з цим, не тільки вітаміни, але макро- і мікроелементи надзвичайно важливі і корисні для здоров'я. Мінеральні речовини входять до складу всіх клітин і тканин організму, вони необхідні для функціонування м'язової, серцево-судинної, нервової та інших систем. Спільно з вітамінами мінерали і мікроелементи беруть участь в синтезі життєво важливих з'єднань, обміні білків, жирів, вуглеводів, кровотворенні, травленні і т. Д. Багато з них мають імуномодулюючу ефектом (Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se , Mn, Li), що особливо важливо для дітей і підлітків [3]. Недостатнє надходження мінеральних речовин в організм може привести до розвитку різних захворювань. Так, наприклад, дефіцит кальцію призводить до кальціопеніческім станів, магнію - до порушень з боку серцево-судинної системи і гіпомагніеміческім судом, а також привертає до підвищеної схильності організму до стресів, синдрому хронічної втоми і головного болю [5-7]. При йодної недостатності у дітей спостерігається затримка нервово-психічного розвитку, зниження працездатності [5-7]. На тлі дефіциту фтору вражаються зуби (зубний карієс, гіпоплазія емалі і т. Д.) [5]. Недостатнє надходження в організм міді сприяє розвитку кісткової демінералізації, порушення формування колагену, імунного статусу [5-7]. При дефіциті хрому відзначається підвищена збудливість і дратівливість, страждає пам'ять, функції ЦНС [5-7]. Недостатнє споживання заліза є причиною порушення психомоторного та інтелектуального розвитку дітей [5-7]. Дефіцит цинку супроводжується дисфункцією імунітету, загоєння ран [5-10].
Заповнити дефіцит макро- і мікроелементів за допомогою харчових продуктів неможливо. Це обумовлено не тільки сезонної залежністю споживання їх кількості, але і з можливістю прояву антагоністичної впливу елементів один на одного. Часто ці взаємодії існують на рівні організму, коли один компонент впливає на ефекти іншого в бажану або небажану сторону. Добре відомо, що залізо, кальцій, магній і цинк конкурують один з одним. Кальцій і залізо інгібують адсорбцію марганцю, а цинк - міді. Крім того, зазначені мінерали використовують однакові або близькі транспортні системи в кишечнику. При цьому деякі з них в крові і тканинах зв'язуються з одними і тими ж білками-переносниками, а значить, і тут вони конкурують один з одним. Інший тип негативних взаємодій ілюструється вітаміном С, який при підвищеному вживанні може викликати дефіцит міді. Численні і позитивні взаємні ефекти між вітамінами і мінералами. Наприклад, для засвоєння кальцію необхідний вітамін D. У дії вітаміну В6 і магнію є синергізм, вони взаємно підсилюють засвоєння і ефекти один одного. Синергізм відзначається і у взаємодії антиоксидантів: вітамінів А, Е і С між собою, а також вітаміну Е з селеном [11]. Таким чином, для корекції мікронутрітівной недостатності у дітей доцільно поділ прийому вітамінів і мінералів з метою зменшення негативних і збереження позитивних взаємодій між вітамінами і мінералами.
Метою нашого дослідження було визначення ефективності роздільного в часі прийому вітамінів і мінералів (АЛФАВІТ Школяр) по відношенню до одночасного прийому таблеток вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр, а також порівняння з іншим вітамінно-мінеральним комплексом (препарат порівняння - Компливит Актив), що містить подібний хімічний склад, у дітей з хронічним гастродуоденітом.
Матеріали і методи дослідження
Нами обстежено 60 дітей у віці від 7 до 14 років, які перебували на оздоровчому лікуванні в дитячому санаторії «Малаховка» Московської області. Серед них було 25 хлопчиків (41,7%) і 35 дівчаток (58,3%). У дослідження були включені діти з хронічним гастродуоденітом в стадії ремісії. Обстежені хворі мали різну давність захворювання: від 2 до 8 років (в середньому 5,04 ± 2,1 року). Поряд з основним захворюванням, у 47 дітей (87,3%) відзначалася різна супутня патологія: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - у 3,7%, дисфункція біліарного тракту (ДБТ) - у 3,7%, хронічний панкреатит - у 1 , 8%, ожиріння 2-го ступеня - у 1,8%, бронхіальна астма - у 7,4%, малі аномалії розвитку серця - у 11,1%, інфекція сечової системи - у 1,8%, хронічний тонзиліт - у 7,4%, хронічний аденоїдит - у 3,7%. Переважна кількість дітей (87,3%) ставилися до групи диспансерного спостереження як часто хворіють діти. В анамнезі ні в однієї дитини не відзначалося проявів харчової та (або) медикаментозної алергії. Троє дітей отримували курс вітамінів (Аевіт, аскорбінову кислоту) за 6 місяців до надходження в санаторій.
Всім дітям проводилась оцінка харчування, загального стану, оцінювалися наявність і ступінь вираженості гастроінтестинальних симптомів. На підставі спеціального опитувальника виявлялися симптоми гіпомікроелементозів (цинку, кальцію, заліза, магнію) до дослідження і через 21 день після прийому вітамінно-мінеральних комплексів. Оцінка кожного клінічного ознаки проводилася за бальною системою: 0 балів - ознака відсутня; 1 бал - стерта клініка, залишкові явища; 2 бали - помірна клініка; 3 бали - яскраво виражена клініка.
Всі діти були розділені на три групи: 1-а група (n = 21) отримувала вітамінно-мінеральний комплекс АЛФАВІТ Школяр по 1 таблетці 3 рази на день (основна група), 2-я група (n = 19) - вітамінно-мінеральний комплекс АЛФАВІТ Школяр по 3 таблетки 1 раз в день (контрольна група), 3-а група (n = 20) - вітамінно-мінеральний комплекс - препарат порівняння - 1 раз в день (група порівняння). Поряд з оцінкою клінічних ознак мікроелементозів, 54 дітям проводилося лабораторне дослідження вмісту мікроелементів в сироватці крові методом високоефективної рідинної хроматографії (залізо, кальцій) до дослідження і через 21 день прийому вітамінно-мінеральних комплексів. Шість дітей (троє з контрольної групи і троє з групи порівняння) вибули з дослідження в зв'язку з розвитком гострого респіраторно-вірусного захворювання.
Результати та їх обговорення
Аналіз анамнестичних даних показав, що до надходження в санаторій дієту дотримувалися тільки 13 хворих (21,7%), решта дітей (41 хворий - 78,3%) періодично вживали газовані напої, жирну, смажену, солону, копчену їжу, чіпси. У більшості обстежених дітей на момент включення в дослідження періодично відзначалися різні диспепсичні розлади: зниження апетиту - у 12 дітей (20,0%), неприємний смак у роті - у 10 дітей (16,7%), печія - у 16 дітей (26 , 7%), нудота - у 10 дітей (16,7%), метеоризм - у 12 дітей (20,0%), болі в животі - у 19 дітей (31,7%), флатуленція - у 12 дітей (20 , 0%), закрепи - у 21 дитини (35,0%).
Поряд з різними гастроінтестінальнимі симптомами, дані клінічного обстеження дозволили виявити порушення з боку органів і систем, які свідчать про можливість недостатності вітамінів і мікроелементів серед обстежених дітей (табл. 1).
При цьому ступінь вираженості дефіциту мікроелементів була різною: недостатність кальцію склала 90,2%, цинку - 42,6%, магнію - 91,8%, заліза - 59,01%. Ознаки можливого компенсованого дефіциту цинку, заліза, магнію, кальцію (сума балів до 7) відзначалися у 100%, 91,6%, 62,5%, 80% дітей відповідно. Ймовірний декомпенсований варіант мінеральної недостатності (сума балів від 7 і більше) виявлявся у 8,4% дітей за рівнем заліза, у 37,5% хворих - магнію і 20% обстежених - кальцію.
Аналіз вмісту мікроелементів в сироватці крові до початку терапії показав різний їх рівень у всіх досліджених групах, і відмінності ці були достовірними (р> 0,05) ( табл. 2 ).
З огляду на виявлені клінічні і лабораторні ознаки різної мінеральної недостатності, всім дітям був призначений вітамінно-мінеральний комплекс відповідно до ранжування груп. На тлі прийому вітамінно-мінеральних комплексів у жодного хворого не відзначено погіршення самопочуття, алергічних реакцій або інших небажаних ефектів, пов'язаних з їх прийомом, що свідчить про високу безпеку препаратів. На 21-й день від початку дієтотерапії в санаторії і прийому вітамінно-мінеральних комплексів відзначалося зниження вираженості диспепсичних явищ, а у ряду пацієнтів ці прояви були куповані (рис. 1).
Клінічно у дітей відзначалося підвищення апетиту (р <0,001), практично у всіх хворих купировались «тощаковой» болю в животі, печія (р <0,001). Відзначено незначне поліпшення стану шкіри, слизових. На тлі застосування вітамінно-мінерального комплексу достовірно (р <0,001) зменшилася кількість дітей з підвищеною стомлюваністю. Поряд з цим після курсу лікування зменшилася кількість дітей, що мали сонливість, відновилася цілісність шкірних покривів і слизових (ліквідовані тріщини шкіри, явища хейліту), не відзначався кровоточивість ясен.
При цьому найкращий результат бальної оцінки клінічних симптомів різної мінеральної недостатності виявився при роздільному вживанні вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр. Поряд з цим відзначалася значна позитивна динаміка рівня кальцію, заліза в сироватці крові у всіх досліджених групах (р <0,05). Однак в групі порівняння виявлено достовірне зниження рівня магнію, цинку в сироватці крові після лікування ( табл. 3 ).
Отримані дані також показали найбільший приріст рівня мікроелементів в сироватці крові на тлі роздільного прийому вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр (рис. 2).
Таким чином, отримані дані свідчать про позитивний вплив прийому вітамінів і мінералів, що входять в комплекс АЛФАВІТ Школяр, на організм дітей і підлітків, що дозволяє зробити наступні висновки.
АЛФАВІТ Школяр є високоефективним препаратом для корекції вітамінно-мінеральної недостатності у дітей.
Застосування вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр у дітей дозволило в призначені терміни (21 день) значно поліпшити або повністю купірувати клінічні прояви мінеральної недостатності.
На тлі дієтотерапії і прийому вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр в умовах санаторію у дітей з хронічним гастродуоденітом значно зменшилися диспепсичні порушення (порушення апетиту, біль і здуття живота, посилене газоутворення, запори).
Найбільший приріст рівня мінералів в сироватці крові відзначався при роздільному застосуванні вітамінно-мінерального комплексу Алфавіт Школяр.
АЛФАВІТ Школяр є абсолютно безпечним засобом корекції вітамінно-мінеральної недостатності у дітей. На тлі лікування алфавіту Школяр ні у одного з пацієнтів не відзначено погіршення самопочуття, алергічних реакцій або інших небажаних ефектів.
література
Серветник-Чала Г. К., Колесова О. А. Вітаміни та здоров'я. Алма-Ата. 1991. С. 42.
Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Мікронутрієнти в харчуванні здорової і хворої людини. Довідкове керівництво. М .: Колос, 2002. С. 168-197.
Спиричев В. Б. Вітаміни та мінеральні речовини в харчуванні і підтримці здоров'я дітей. М .: Влітку, 2007. 24 с.
Керівництво з лікувального харчування дітей / Под ред. К. С. Ладодо. М .: Медицина, 2000. 384 с.
Кудрін А. В., Скельний А. В., Жаворонков А. А., Скельна М. Г., Громова О. А. иммунофармакологии мікроелементів, КМК. М., 2000. 576 с.
Вітаміни та мінерали в сучасній клінічній практиці. Можливості лікувальних і профілактичних технологій / Под ред. О. А. Громовий, Л. С. Намазова. М., 2003. 56 с.
Кудрін А. В., Громова О. А. Мікроелементи в неврології. Серія «Навчальні програми ЮНЕСКО». М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. 304 с.
Норми фізіологічних потреб в харчових речовинах і енергії для різних груп населення СРСР. М .: Міністерство охорони здоров'я СРСР. Тисячу дев'ятсот дев'яносто один.
Студеникин В. М., Курбайтаева Е. М., Балканська С. В., Висоцька Л. М. та ін. Вітамінно-мінеральні комплекси для дітей: абетка есенціальних речовин // Лікуючий Лікар, 2007. № 2. С. 91- 93.
Цинк в педіатричній практиці (навчальний посібник). М .: Медпрактика-М, 2001. 84 с.
Метаболізм магнію і терапевтичне значення його препаратів. М .: Медпрактика-М, 2002. 28 с.
Коровіна Н. А., Захарова І. Н., Заплатников А. Л., Обиночная Е. Г. Дефіцит вітамінів і мікроелементів у дітей: сучасні підходи до корекції. Керівництво для лікаря-педіатра. М., 2004.
І. Н. Захарова, доктор медичних наук, професор
В. І. Свінціцька, кандидат медичних наук
Л. І. Елизово
ГОУ ДПО РМАПО МОЗ РФ, Москва
Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]
Зміст в сироватці крові мінералів і мікроелементів до лікування (мкг / мл) *
Динаміка вмісту мікроелементів на фоні корекції вітамінно-мінеральним комплексом (мкг / мл)
Купити номер з цією статтею в pdf
