Лікування легеневого серця

1. Причини виникнення легеневого серця
2. Як лікувати легеневе серце?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування легеневого серця в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати легеневе серце?
6. Лікування легеневого серця народними методами
7. Лікування легеневого серця під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас легеневе серце
9. Лікування інших захворювань на букву - л

Причини виникнення легеневого серця

Синдром легеневого серця - це патологічний стан, який характеризується гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка серця внаслідок легеневої гіпертензії, зумовленої первинними захворюваннями бронхо-легеневого апарату, судин легенів або торакодіафрагмального порушеннями. Закономірність пошкодження серця при тривалих захворюваннях легенів описав в 1838 р Р.Лаеннек, термін запропонував П. Байт в 1935 р До того часу легеневе серце розглядали в межах легенево-серцевої недостатності.

Причиною виникнення легеневого серця в 90-95% випадків є хронічні захворювання бронхо-легеневого апарату - обструктивний бронхіт, пневмосклероз, емфізема легенів, полікістоз, бронхіальна астма, що поширена пневмонія. Крім того, гіпертрофію правого шлуночка викликають захворювання судин серця:

• первинна легенева гіпертензія,
• тромбоемболія легеневої артерії,
• вузликовий періартеріїт,
• раптова обтурація легеневих судин,
• резекція легені.

Порушують процеси вентиляції і обумовлюють розвиток легеневої гіпертензії і легеневого серця:

• ботулізм,
• міастенія,
• поліомієліт,
• масивні плевральні швартується,
• клапанний пневмоторакс,
• кифосколиоз,
• ожиріння (синдром Піквіка).

Класифікація синдрому легеневого серця:

• по етіології
  • гостре легеневе серце
    • бронхолегеневої - астматичний стан, поширена пневмонія;
    • васкулярних - ТЕЛА, раптове звуження судинного русла;
    • торакодіафрагмального - клапанний пневмоторакс;
  • підгострий легеневе серце
    • бронхолегеневої - лімфогеішій карціноматоз, повторні астматичні стани;
    • васкулярних - рецидивна ТЕЛА, вузликовий періартеріїт;
    • торакодіафрагмального - хронічна гиповентиляция (ботулізм, поліомієліт, міастенія);
  • хронічне легеневе серце
    • бронхолегеневої - обструктивні пронести в бронхах, фіброз, пневмосклероз, полікістоз легенів;
    • васкулярних - первинна легенева гіпертензія, повторні емболії, артеріїти, резекція легені;
    • торакодіафрагмального - кіфосколіоз, плевральні швартується, ожиріння;
• станом компенсації:
  • компенсований;
  • некомпенсоване.

Основним патогенетичним фактором у формуванні легеневого серця є легенева гіпертензія. Як правило, вона обумовлена ​​поєднанням анатомічних змін судинного русла (тромбоз, облітерація, склероз), функціональної вазоконстрикцией (внаслідок гіпоксії, підвищення тиску повітря в бронхах) і змінами реологічних властивостей крові. При захворюваннях, що супроводжуються гіповентиляцією легких (найчастіше це хронічні обструктивні бронхіти), зменшенням парціального тиску кисню в альвеолах (альвеолярна гіпоксія), виникає альвеолокапілярній рефлекс Ейлера-Лільестранда: вазоконстрикція в зоні гіповентілірованних альвеол.

У разі зниження парціального тиску кисню в повітрі до 10% спостерігається підвищення артеріального тиску в легеневій артерії вдвічі. Вдихання кисню зменшує тиск в легеневій артерії. У здорових людей цей рефлекс має важливе значення: у стані спокою людини вентилюється 1/5 альвеол. Обмеження припливу крові обгрунтоване, тому що таким чином запобігає перехід крові у велике коло кровообігу. Функціональному спазму судин сприяє підвищенню тиску повітря в бронхах і альвеолах, які перетискають капіляри, в результаті чого кровотік в них припиняється.

Певну роль відіграє надходження в кров різних вазопресорних речовин. Так, при ТЕЛА із зруйнованих тромбоцитів виділяється серотонін, при бронхіальній астмі - деякі види простагландинів. Наслідком цих процесів є легенева артеріальна гіпертензія і перевантаження правого шлуночка тиском і об'ємом.

Істотний вплив на формування легеневого серця має порушення біомеханіки дихання при захворюваннях легенів і грудної клітини. Збільшується робота дихальних м'язів, а сам акт дихання стає фізичним навантаженням. В результаті зростає навантаження на правий шлуночок як тиском, так і об'ємом. Звичайно-діастолічний тиск у правому шлуночку підвищується паралельно тиску в малому колі кровообігу. Все це викликає гіпертрофію правого шлуночка в умовах дефіциту кисню.

Легеневе серце може формуватися протягом декількох годин і днів (гостре легеневе серце), протягом декількох днів, тижнів (підгострий) і через кілька років (хронічне легеневе серце).

У стадії компенсації хронічне легеневе серце характеризуються концентрической гіпертрофією правого шлуночка з тоногенная його розширенням. При легеневому серці судинного генезу основними патоморфологическими змінами є гіпертрофія правого шлуночка і розширення стовбура легеневої артерії.

Подострое легеневе серце характеризується симптомами основного захворювання, на тлі якого розвинулася легенева гіпертензія, і ознаками легеневого серця. За патогенетичними і клінічними проявами підгострий легеневе серце схоже з хронічним, але розвивається протягом декількох тижнів, а не років. Його клінічні симптоми наведені нижче.

Клінічна картина хронічного легеневого серця залежить від стану компенсаторних механізмів. Вона складається з ознак основного захворювання і симптомів, характерних для легеневої гіпертензії і гіпертрофії правих відділів серця. Оскільки легенева гіпертензія зі змінами в легеневих судинах і правому шлуночку розвивається раніше, ніж клінічні ознаки захворювання, його раннє виявлення дозволяє діагностувати початкову стадію хронічного легеневого серця. Ознаками легеневої гіпертензії є посилення і розщеплення II тону над легеневою артерією. Іноді можна визначити роздвоєння I тону внаслідок запізнення трикуспидального компонента I тону при скороченні правого шлуночка в умовах легеневої гіпертензії. Від стиснення лівого поворотного нерва розширеною легеневою артерією може хрипнути голос. З прогресуванням легеневої гіпертензії розвиваються задишка, дифузний теплий ціаноз, напади задухи, кровохаркання, гіпертензивні кризи в малому колі кровообігу.

У стадії декомпенсації виявляють симптоми венозного застою у великому колі кровообігу - набухають шийні вени, з'являються набряки на ногах, потім асцит, запаморочення і непритомність.

Як лікувати легеневе серце?

Терапія при гострому легеневому серці полягає в усуненні основної причини його виникнення - тромбозу або ТЕЛА. Це також лікування пневмонії або астматичного стану і корекція пневмотораксу. При хронічному легеневому серці потрібно якомога швидше і ефективніше знизити тиск в легеневій артерії для зменшення перед- і післянавантаження на правий шлуночок.

Терапія направлена ​​на подолання основного захворювання або його загострень, усунення дихальної недостатності і порушень газообміну, дренажу бронхіального дерева, зниження тиску в легеневій артерії і ліквідації ознак серцевої недостатності тощо.

В основному рецидиви хронічних захворювань легенів обумовлені приєднанням інфекції - гемофільна паличка і пневмококи. У періоди загострень призначають препарати групи пеніциліну (амоксицилін) і макроліди, легко проникають в бронхіальний секрет. Ефективні цефалоспорини II і III поколінь і респіраторні фторхінолони, особливо левофлоксацин. Препарат добре проникає в бронхіальну стінку, мокроту, є безпечним і ефективним у відношенні багатьох патогенів, не виробляє імуносупресивних ефектів. Левофлоксацин можна поєднувати з іншими лікарськими засобами.

У звуженні бронхів велику роль відіграє надлишок секрету підвищеної в'язкості. Посилюючи обструкцію дихальних шляхів, він викликає утворення мікроателектазов, пригнічує кашльовий рефлекс. Тому в комплексне лікування слід включати відхаркувальні засоби. Призначення їх слід диференціювати з урахуванням порушень мукоциліарного транспорту. По механізму дії відхаркувальні засоби поділяються на ті, що:

• стимулюють утворення мокротиння (секретомоторні):
  • рефлекторного дії:
    • рослинного походження (коріння алтея і солодки, листя мати-й-мачухи, трава термопсису і т.п.);
    • медикаменти, створені на основі рослин (анісова масло, препарати групи "бронхикум", нашатирно-анісові краплі);
    • синтетичні (апоморфіну гідрохлорид, натрію бензоат, терпингидрат - по 250 мг двічі на добу);
  • резорбтивної дії амонію хлорид, калію йодид, натрію йодид, нагрію гідрокарбонат.
• розріджують мокротиння:
  • протеолітичні ферменти: дезоксирибонуклеаза, трипсин, хімотрипсин;
  • синтетичні муколітичні засоби: ацетилцистеїн, карбоцистеин, месна (інгаляції);
  • мукорегулятори: амброксол, бромгексин.

Відхаркувальні препарати сприяють регідратації слизу за рахунок збільшення транссудації плазми крові в просвіт бронхів, посилення моторної функції бронхів і підвищення активності епітелію.

Препарати резорбтивної дії виділяються бронхами, розріджують бронхіальний секрет.

З усіх бронхолитиков при хронічному легеневому серці найчастіше застосовують похідні ксантинів - теофілін, діафілін, теопек, теодур.

Глюкокортикоїди призначають обачно в зв'язку з їх побічними ефектами.

За сучасними уявленнями найбільшу роль у розвитку хронічного легеневого серця грають гіпоксія і дихальний ацидоз, обумовлені порушенням газообміну. Вони є показанням до проведення інтенсивної оксигенотерапії (до 15 годин на добу, особливо в нічний час), що знижує тиск в легеневій артерії. Інгаляції кисню доцільно поєднувати з вживанням дихальних аналептиків (кордіамін, етимізол). Доцільно призначити альмітрін, що підвищує насичення артеріальної крові киснем. Для зменшення легеневої гіпертензії призначають еуфілін, теофілін внутрішньовенно, внутрішньом'язово, всередину, резерпін, рауседил внутрішньом'язово. На сучасному етапі при легеневій гіпертензії широко застосовують інгібітори АПФ в низьких дозах і препарати нітратів - нітрогліцерин короткої дії, нітрати пролонгованої дії в загальноприйнятих дозах.

При дихальної недостатності незважаючи на нормальний серцевий викид зменшується нирковий кровообіг і підвищується концентрація альдостерону. Діуретичні засоби знижують вміст поза- і внутрішньоклітинної рідини, зменшують інтенсивність дихання, підвищують альвеолярну вентиляцію, зменшують перед- і післянавантаження серця, знімають набряки. Діурез не слід збільшувати більше 2-2,5 л.

Верошпирон збільшує альвеолярну дифузію газів, зменшує виведення калію з сечею і підсилює діуретичний ефект.

При аритміях, що виникають на тлі хронічного легеневого серця, використання антиаритмічних препаратів обмежено через їх вплив на скоротливу функцію міокарда.

У загальному комплексі лікування використовують анаболічні гормони, АТФ, вітаміни В1, В2, В6. Слід утримуватися від призначення наркотичних засобів і снодійних, оскільки вони пригнічують дихальний центр, що може привести до гіперкапнії.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Легеневе серце в переважній кількості випадків розвивається як вторинне захворювання, тобто на тлі вже наявної і далі прогресуючої патології. До числа таких можна віднести:

• легеневі захворювання:
• захворювання судин серця:
• загальні:

Основним патогенетичним фактором у формуванні легеневого серця є легенева гіпертензія.

Лікування легеневого серця в домашніх умовах

Лікування гострого та підгострого легеневого серця вимагає госпіталізації, в подальшому доцільно диспансерне спостереження, а в домашніх умовах повинні дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.

Під час лікування первинної легеневої гіпертензії основну увагу звертають на зниження систолічного артеріального тиску в легеневій артерії, призначають дезагреганти, інгібітори простагландинів (індомегацін), антикоагулянти. Лікування ускладнень хронічного легеневого серця полягає в корекції гіпоксії.

Пацієнти з бронхолегеневої формою хронічного легеневого серця тривалий час зберігають працездатність, але приєднання серцевої недостатності різко погіршує прогноз, і хвороба набуває прогресивне протягом, часто зі смертельними наслідками. У разі ранньої діагностики легеневої гіпертензії можливо продовжити життя хворого на 15-20 років.

Якими препаратами лікувати легеневе серце?

• левофлоксацин - всередину по 500 мг 1 раз на добу 5-10 днів,
• терпингидрат - по 250 мг 2 рази на добу,
• ацетилцистеин - по 200 мг 3 рази на добу,
• карбоцистеин - по 750 мг 3 рази на добу,
• месна - інгаляції по 3-6 мл 20% розчину рази на добу,
• амброксол - по 30 мг 3 рази на добу,
• бромгексин - по 8-16 мг двічі на добу,
• альмітрін - по 25 мг 2 рази на добу протягом 1 місяця з 2-місячними перервами,
• резерпін - по 0,3-0,5 мг на добу,
• сиднофарм - 2 мг 3-4 рази на добу,
• апрессин - по 50-75 мг 4 рази на добу,
• празозин - по 1 мг 3 рази на добу,
• ніфедипін - по 20 мг 3 рази на добу,
• верошпіроном - по 50 мг в 2 вживання.

Лікування легеневого серця народними методами

Лікування легеневого серця народними засобами неприпустимо, оскільки захворювання відноситься до тих, лікування яких народними засобами затягує час і наближає ризик неблагополучного результату.

Лікування легеневого серця під час вагітності

Легеневе серце виявляється протипоказанням для настання вагітності. Розвиток такого в період вагітності при наявності супутніх патологій вимагає уваги з боку різних фахівців.

Профілактика легеневого серця полягає в запобіганні запальних захворювань бронхолегеневої системи, гігієну умов виробництва, боротьбі з курінням, підвищення резистентності організму. На початкових стадіях легеневого серця пацієнт потребує диспансерного спостереження.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас легеневе серце

Під час рентгенологічного дослідження виявляють зміни в залежності від стадії і характеру захворювання легенів. Спочатку при вираженій емфіземі визначають мале висячий серце з ознаками гіпертрофії і дилатації правого шлуночка, збільшення тіні коренів легень. Випинається конус легеневої артерії в прямій і правою косою проекціях за рахунок згладжування талії серця, що імітує його мітральний конфігурацію. Тінь стовбура легеневої артерії розширена, збільшується її діаметр, з'являються ознаки ампутації гілок. Прогресування захворювання характеризується збільшенням правого шлуночка, який відтісняє лівий назад. У стадії декомпенсації серце розширене вправо внаслідок розширеного правого передсердя.

Електрокардіографічних діагностика легеневого серця грунтується на таких ознаках:

• ротація серця;
• дифузні зміни в міокарді;
• гіпертрофія правого шлуночка.

У стадії декомпенсації легеневого серця у хворих молодого віку потрібно диференціювати вроджені та набуті вади серця, після 40 років - атеросклеротичний кардіосклероз в поєднанні з бронхолегеневої патологією. На відміну від бронхолегеневої патології, декомпенсації легеневого серця передує тривала (роки) дихальна недостатність, їй не характерна гіпертрофія лівих відділів серця, миготлива аритмія (можлива тільки в пізніх стадіях хронічного легеневого серця).

При хронічному легеневому серці набряки на ногах теплі, завжди спостерігається вторинна поліцитемія. Інструментальні методи дослідження, зокрема ехокардіографія, визначення артеріального тиску в малому колі кровообігу, дані рентгенологічного дослідження дозволяють діагностувати

Лікування інших захворювань на букву - л

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.