- Про назву хвороби
- Історія відкриття і вивчення
- поширеність захворювання
- Як передається ВЕБ
- Симптоми інфекційного мононуклеозу
- скарги
- об'єктивні симптоми
- діагностика
- Загальний аналіз крові
- печінкові проби
- серологічний метод
- ПЛР при ВЕБ-інфекції
- Як лікувати вірусну інфекцію Епштейна-Барр
- Прогноз, ускладнення, небезпека хронічної форми
Інфекція Епштейна-Барр викликається вірусом, який відноситься до сімейства вірусів герпесу. Найбільш поширеним проявом цієї інфекції є мононуклеоз. Однак вірус Епштейна-Барр може також викликати розвиток пухлин, таких як лімфома Беркітта і рак носоглотки.
Про назву хвороби
Вірус Епштейна-Барр. Фото з ru.wikipedia.org
Навіть в науковій літературі можна знайти безліч прочитань найменування хвороби: інфекція Епштейн-Барра, Епштейн-Барр і т.д. Однак розбіжностей тут бути не повинно. Сер Майкл Епштейн, знаменитий британський дослідник в області вірусології, - це чоловік. Вірусолог Івонн Барр - жінка. Тому хвороба називається інфекція Епштейна-Барр.
Історія відкриття і вивчення
Інфекційний мононуклеоз був вперше описаний в кінці XIX століття. Лікарі того часу знали це захворювання як гостру железистую лихоманку, що протікає з симптомами лимфаденопатии (збільшенням лімфовузлів), збільшенням печінки і селезінки на фоні підвищення температури тіла.
Однак пройшло ще багато років, перш ніж збудник інфекційного мононуклеозу був виявлений. Багато в чому це пов'язано з тим, що вчені не брали до уваги найширшу поширеність хвороби, через що більшість людей є серопозитивними, тобто мають в крові антитіла до вірусу.
У 1964 році Епштейн і Барр описали вірус, який вони виявили в клітинах лімфоми Беркітта. Цей інфекційний агент в подальшому отримав назву Епштейна-Барр (ВЕБ, EBV).
У 1968 році Генле повідомив про можливий зв'язок між мононуклеоз і вірусом Епштейна-Барр. Це припущення отримало підтвердження в 1971 році в дослідженні Сойєра і співавторів.
поширеність захворювання
Вважається, що до 25 років носіями вірусу Епштейна-Барр є 90% населення. Інфікування може проходити у формі гострого мононуклеозу, але часто протікає абсолютно безсимптомно.
І жінки, і чоловіки страждають ВЕБ з однаковою частотою. Вірогідність захворювання не залежить від раси. Серед людей з низьким достатком поширеність носійства EBV вище, але хвороба у них частіше протікає в прихованій формі.
Після гострої фази захворювання людина залишається носієм, що характерно для всього сімейства вірусів герпесу.
Як передається ВЕБ
Вірус передається тільки від людини до людини і міститься в ротоглоточной слизу і слині у вперше захворілих людей протягом 12-18 місяців. У 20-30% з них EBV можна виявити в слині протягом усього життя.
Вірус передається повітряно-крапельним шляхом зі слиною і через побутові предмети, але не дуже заразний.
За результатами епідеміологічних досліджень відомо, що частота появи антитіл до EBV у раніше неінфікованих студентів, сусіди по кімнаті яких є носіями вірусу, не відрізняється від середніх цифр в студентському середовищі.
Вірус також може потрапити в організм які раніше не хворів людини під час переливання крові або при пересадці кісткового мозку.
Інкубаційний період захворювання складає від 30 до 50 днів, однак у маленьких дітей може сильно скорочуватися.
Симптоми інфекційного мононуклеозу
Гостра фаза хвороби зазвичай триває 2-3 тижні, але може затягуватися і на більш тривалий період.
скарги
Зазвичай пацієнти з гострою інфекцією скаржаться на біль в горлі і в животі, головні, м'язові болі, лихоманку, утруднення носового дихання, нудоту.
Біль в горлі - найбільш частий симптом мононуклеозу. Поступово посилюючись протягом першого тижня, больові відчуття можуть бути дуже вираженими.
Головний біль також з'являється на першому тижні і може відчуватися позаду очей.
Біль в животі пов'язана, як правило, зі збільшенням селезінки, тому відчувається в лівому верхньому квадранті живота.
Носове дихання може погіршуватися через збільшення носоглоткового мигдалика (аденоїдів).
Температура тіла підвищується до 38-39 градусів.
об'єктивні симптоми
Об'єктивно інфекційний мононуклеоз проявляється картиною тонзиллофарингита (ангіни), збільшенням лімфатичних вузлів по всьому тілу, збільшенням печінки і селезінки. Також може з'являтися висип.
При огляді горла можна побачити збільшення і почервоніння піднебінних мигдалин. Приблизно в третині випадків в лакунах мигдалин виявляється жовтувата густа запальна рідина. Нерідко на кордоні м'якого і твердого неба видно дрібні підслизові крововиливи. Картина запалення в горлі при мононуклеозі схожа на звичайну лакунарную ангіну і часто за неї помилково приймається.
При огляді носоглотки через ніс або через рот спеціальним дзеркалом лікар може відзначити збільшення і почервоніння носоглоткового мигдалика.
Лімфовузли при мононуклеозі збільшуються симетрично. Уражаються задньоийні, передньошийні, підщелепні, пахвові, пахові, ліктьові групи лімфатичних вузлів. При пальпації (обмацуванні) вони злегка болючі і рухливі.
Збільшення печінки і селезінки зустрічається часто. При цьому жовтяниця у хворих на мононуклеоз буває відносно рідко.
Селезінка стрімко збільшується на першому тижні хвороби. Це несе в собі ризик розриву органу при мінімальній травмі. Описані випадки спонтанного розриву селезінки.
На шкірі по всьому тілу в невеликому числі випадків (до 15%) може виникати бліда плямисто-папульозний висип. Імовірність появи висипу в рази збільшується, якщо мононуклеоз помилково починають лікувати антибіотиками пеніцилінового ряду. Таке лікування порівняно часто призначають, коли мононуклеарного інфекцію горла приймають за звичайну стрептококову ангіну.
діагностика
Діагностика інфекційного мононуклеозу базується на клінічній картині і лабораторних дослідженнях.
Трьома класичними лабораторними симптомами мононуклеозу вважаються:
- лімфоцитоз (збільшення в аналізі крові числа лімфоцитів - клітин крові, відповідальних за боротьбу з вірусами);
- наявність в аналізі крові мінімум 10% мононуклеаров - атипових лімфоцитів;
- позитивні серологічні тести (виявлення в крові антитіл до EBV).
Загальний аналіз крові
В загальному аналізі крові зазвичай можна побачити лейкоцитоз - збільшення в крові кількості білих кров'яних тілець. Це є неспецифічним ознакою наявності в організмі інфекції, поряд зі збільшенням ШОЕ.
Лімфоцитоз спостерігається у 80-90% хворих на мононуклеоз людей. Зазвичай при ВЕБ-інфекції в крові можна виявити до 20-40% атипових мононуклеарів. Але іноді цих клітин може бути менше 10%. Їх відсутність не виключає діагноз мононуклеозу.
печінкові проби
Практично у всіх хворих на мононуклеоз буває тимчасове підвищення рівня білірубіну і печінкових ферментів - амінотрансфераз. Зміна біохімічних показників функції печінки може спостерігатися до 3 місяців. Однак це не є специфічною ознакою захворювання.
серологічний метод
На практиці найчастіше для постановки точного діагнозу досить клінічної картини і загального аналізу крові. У деяких випадках може знадобитися визначення антитіл до ВЕБ.
Уже в інкубаційному періоді мононуклеозу в сироватці крові можна виявити IgM-антитіла гострої фази до вірусу Епштейна-Барр. Через кілька місяців після зникнення симптомів хвороби IgM перестають визначатися в крові.
У людини, який переніс вірусну інфекцію Епштейна-Барр, на все життя зберігаються антитіла класу IgG.
ПЛР при ВЕБ-інфекції
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) має обмежене значення при мононуклеозі. Метод може визначити наявність генетичного матеріалу вірусу в сироватці крові. У разі безсимптомного носійства вірусу Епштейна-Барр виявлення вірусного ДНК в крові нерідко говорить про реактивації інфекційного процесу. Також ПЛР може виступати як засіб контролю ефективності лікування в ускладнених випадках.
Як лікувати вірусну інфекцію Епштейна-Барр
З вірусом Епштейна-Барр імунна система людини зазвичай справляється самостійно і специфічного лікування не потрібно. Все, що необхідно, - це надати організму оптимальні умови для одужання (відпочинок, достатнє надходження рідини).
Медикаментозне лікування при мононуклеозі направлено на полегшення симптомів. Пацієнту даються знеболюючі, жарознижуючі препарати.
У рідкісних випадках, коли збільшення мигдаликів настільки виражена, що викликає звуження просвіту дихальних шляхів, призначаються стероїдні гормони з протизапальною і протинабряковоїметою.
Зміна дієти при мононуклеозі не потрібно, за винятком тих випадків, коли людина не ковтає їжу через біль в горлі і збільшення піднебінних мигдалин.
В ізоляції хворого на час лікування немає необхідності в зв'язку з малою заразністю інфекції.
Лікувати страждає мононуклеоз пацієнта можна амбулаторно (без госпіталізації в лікарню). У рідкісних випадках (при розриві селезінки) необхідно хірургічне лікування.
Саме через ризик розриву селезінки в період лікування мононуклеозу накладаються обмеження по фізичній активності пацієнта. Слід уникати підняття важких предметів і контактних видів спорту протягом 2-3 тижнів. Деякі лікарі вважають виправданим і більш тривалі терміни - до 2 місяців після одужання.
Прогноз, ускладнення, небезпека хронічної форми
Прогноз при інфекційному мононуклеозі у людей без імунодефіциту сприятливий. Іноді пацієнтів (частіше жінок) на протязі до 2 років після лікування турбує хронічна втома.
До ускладнень ВЕБ-інфекції відносять звуження дихальних шляхів, розрив селезінки, менінгіт, гепатит, тромбоцитопенія (зменшення числа клітин крові, що відповідають за зупинку кровотечі), гемолітична анемія (недокрів'я). Однак вони зустрічаються рідко.
Частіше бувають такі ускладнення, як отит і гайморит.
Крім інфекційного мононуклеозу вірус може викликати розвиток деяких видів лімфоми, а також карциноми носоглотки. Однак, з огляду на мало не поголовну поширеність ВЕБ в популяції, цей ризик невеликий. Конкретні механізми, які визначають розвиток пухлини тільки у деяких носіїв вірусу, не ясні.
Читайте також: Т Онуса матки при вагітності - симптоми 1 триместр
Детальніше про микроорганизме chlamydia trachomatis
Як передається ВПЛ - читайте тут .
