Вірусний гепатит D

1. Загальні відомості
2. характеристика збудника
3. Симптоми вірусного гепатиту D
4. Діагностика вірусного гепатиту D
5. Лікування вірусного гепатиту D
6. Прогноз і профілактика вірусного гепатиту D

Вірусний гепатит D (дельта-гепатит) являє собою інфекційне ураження печінки, коінфекцію або суперінфекції вірусного гепатиту В, значно погіршує його перебіг і прогноз. Вірусний гепатит D належить до групи трансфузійних гепатитів, обов'язковою умовою зараження гепатитом D є присутність активної форми гепатиту В.Виявленіе вірусу гепатиту D здійснюється методом ПЛР. Обов'язково проводиться дослідження печінки: біохімічні проби, УЗД, МРТ, реогепатографія. Лікування вірусного гепатиту D аналогічно терапії гепатиту В, але вимагає великих дозувань препаратів і більш тривалого їх прийому. У більшості випадків спостерігається хронизация захворювання з подальшим виходом в цироз печінки.

Загальні відомості

Вірусний гепатит D (дельта-гепатит) являє собою інфекційне ураження печінки, коінфекцію або суперінфекції вірусного гепатиту В, значно погіршує його перебіг і прогноз. Вірусний гепатит D належить до групи трансфузійних гепатитів.

характеристика збудника

Гепатит D викликається РНК-вірус, що є єдиним відомим на сьогоднішній день представником "блукаючого" роду Deltavirus, який відрізняється нездатністю самостійного формування білка для реплікації і використовує для цього білок, що продукується вірусом гепатиту В . Таким чином, збудник гепатиту D є вірусом-сателітів і зустрічається тільки в поєднанні з вірусом гепатиту В.

Вірус гепатиту D вкрай стійкий у зовнішньому середовищі. Нагрівання, заморожування і відтавання, вплив кислот, нуклеаз і гликозидаз не роблять істотного впливу на його активність. Резервуаром і джерелом інфекції є хворі поєднаної формою гепатиту В і D. Контагиозность особливо виражена в гострій фазі захворювання, але хворі становлять епідемічну небезпеку протягом усього періоду циркулювання вірусу в крові.

Механізм передачі вірусного гепатиту D - парентеральний, обов'язковою умовою передачі вірусу є присутність активного вірусу гепатиту В. Вірус гепатиту D інтегрується в його геном і підсилює здатність до реплікації. Захворювання може являти собою коінфекцію, коли вірус гепатиту D передається одночасно з В, або суперінфекції, коли збудник потрапляє в організм, вже заражений вірусом гепатиту В. Найбільш значний ризик зараження при гемотрансфузії крові від інфікованих донорів, помітне епідеміологічне значення мають оперативні втручання, травматичні медичні маніпуляції (наприклад, в стоматології ).

Вірус гепатиту D здатний долати плацентарний бар'єр, може передаватися статевим шляхом (велике поширення цієї інфекції серед осіб, схильних до безладних статевих зв'язків, гомосексуалістів), що має в деяких випадках сімейне поширення вірусу дозволяє припустити можливість передачі його контактно-побутовим шляхом. До вірусного гепатиту D сприйнятливі хворі на вірусний гепатит В, а також носії вірусу. Особливо велика сприйнятливість осіб, у яких виявляється хронічне носійство HBsAg.

Симптоми вірусного гепатиту D

Вірусний гепатит D доповнює і ускладнює перебіг гепатиту В. Інкубаційний період коінфекції значно скорочений, становить 4-5 днів. Інкубація суперинфекции триває 3-7 тижнів. Переджовтяничнийперіод гепатиту В протікає аналогічно такому при гепатиті В, але має меншу тривалість і більш бурхливу течію. Суперінфекція може характеризуватися раннім розвитком набряково-асцитичної синдрому. Жовтяничний період протікає також як і при гепатиті В, але билирубинемия більш виражена, частіше проявляються ознаки геморагії. Інтоксикація в жовтяничний періоді гепатиту D значна, схильна до прогресування.

Коінфекція протікає в дві фази, інтервал між піками клінічної симптоматики яких становить 15-32 дня. Суперінфекція часто важко піддається диференціальної діагностики, оскільки протягом її подібно з таким при гепатиті В. Характерна відмінність - швидкість розгортання клінічної картини, швидка хронізації процесу, гепатоспленомегалия , Розлад синтезу білків в печінці. Одужання займає значно більше часу, ніж у випадку гепатиту В, залишкова астенія може зберігатися протягом декількох місяців.

Хронічний вірусний гепатит D не відрізняється специфічною симптоматикою, проявляється аналогічно хронічним гепатитам іншої етіології. Хворих турбує загальна слабкість і стомлюваність, періодично можуть виникати «безпричинні» епізоди лихоманки з ознобом без катаральної симптоматики, що супроводжуються субжелтухой і жовтяницею. На шкірі формуються вторинні печінкові знаки (пальмарная еритема, судинні зірочки ), Печінка і селезінка збільшені, нерідко розвиваються печінкові набряки, асцит. Перебіг хронічного вірусного гепатиту D хвилеподібно, періоди загострень змінюються ремісіями. У 15% хворих дельта-гепатитом досить швидко, протягом півтора - двох років, розвивається цироз печінки .

Діагностика вірусного гепатиту D

У гостру фазу захворювання в крові відзначаються специфічні антитіла IgM, протягом кількох наступних місяців визначаються тільки IgG. У широкій практиці діагностика здійснюється за допомогою методу ПЛР, що дозволяє виділити і ідентифікувати РНК вірус.

Для дослідження стану печінки при вірусному гепатиті D проводиться УЗД печінки , реогепатографія , МРТ печінки і жовчовивідних шляхів. В окремих випадках для уточнення діагнозу може бути проведена пункційна біопсія печінки . Неспецифічні діагностичні заходи аналогічні таким при гепатиті іншої етіології і спрямовані на динамічний контроль функціонального стану печінки.

Лікування вірусного гепатиту D

Лікування гепатиту D здійснюється гастроентерологом за тими ж принципами, що і лікування вірусного гепатиту В. Оскільки вірус гепатиту D відрізняється більш вираженою стійкістю до інтерферону, базисну противірусну терапію коригують у бік збільшення дозувань, а тривалість курсу становить 3 місяці. У разі відсутності ефекту дозування подвоюються, курс подовжується до 12 місяців. Оскільки вірус гепатиту D прямої цитопатичної дії, препарати групи кортикостероїдних гормонів при цій інфекції протипоказані.

Прогноз і профілактика вірусного гепатиту D

Прогноз в разі коінфекції легкого та середнього ступеня тяжкості сприятливіший, оскільки повне лікування відзначається значно частіше, ніж при суперінфіцірованіі. Однак поєднане ураження вірусами гепатиту В і D часто протікає у важкій формі з розвитком небезпечних для життя ускладнень. Хронизация коінфекції розвивається в 1-3% випадків, в той час як суперінфекція розвивається в хронічну форму у 70-80% хворих. Хронічний вірусний гепатит D веде до розвитку цирозу. Одужання в разі суперинфекции вкрай рідко.

Профілактика вірусного гепатиту D аналогічна такій при вірусному гепатиті В. Особливе значення профілактичні заходи мають для осіб, які страждають на гепатит В і мають позитивну реакцію на присутність антигену HBsAg. специфічна вакцинація проти вірусного гепатиту В ефективно захищає і від дельта-гепатиту.