- Фактори ризику ВПЛ
- Симптоми і перші ознаки захворювання
- Діагностика ВПЛ у жінок
- Профілактика і лікування
- Вакцини проти вірусу папіломи людини
- динамічне спостереження
Вірусів папіломи людини існує понад сто різних видів.
На підставі здатності до активації пухлинних змін в клітинах організму всі відомі папіломавіруси можна розділити на три основні типи: неонкогенні, високого онкогенного ризику і низького онкогенного ризику. Важливо розуміти, що людина одночасно може заразитися кількома типами вірусу.
Неонкогенні папіломавіруси ніколи не стануть причиною злоякісного захворювання.
Віруси низького онкогенного ризику викликають появу вірусних бородавок на шкірі, а також аналогічних утворень на слизових - гострі кондиломи. Ці утворення часто називають папіломи, але в медичній термінології це не прийнято. При певних умовах вони можуть привести до озлокачествлению викликаного ними процесу, але це відбувається порівняно рідко.
Віруси високого онкогенного ризику небезпечніші, під впливом різних факторів вони можуть спровокувати появу злоякісної пухлини. Саме вони є причиною передракових захворювань і раку шийки матки - найбільш часто зустрічається злоякісної пухлини жіночої статевої системи в репродуктивному періоді.
Потрапивши в організм, вірус папіломи людини проникає в епітелій. Тривале присутність вірусу в клітинах шийки матки викликає зміни, що призводять до появи ракових клітин. Щорічно персистирующая інфекція викликає більш ніж 500 000 випадків захворювання на рак шийки матки. При цьому практично половина жінок помирає протягом першого року в зв'язку з пізнім діагностуванням III - IV стадій захворювання.
Фактори ризику ВПЛ
Як передається вірус папіломи? Основним шляхом зараження є статевий. Використання бар'єрної контрацепції (презервативи) знижує ризик передачі, але не на 100%. Також існує контактний механізм передачі - через пошкодження на шкірі, при контакті із зараженою поверхнею уражені клітини можуть проникати в організм людини.
Симптоми і перші ознаки захворювання
Навіть потрапивши в організм людини, віруси папіломи людини спочатку можуть ніяк себе не проявляти. При зниженні імунітету вірус активується і починає розмножуватися. На цій стадії виникають клінічні прояви.
При зараженні ВПЛ низького онкогенного ризику пацієнтів найбільш часто пацієнтів турбує візуальний дискомфорт, пов'язаний з появою бородавок на будь-якій ділянці шкіри і слизових оболонок. Дані освіти в аногенітальний області носять особливу назву - гострі кондиломи або аногенітальні бородавки. Вони нерідко супроводжуються шкірним свербінням. Як правило, це утворення різних відтінків коричневого кольору, мають нерівну поверхню, можуть бути на вузькому підставі (ніжці).
Зовнішній вигляд шкірних бородавок
Відмінною особливістю бородавок і кондилом є швидкий і мультицентричний зростання. Наявність поодиноких бородавок на шкірі і слизових є непрямою ознакою ВПЛ інфекції та вимагає діагностики.
Більшість інфекцій, які викликані високоонкогенними типами ВПЛ, протікають безсимптомно. Можливо лише загальне зниження імунітету. Найчастіше вірус можна визначити тільки після забору мазків. Однак тривала присутність онкогенного типу вірусу призводить до розвитку передракових патологій, які без відповідної терапії перероджуються в злоякісний процес. Добре відомо, що на ранніх стадіях захворювання рак шийки матки практично бессімптомен, а специфічні прояви (виділення і нерегулярні кровотечі, болі в спині, в області тазу, в ногах; одностороння набряклість ніг) виникають вже при великому поширенні процесу.
Віруси високого онкогенного ризику - HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Найбільш вивчені і агресивні - 16 і 18 типів, ці ВПЛ у жінок є причиною до 70% всіх випадків передракових станів і раку шийки матки.
Діагностика ВПЛ у жінок
Виявити окремий тип вірусу папіломи достовірно дозволяє метод полімеразної ланцюгової реакції, так званий ПЛР. Для аналізу досить мазка з піхви в пробірку зі спеціальною середовищем. ПЛР - це простий, але високочутливий спосіб.
Позитивний тест на ВПЛ 16 і 18 асоціюється з більш високим ризиком злоякісного захворювання.
Пробірка типу Eppendorf для збору матеріалу для аналізу на ВПЛ
Важливо розуміти, що зміни на шийці матки часто не видно неозброєним оком, тому необхідно використовувати спеціальні методи дообстеження, такі як кольпоскопія і мазки з шийки матки і цервікального каналу.
Кольпоскопія - огляд слизової шийки матки за допомогою спеціального приладу - кольпоскопа.
При цьому проводяться 2 проби:
- Acetic Acid Test - тест з розчином оцтової кислоти
- проба Шиллера - обробка поверхні шийки матки йодним розчином Люголя.
На підставі отриманих даних судять про удовлетоворітельной або незадовільною кольпоскопической картині. Це дослідження проводять з використанням спеціального фарбування за методом Папаніколау, тому воно часто зустрічається під терміном PAP test.
Виявлення патологічного типу мазка і незадовільна кольпоскопічні картина є показаннями для біопсії підозрілих осередків.
Забарвлення мазка за методом Папаніколау
Профілактика і лікування
На даний момент активно обговорюється питання профілактики вірусу папіломи людини.
Пацієнти часто запитують, чи існує вакцина від раку шийки матки?
Насправді такої вакцини не існує. Не існує лікування вірусу папіломи, яке б дозволило повністю прибрати вірус з організму людини. Лікуванню підлягає тільки результат впливу вірусу на клітини організму. Використовуються схеми, що містять противірусні препарати та імуномодулятори. Самі папіломи можна видаляти хірургічним шляхом: радіохвильової методикою, лазерокоагуляции, а також методами хімічної деструкції.
Всі дані види терапії активно застосовуються на базі Національного медичного дослідницького центру онкології імені М.М. Петрова після ретельного огляду, обстеження та індивідуального підбору лікування висококваліфікованими фахівцями. Проходження терапії в умовах неспеціалізованого установи може спричинити поширення вірусу на навколишні тканини, пошкоджені в процесі видалення уражених ділянок.
Вакцини проти вірусу папіломи людини
На сьогоднішній день використовуються 2 вакцини, рекомендовані до застосування. Оптимальним вважається проведення вакцинації дівчаток до початку статевого життя.
З 2006р застосовується вакцина Gardasil (рис.4). Це квадрівалентная вакцина, тобто вона спрямована проти ВПЛ 6, 11, 16 і 18 типів.
Рекомендований курс вакцинації складається з 3 доз і проводиться за схемою: перша доза - в призначений день; друга - через 2 міс після першої; третя - через 6 місяців після першої. Проведення повного курсу призводить у 99% вакцинованих до утворення стійкого імунітету на період не менше 36 міс у всіх вікових групах. Вакцинації підлягають діти і підлітки, а також молоді жінки у віці від 9 до до 26 років.
Інша вакцина - Церварикс. Створена в 2007 році для профілактики захворювань, викликаних вірусами папіломи людини 16 і 18 типів. Повний курс вакцинації по схемі 0-1-6 міс призводить до утворення специфічного імунітету у 100% вакцинованих через 18 місяців після введення останньої дози вакцини в вікових групах від 10 до 25 років. Необхідність ревакцинації до теперішнього часу не встановлена.
Вакцини проти вірусу папіломи людини а) Гардасил б) Церварикс
У ряді регіонів РФ пацієнток прищеплюють безкоштовно, в інших же вакцинація здійснюється на комерційній основі.
динамічне спостереження
На сьогоднішній день скринінг раку шийки матки на території РФ регламентований Наказом № 572н Міністерства охорони здоров'я: профілактичні огляди c проведенням цитологічного скринінгу проводяться не рідше 1 разу на рік. Контроль ПЛР виділень з піхви на наявність вірусу папіломи людини в рамках профілактичного медичного огляду не прописаний. Однак, згідно зі світовими стандартами, визначення ВПЛ є важливим і невід'ємним фактором прогнозу захворювань шийки матки. Первинне тестування ВПЛ рекомендовано, як і рекомендований цитологічний скринінг епітелію шийки матки. Інтервал скринінгу для пацієнтів з нормальними результату цитологічного тесту і негативним тестом на ВПЛ варіює від 1 до 3-х років.
Пацієнти часто запитують, чи існує вакцина від раку шийки матки?
