Вірус Епштейна-Барр: лікування, симптоми, ВЕБ у дітей

1. Як відбувається поширення вірусної інфекції?
2. інфекційний мононуклеоз
3. діагностика мононуклеозу
4. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?
5. Лікування інфекційного мононуклеозу
6. Результат захворювання і прогноз
7. Реабілітація після інфекційного мононуклеозу
8. Відео: вірус Епштейна-Барр у дітей, мононуклеоз - доктор Комаровський
9. симптоми захворювання
10. прогноз захворювання
11. Онкологічні захворювання, викликані ВЕБ-інфекцією
12. методи лікування
13. лімфома Беркітта
14. лікування
15. Діагностика захворювань, антитіла до вірусу Епштейна-Барр
16. Що робити, якщо при вагітності виявлені антитіла до ВЕБ?
17. У яких випадках не варто турбуватися?
18. Відео: вірус Епштейна-Барр, чим небезпечний, програма "Жити здорово!"

З огляду на високу інфікування дорослого населення вірусом Епштейна-Барр (до 90% людей), існує несправедливо легковажне ставлення до даного збудника. Останнім часом проведено ряд досліджень, в результаті яких було виявлено, що даний вірус причетний до виникнення не тільки інфекційного мононуклеозу, але також відноситься до групи онкогенних вірусів. Він здатний викликати деякі пухлини носоглотки, а також лімфому високого ступеня злоякісності.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) відноситься до представників герпес-вірусів. У 1964 році канадськими вченими був відкритий даний збудник, в честь яких він і отримав назву. За своєю будовою цей вірус містить молекулу ДНК, що має сферичну форму. Спочатку даний вірус виявили в клітинах лімфоми. При подальшому вивченні даного мікроорганізму з'ясувалося, що він може викликати багато захворювань, клінічна картина яких має різні "маски".

Захворювання, які може викликати вірус Епштейна-Барр:

Як відбувається поширення вірусної інфекції?

ВЕБ передається наступними шляхами:

1. Повітряно-краплинний (є найбільш поширеним).
2. Контактний (вірус передається зі слиною, зараження можливе при поцілунках, при передачі іграшок у дітей, використанні одного посуду, рушників).
3. Статевий шлях (збудник виявляється на слизовій статевих органів).
4. Інфікування дитини під час пологів при проходженні через родові шляхи.
5. Передача вірусу з кров'ю (при переливанні компонентів крові).
6. Проникнення вірусу через плаценту внутрішньоутробно.

ВЕБ або вірус герпесу людини 4-го типу

Важливо! Сприйнятливість людини до ВЕБ вкрай висока. До 40 років практично всі люди інфікуються даними збудником. Але це зовсім не означає, що у людини розвинеться певне захворювання. Імовірність появи тієї чи іншої патології, викликаної цим вірусом, багато в чому залежить від нашої імунної системи. Але також і дуже важлива ступінь вірусного навантаження при поширенні інфекції. Це означає, що передача вірусних частинок від людини, хворої захворюванням в гострій стадії, в сотні разів більше, ніж від вірусоносія, що не має ніяких симптомів.

Також цікавий факт, що людина, яка перехворіла гострою ВЕБ-інфекцією, продовжує виділяти збудника протягом 2-18 місяців навіть після повного клінічного одужання і відсутності будь-яких симптомів захворювання.

інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз - це інфекційне захворювання, для якого характерно поширення і розмноження вірусу в лімфоїдної тканини людини.

Дане захворювання вражає найчастіше дітей в підлітковому віці, але може зустрічатися і у дорослих. Для даної патології дуже характерна сезонність з вираженим осіннім і весняним піком.

Симптоматика захворювання:

• Характерний інкубаційний період, який триває 15 днів. Протягом цього часу ніяких симптомів захворювання не спостерігається. Зареєстровані поодинокі випадки, коли інкубаційний період тривав близько 2 місяців.
• Лихоманка турбує 93% хворих. У переважної більшості пацієнтів температура досягає 39-40ºС. У дітей лихоманка більш виражена, ніж у дорослих.
• Найчастіше першим симптомом є ангіна , Так як мигдалини ротоглотки є першими "вхідними воротами" при попаданні вірусу в організм. Мигдалини різко збільшуються в розмірах, набувають червоного кольору і стають набряклими. Нерідко на їх поверхні з'являється жовтуватий наліт у вигляді "острівців і смужок". Даний симптом зустрічається практично у всіх пацієнтів з мононуклеозом (99,5%).
• Запалення горла ( фарингіт ). Слизова ротоглотки стає набряклою. Пацієнт скаржиться на болі в горлі, при ковтанні.
• Утруднення носового дихання більше характерно для дітей, так як збільшення мигдаликів в носоглотці заважає робити вдих. У зв'язку з цим діти часто починають дихати ротом.
• Поразка практично всіх лімфатичних вузлів (завушних, нижньощелепних, глоткових, надключичних, підключичних, пахвових, пахових). При пальпації вузлів відзначається збільшення їх розмірів, а також поява різкої хворобливості.
• Збільшення печінки і селезінки зустрічається у 98% пацієнтів до кінця першого тижня захворювання. Край печінки при пальпації стає щільним, хворобливим. Іноді у пацієнта можна побачити жовтушність шкірних покривів і склер очей. Збільшення селезінки відбувається трохи швидше, ніж печінки. Так до 4 дня захворювання можна вже достовірно пальпувати збільшену селезінку.
• Почастішання серцебиття.
• Рідше з'являються симптоми: набряк обличчя, нежить, діарея.

Вкрай рідко (в 0,1% випадків) у пацієнтів відбувається розрив селезінки в результаті значного збільшення даного органу. Капсула селезінки не витримує натягу і розривається. Розвивається клінічна картина внутрішньочеревної кровотечі (різке падіння тиску, тахікардія, непритомний стан, різкий біль в животі, позитивні перитонеальні явища, напруга м'язів черевної стінки з лівого боку в області підребер'я). У такій ситуація необхідна операція в екстреному порядку для зупинки кровотечі.

Крім типової форми захворювання з яскравою клінічною картиною інфекційний мононуклеоз може протікати атипово:

1. Стерта форма. Для неї характерна наявність симптом, але слабо виражених. Пацієнт практично не пред'являє жалоби.Также стерта форма може проявлятися як гостре респіраторне захворювання.
2. Безсимптомна форма протікає абсолютно без будь-яких ознак захворювання. Людина в даному випадку є лише носієм вірусу.
3. Вісцелярна форма характеризується важким ураженням внутрішніх органів (нирки, надниркові залози, печінку, серце та ін.)

діагностика мононуклеозу

Для даного захворювання характерно:

1. Поява в крові запальних змін (помірне підвищення лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), зниження сегментоядерних і підвищення паличкоядерних нейтрофілів).
2. Найбільш характерним є поява в крові специфічних для даного захворювання клітин - шірокоплазменних мононуклеаров. Вони присутні у 100% хворих і відрізняються від інших клітин своїми великими розмірами, а також широким світлим "поясом" навколо темного ядра клітини.
3. Зниження кількості тромбоцитів. Цей процес пов'язаний з виробленням антитромбоцитарних антитіл в організмі, а також з додатковим руйнуванням тромбоцитів в збільшеній селезінці.

З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?

Клінічні симптоми деяких захворювань (особливо дифтерії і лакунарной ангіни ) Дуже схожі на інфекційний мононуклеоз. Для того, щоб їх відрізнити і поставити правильний діагноз, потрібно знати деякі особливості цих захворювань.

Лікування інфекційного мононуклеозу

При легкій формі захворювання лікування є виключно симптоматичним, тобто направлено лише на усунення і полегшення основних симптомів захворювання. Однак, при важкій формі схема терапії інша. З огляду на вірусний характер інфекції, основне лікування спрямоване на зниження активності вірусу.

• Противірусні препарати. На сьогоднішній день на фармакологічному ринку існує велика кількість препаратів, що мають противірусну активність. Однак, по відношенню до вірусу Епштейна-Барр активні мало хто з них. Так, наприклад, незважаючи на те, що ВЕБ відноситься до сімейства герпес-вірусів, на нього практично не діє препарат "Ацикловір" ( "Зовіракс"). Хорошу ефективність щодо ВЕБ-асоційованих інфекцій показав препарат "Изопринозин" ( "Инозин пранобекс"), який стимулює власний імунітет людини. Важливо, що даний лікарський засіб можна застосовувати у дітей старше 3-х років. Крім того, препарат добре переноситься і практично не викликає небажаних реакцій. Гідні результати показало комплексне застосування "ізопринозин" з рекомбінантними альфа-інтерферонами. До таких препаратів належать: "Роферон-А", "Інтрон-А", "Віферон"
• Місцеве лікування у вигляді полоскання горла розчинами антисептиків (при вираженій болю в горлі в розчин можна додавати 2% розчин "Лідокаїну", який володіє місцевим анестезуючу дію).
• Гепатопротектори ( "Ессенціале") при появі жовтяничного синдрому.
• З огляду на тривалу лихоманку, обгрунтовано призначення жарознижуючих препаратів. Для дітей ефективно призначення "Нурофен" в краплях, а також ректальних свічок "Цефекон". Для дорослих пацієнтів при тривалій високій, виснажливої ​​лихоманки ефективно призначення препарату "Перфалган", який вводиться внутрішньовенно крапельно.
• При імунодефіцитних станах виправдане призначення препарату "Препарат", а також вітамінів групи В.
• У рідкісних випадках інфекційний мононуклеоз протікає із загостренням грибкової інфекції (особливо, у осіб з імунодефіцитом). У таких випадках необхідно додати до схеми лікування протигрибкові препарати ( "Флуконазол", "Ністатин"). Якщо грибкова інфекція стійка до даних препаратів, можна використовувати ліки "Кансідас".
• Призначення антибіотиків при мононуклеозі не завжди виправдано. Багато лікарів схильні до того, що призначення даної групи препаратів дозволено тільки в тих випадках, коли відбувається приєднання бактеріальної інфекції, або якщо спочатку захворювання було викликано мікст-інфекцією (декількома збудниками одночасно). Найбільш часто застосовуються антибіотики в даній ситуації: "Цефалоспорини" ( "Цефотаксим"), "Макроліди" ( "Макропен").

Важливо! Протипоказано введення пеніциліну антибіотиків при інфекційному мононуклеозі через небезпеку розвитку алергічної реакції.

Запорукою успіху при лікуванні інфекцій, викликаних вірусом Епштейна-Барр є комплексне призначення препаратів, які підсилюють дію один одного.

Результат захворювання і прогноз

У більшості випадків інфекційний мононуклеоз протікає без ускладнень. Через 4 тижні, як правило, зникають симптоми захворювання. Але говорити про повне одужання неможливо, так як вірус Епштейна-Барр продовжує перебувати в організмі в лімфоїдної тканини. Однак, його розмноження (реплікація вірусу) припиняється. Саме з цієї причини в організмі перехворілих мононуклеоз на все життя залишаються антитіла.

Реабілітація після інфекційного мононуклеозу

Через 1 місяць після зникнення симптомів захворювання необхідно здати загальний аналіз крові. Через 6 місяців потрібно перевірити вірусне навантаження в організмі. Для цього здається ІФА з визначенням титрів антитіл. При збереженні активності вірусу в організму необхідно приймати підтримуючу противірусну терапію в невеликих дозах. Пацієнтам з хронічною ВЕБ-інфекцією в стадії ремісії необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси для підтримки імунітету.

Відео: вірус Епштейна-Барр у дітей, мононуклеоз - доктор Комаровський

Синдром хронічної втоми

Про це захворювання стали говорити більше 30 років тому, коли виявили у більшості людей, які страждають схожими симптомами, вірус Епштейна-Барр.

симптоми захворювання

1. Почуття "першіння" в горлі.
2. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, особливо шийних і потиличних.
3. Постійна температура, частіше невисока.
4. Виражена слабкість в м'язах.
5. Достовірне зниження загальної працездатності більш, ніж на 50% від початкової.
6. Постійне відчуття втоми, розбитості.
7. Порушення режиму дня, безсоння.
8. Розлад пам'яті.
9. Біль і сухість в очах.
10. Дратівливість.

особливості лікування

Крім призначення противірусної терапії, в лікуванні синдрому хронічної втоми важливо застосовувати індивідуальний підхід. На жаль, не існує строго розробленої схеми лікування даного стану.

Однак, ефективність мають наступні методи:

• Загальнозміцнююча терапія (імуномодулюючі препарати, фізіотерапевтичні методи лікування, вітамінотерапія).
• У випадках появи депресії на тлі даного захворювання, необхідна консультація психіатра.

прогноз захворювання

У більшості випадків пацієнти відзначають поліпшення стану на тлі лікування через 1-2 роки. Але, на жаль, повного відновлення працездатності практично не відбувається.

Онкологічні захворювання, викликані ВЕБ-інфекцією

назофарингеального карцинома

Назофарингеального карцинома - злоякісне захворювання носоглотки.

Доведено, що основним пусковим фактором до розвитку назофарингеальної карциноми, є тривале перебування ВЕБ-інфекції в організмі.

назофарингеального карцинома

Симптоматика захворювання:

1. Утруднення носового дихання.
2. Можлива одностороння втрата слуху (при переході злоякісного онкологічного процесу на євстахієву трубу).
3. Часто у пацієнтів з'являються носові кровотечі.
4. Неприємний запах з рота і при диханні.
5. Біль в носоглотці.
6. Незагойні виразки в горлі.
7. Біль при ковтанні.

методи лікування

Назофарингеального карцинома є прикладом тривалої запущеної хронічної вірусної інфекції, що викликала онкологічний процес.

1. Хірургічне лікування. Непогані результати показало застосування "Кібер-ножа" на ранніх стадіях захворювання.
2. Променева і хіміотерапія є доповненням до хірургічного методу. Застосування даного виду лікування перед та після операції покращують прогноз для пацієнта.
3. Противірусне лікування призначається після операції на тривалий термін, щоб максимально знизити активність онкогенних вірусів.

лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта - злоякісне захворювання, що вражає лімфоїдну тканину. У запущених стадіях можливе поширення онкологічного процесу на інші органи і тканини.

У 95% випадків до виникнення даного захворювання причетний вірус Епштейна-Барр.

Симптоми захворювання:

1. Найчастіше захворювання починається з ураження лімфовузлів носо-і ротоглотки, нижньощелепних, завушних, надключичних лімфатичних вузлів. Саме з цієї причини першими симптомами є порушення носового дихання, біль при ковтанні.
2. Захворювання прогресує досить швидко, залучаючи в патологічний процес нові групи лімфатичних вузлів.
3. При запущених стадіях онкопроцесу уражаються органи грудної та черевної порожнини.

лікування

З огляду на високу злоякісність захворювання, застосовуються одночасно хірургічний метод, а також променева і хіміотерапія. У даного захворювання високий ризик рецидивів. При повторному появі симптомів захворювання в крові пацієнта можна виявити високий титр антитіл до вірусу Епштейна-Барр. Саме з цієї причини необхідно проводити противірусну терапію.

Прогноз для пацієнта несприятливим, з Огляду на скроню злоякісність лімфомі Беркітта. У ранній стадії захворювання при своєчасному комплексному лікуванні прогноз поліпшується.

Діагностика захворювань, антитіла до вірусу Епштейна-Барр

З огляду на різноманітність захворювань, що викликаються цим вірусом, постановка діагнозу нерідко буває дуже скрутній.

При появі симптомів, підозрілих на ВЕБ-інфекцію, необхідно використовувати додаткові лабораторні методи, що виявляють даний збудник.

Вірус Епштейна-Барр розпізнається нашим організмом завдяки наявності в його будові наступних чужорідних компонентів (антигенів):

1. Капсидний.
2. Ядерний.
3. Ранній.
4. Мембранний.

Імунна система організму відповідає на присутність вірусу в організмі виробленням специфічних білків проти даного мікроорганізму. Дані білки називають антитілами, або імуноглобулінами (Ig). При первинному попаданні в організм вірусу протягом 3 місяців утворюються імуноглобуліни класу М, а при хронізації інфекції і тривалому знаходженні збудника в тканинах організму синтезуються імуноглобуліни класу G.

Для того, щоб підтвердити причетність даного вірусу до захворювання, необхідно виявити специфічні антитіла (імуноглобуліни) в крові за допомогою методу ІФА (імуноферментний аналіз):

• Антитіла до раннього антигену свідчать про ранній стадії захворювання і первинному ураженні (імуноглобуліни класу М - IgM)
• Антитіла до капсидному і ядерного антигену є показником давньої інфекції і хронічного характеру захворювання (імуноглобуліни класу G - IgG).

Що робити, якщо при вагітності виявлені антитіла до ВЕБ?

Незважаючи на те, що ВЕБ здатний проникати через плаценту до дитини, наявність позитивних антитіл не завжди небезпечно.

У яких випадках не варто турбуватися?

1. Якщо виявлений низький титр імуноглобулінів класу G, то, ймовірно, це свідчить про наявність вірусу в організмі в неактивній стадії.
2. Відсутність будь-яких клінічних проявів вірусної інфекції.

Коли потрібна противірусна терапія під час вагітності?

• При виявленні високого титру імуноглобулінів класу G, навіть при відсутності симптомів захворювання, свідетствуют про наявність хронічно протікає ВЕБ-інфекції, яка може бути небезпечна для розвитку дитини.
• Виявлення антитіл класу М (IgM) означають загострення ВЕБ-інфекції.

Наявність антитіл IgM небезпечно для дитини, а також створюють ризик для протікання даної вагітності. Доведено, що наявність ВЕБ-інфекції в організмі вагітної жінки призводить до гестозам, загрозу переривання, патології плаценти, передчасних пологів, порушення кровотоку, гіпоксії плода.

Підходити до призначення противірусного лікування в період вагітності необхідно індивідуально. Також обов'язкова консультація інфекціоніста та імунолога. Призначення будь-якого препарату повинно бути обґрунтованим і мати доказову базу.

***

Настільки широке поширення вірусу Епштейна-Барр, а також значну різноманітність "масок", які приймає ця інфекція, сприяють підвищеної уваги до даного мікроорганізму. На жаль, на даний момент, немає єдиної і чіткої схеми лікування від даної інфекції. Більш того, повне позбавлення від даного вірусу неможливо, так як він продовжує перебувати в організмі в неактивній стадії. Однак, незважаючи на всі ці труднощі, на сьогоднішній день існують препарати, які успішно допомагають боротися з симптомами цього захворювання.

Важливо пам'ятати, що не можна нехтувати противірусним лікуванням, так як запущена ВЕБ-інфекція здатна викликати злоякісні онкологічні процеси, які дуже важко піддаються лікуванню.

Відео: вірус Епштейна-Барр, чим небезпечний, програма "Жити здорово!"

Думки, поради та обговорення: