TORCH - генітальний герпес

1. Зараження вірусом простого герпесу під час вагітності.
2. Вплив вірусу простого герпесу на вагітність і пологи.
3. Тактика розродження при вірусі простого герпесу.
4. Профілактика зараження вірусом простого герпесу.
5. Діагностика зараження вірусом простого герпесу.
6. Підводимо підсумки:

Bірус простого герпесу - причина ще однієї TORCH-інфекції. Генітальний герпес може бути викликаний вірусом простого герпесу 1 або 2 типу (ВПГ 1 або ВПГ 2). ВПГ 1 відповідає за 20% випадків генітального герпесу, ВПГ 2 - за 80%. Кілька десятиліть тому вважалося, що ВПГ 1 вражає органи "вище пояса", викликаючи герпес на губах, наприклад, а ВПГ 2 "нижче пояса", викликаючи генітальний герпес. Тепер встановлено, що це не так, і вірус як 1, так і 2 типу може призводити до появи висипань і на обличчі, і в області геніталій.

Лабіальний герпес, що виявляється висипаннями на обличчі, в переважній більшості випадків не впливає на перебіг вагітності і не є небезпечним для плода.

Зараження вірусом простого герпесу під час вагітності.

ВПГ відноситься до групи TORCH - інфекцій , Так як інфікування цим вірусом під час вагітності може (хоча і дуже рідко) приводити до викиднів, загибелі плоду, мертвонародження або пороків розвитку. При первинному інфікуванні матері під час вагітності інфікування плода відбувається тільки в 5% випадків. Найчастіше інфікування дитини відбувається під час пологів (85%) або після пологів (10%).

Генітальний герпес - це інфекція, що передається статевим шляхом, а тому первинне інфікування під час вагітності - досить малоймовірне явище.

Як і у випадку з іншими TORCH - інфекції, триместр, в якому відбулося зараження, робить істотний вплив на результат для дитини: найбільш небезпечне зараження в третьому триместрі.

• Ризик інфікування дитини існує як при первинному зараженні під час вагітності, так і при рецидивуючому генітальний герпес.
• У разі первинного інфікування в третьому триместрі цей ризик становить 50-60%. Вірус виділяється зі слизової оболонки в досить великій кількості протягом 6 тижнів від моменту первинного інфікування. Якщо пологи припали на цей час, ймовірність інфікування дитини найвища.
• При рецидивуючому генітальний герпес і при інфікуванні в першому триместрі ризик не перевищує 3%. При рецидивуючому генітальний герпес дитина отримує захисні антитіла через плаценту від матері.

Вплив вірусу простого герпесу на вагітність і пологи.

Інфікування дитини ВПГ під час пологів може викликати подальший розвиток герпетичної інфекції новонародженого, тому всі методи діагностики / лікування / ведення вагітності повинні бути спрямовані, головним чином, саме на профілактику інфікування дитини під час пологів. Зазвичай зараження відбувається саме ВПГ 2, так як він частіше визначається при генітальний герпес. Однак є дані, що генітальний герпес, викликаний ВПГ 1, асоційований з більшою ймовірністю інфікування дитини в порівнянні з ВПГ 2.

Основну небезпеку становить виділення вірусу зі слизової статевих органів в момент пологів. Виділення вірусу може супроводжуватися висипаннями в області статевих органів, а може і не супроводжуватися ніякими симптомами. Зазначу, що навіть серед жінок, у яких відзначалися епізоди генітального герпесу до або під час вагітності, вірус на слизовій піхви під час пологів виявляється приблизно у 1% вагітних.

Наслідки інфікування ВПГ для дитини:

1. Дисемінована інфекція;
2. Ураження центральної нервової системи (ЦНС);
3. Поразка шкіри / очей / ротової порожнини (SEM: skin, eye and / or mouth).

Дисемінована інфекція має на увазі поширення вірусу по всьому організму з ураженням головного мозку, легенів, печінки, наднирників, шкіри, очей, ротової порожнини. Зустрічається приблизно в 25% випадків інфікування дитини. Після лікування противірусними препаратами 83% дітей розвиваються нормально.

Ураження центральної нервової системи спостерігається приблизно в 30% випадків інфікування новонародженого. Виявляється зазвичай судомами, збудливістю, зниженим апетитом, вибухне джерельця. Після лікування противірусними препаратами 31% дітей розвиваються нормально.

Поразка шкіри / очей / ротової порожнини спостерігається у 45% інфікованих дітей. Це найлегший варіант перебігу хвороби, так як в процес не залучаються внутрішні органи. Після лікування противірусними препаратами все діти з цією формою захворювання розвиваються нормально.

Тактика розродження при вірусі простого герпесу.

Розродження шляхом кесарева розтину знижує ймовірність інфікування дитини, проте не зводить її до нуля.

Кесарів розтин має бути рекомендовано жінкам, у яких є висипання на статевих органів до початку пологів.

Якщо жінка була інфікована ВПГ під час вагітності (не в третьому триместрі) або ж хворіє рецидивуючим герпесом, призначення противірусних препаратів на останніх тижнях вагітності знижує ймовірність появи висипань на статевих органах, таким чином знижуючи ймовірність інфікування дитини під час пологів.

Призначення противірусних препаратів жінкам без клінічних проявів герпетичної інфекції (навіть якщо у них виявлені антитіла IgM або з'явилися антитіла IgG за час вагітності) не має сенсу, так як не впливає на ймовірність інфікування новонародженого.

Підсумовуючи вищесказане, тактика розродження така:

• немає і не було висипання на статевих органах - природні пологи,
• були висипання під час вагітності (вперше в житті або повторні епізоди) - противірусні препарати на останніх тижнях вагітності і природні пологи,
• первинний епізод генітального герпесу в третьому триместрі вагітності з висипаннями на статевих органів до початку пологів - Кесарів розтин (з попередніми призначенням противірусних препаратів).

Профілактика зараження вірусом простого герпесу.

Профілактика інфікування під час вагітності зводиться до досить розумним правилам:

• не змінювати партнера під час вагітності,
• не займатися сексом з партнером, у якого є висипання в області статевих органів,
• утриматися від статевих контактів в третьому триместрі вагітності, якщо у партнера коли-небудь були симптоми герпесу (утриматися тільки від вагінального сексу, якщо у партнера були висипання на статевих органах; утриматися від орального сексу, якщо у партнера були висипання на губах).

Профілактика інфікування після народження також вкрай важлива. Якщо у кого-то з членів сім'ї з'явилися герпетичні висипання в будь-якій зоні, необхідно обмежити контакт цієї людини з новонародженим, так як вірус може передаватися при поцілунку, а також через немиті руки, якими хворий помацав сверблячі пухирці.

Якщо висипання на губах з'явилися у мами (і вони з'являлися періодично раніше), ризик для дитини менше, так як малюк отримав антитіла від мами при вагітності, а також продовжує отримувати їх з молока при грудному вигодовуванні. Однак цілувати малюка з герпесом на губах все ж не варто.

Діагностика зараження вірусом простого герпесу.

Діагностика, як і для інших TORCH-інфекцій , Грунтується на виявленні в крові антитіл IgG і IgM. Для герпесвірусної інфекції при рецидивуючому перебігу також інформативно визначення антитіл IgA. При первинному епізоді генітального герпесу під час вагітності для підтвердження діагнозу слід провести дослідження для виявлення вірусу в матеріалі з бульбашок на статевих органах (ПЛР, виявлення вірусу в культурі клітин, ПІФ).

Не має сенсу пошук ВПГ в шийці матки / на слизовій піхви у жінок без проявів інфекції (тобто без висипань на статевих органах).

Провідні світові організації не радять обстеження всіх вагітних жінок на антитіла до ВПГ 1 і ВПГ 2.

Кому ж все-таки показано обстеження?

• жінці, у якої ніколи не було герпесу, якщо у її партнера коли-небудь були герпетичні висипання на обличчі / статевих органах - проводиться дослідження для виявлення антитіл до і під час вагітності;
• жінці, у якої з'явилися висипання, схожі на генітальний герпес, під час вагітності - здається мазок з висипань для виявлення вірусу і аналіз крові для виявлення антитіл;
• жінці, у якої під час вагітності з'явилися ознаки інфекційної патології неясного походження, або ж є ознаки внутрішньоутробної інфекції плода по УЗД.

Підводимо підсумки:

• небезпечно первинне інфікування ВПГ під час вагітності,
• мова йде саме про генітальний герпес, а тому інфікування можливо тільки статевим шляхом,
• якщо у Вас був герпес на обличчі / статевих органах до вагітності, то прояви інфекції під час вагітності практично безпечні для дитини,
• інфікування в третьому триместрі небезпечніше, ніж інфікування на початку вагітності,
• найбільшу небезпеку становить зараження дитини під час пологів, зараження плода під час вагітності відбувається вкрай рідко,
• наявність проявів інфекції (висипання на статевих органах) до моменту пологів - показання для кесарева розтину.

джерела

1. Pinninti SG, Kimberlin DW. Preventing herpes simplex virus in the newborn. Clin Perinatol. 2014 Dec; 41 (4): 945-55. doi: 10.1016 / j.clp.2014.08.012. Epub 2014 Sep 27. Review. (Профілактика герпесвірусної інфекції у новонароджених);
2. Rajul Patel1, Steven Alderson2, Anna Geretti3, Arvid Nilsen4, Elizabeth Foley1, Stephan Lautenschlager5, John Green6, Willem van der Meijden7, Mikhail Gomberg8, Harald Moi 2010 European guideline for the management of genital herpes (Європейське керівництво з лікування генітального герпесу);
3. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Керівництво по лікуванню інфекцій, що передаються статевим шляхом Центру по контролю і профілактиці захворюваності, США, 2015);
4. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol. 2007; 109 (6): 1489-1498. (Ведення пацієнток з герпетичною інфекцією під час вагітності);
5. Лабораторна діагностика інфекційних хвороб. Довідник. 2013.

схоже

Коментарі в Facebook