Що робити, якщо у вас виявлений Вірус папіломи людини (ВПЛ)? Діагностика, лікування, профілактика.

1. Як проявляється ВПЛ - інфекція?
2. Коли потрібно звернутися до лікаря?
3. Діагностика ВПЛ?
4. лікування ВПЛ
5. профілактика ВПЛ

Зараз часто почали діагностувати у пацієнтів вірус папіломи людини (ВПЛ) і після цього став виникати одвічне питання, що робити?

Для початку, хотілося б трохи розповісти про нього: визначення вірусу папіломи людини .

Якщо узагальнити, то ВПЛ - інфекція може перебувати в наступних формах:

1. Латентний перебіг визначається як персистенция папіломавірусу в базальному шарі епітелію. При цьому вірус знаходиться в епісомальной формі (молекула ДНК вірусу не запроваджена в молекулу ДНК клітини) і не призводить до патологічних змін в клітинах. Латентний перебіг інфекції характеризується відсутністю клінічних проявів, кольпоскопической, цитологічної та гістологічної нормою. Наявність ВПЛ-інфекції визначається ДНК-методами (ПЛР).
2. Продуктивна інфекція передбачає клінічні прояви інфекції (папіломи, бородавки, кондиломи). При цьому вірус, який існує в епісомальной формі, копіюється в інфікованих клітинах. Одночасно відбувається посилене розмноження клітин базального шару епітелію, що веде до прогресування інфекції і появи вегетаций (розростань). Клінічно продуктивна інфекція визначається як бородавки або папіломи. Вірус виявляється методом ПЛР. При гістологічному дослідженні визначаються явища гіперкератозу (підвищеного зроговіння, тобто старіння клітин).
3. Дисплазія (неоплазія) розвивається при інтеграції (впровадження) ДНК вірусу в геном клітини. При неоплазии відбуваються зміни в структурі епітеліальних клітин. Найбільш часто ураження локалізуються в перехідній зоні шийки матки. На стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію базальні клітини, чутливі до вірусної інфекції, знаходяться в безпосередній близькості до поверхневих шарів, що полегшує контакт з вірусом при інфікуванні. ВПЛ-інфекція підтверджується при гістологічному обстеженні та кольпоскопії.
4. У разі карциноми інвазивної пухлини вірус в клітці існує в інтегрованій формі. При цьому виявляються змінені, «атипові» клітини, які свідчать про злоякісності процесу. Найбільш часта локалізація - перехідна зона шийки матки. Виявляється при кольпоскопічному і гістологічного дослідження.

Як проявляється ВПЛ - інфекція?

Основним симптомом інфекції викликаної вірусом папіломи людини є утворення так званих гострих кондилом.

Зовні гострі кондиломи схожі на звичайні бородавки. Вони можуть мати невеликі розміри (від декількох міліметрів до сантиметра), розоватую або тілесного кольору забарвлення, гладку або злегка горбисту поверхню.

Найчастіше гострі кондиломи утворюються в області зовнішніх статевих органів.

У жінок гострокінцеві кондиломи можуть виникати поблизу клітора, на малих і великих статевих губах, в піхву і на шийці матки. У разі подразнення кондилом, розташованих близько до входу в піхву, можлива поява свербежу та незначного кровотечі під час статевого акту.

У чоловіків гострокінцеві кондиломи утворюються на статевому члені і мошонці.

Також кондиломи можуть утворитися в області анального отвору, в сечівнику або в будь-якому іншому місці на шкірі (шкіра шиї, пахвові западини). Кілька розташованих поруч кондилом можуть зливатися в одну велику «бородавку».

Як правило, гострі кондиломи безболісні. У деяких випадках в області кондилом відчувається легкий свербіж і дискомфорт.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Обов'язково зверніться до лікаря, якщо ви помітили у себе на шкірі утворення (бородавки, вирости) схожі на гострі конділоми.Врач призначить вам необхідні обстеження, які допоможуть встановити точну причину хвороби і виключити інші захворювання, що передаються статевим шляхом.

Діагностика ВПЛ?

Для підтвердження діагнозу папіломавірусної інфекції використовується метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), який дозволяє визначити ДНК вірусу і точно встановити, яким типом вірусу заражена людина.

В сучасних діагностичних лабораторіях визначається тип вірусу, його кількість (вірусне навантаження) і інтеграція вірусу в геном. На початку статті приведена інформація, яка показує, що найбільш небезпечні ВПЛ високого онкогенного ризику (ВОР). Має значення крім типу вірусу, визначення і його кількості. Від цього залежить тактика лікування. Інтеграція вірусу в геном клітини, на жаль, в наших лабораторіях не визначається. Цей аналіз важливий в ранній діагностиці дисплазії епітелію шийки матки і неінвазивної карциноми.

Дуже важливо, щоб всі зрозуміли, навіть якщо ПЛР аналіз виявить у вас онкогенні форми ВПЛ, це не означає, що у вас вже є рак шийки матки або що ви неминуче захворієте їм найближчим часом, так як, далеко не у всіх випадках ВПЛ призводить до розвитку раку. Від моменту зараження до появи передраку можуть пройти роки.

Для того щоб визначити чи є впливом ВПЛ зміна клітин шийки матки і чи є ризик розвитку раку потрібно обов'язково пройти ретельне гінекологічне обстеження, яке включає в себе обов'язково:

• Кольпоскопію (огляд шийки матки апаратом, що нагадує мікроскоп і дозволяє оглядати під збільшенням від 8 до 20 крат).
• Цитологічний мазок (ПАП тест), який використовується для визначення диспластичних змін в клітинах шийки матки.
• Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви. Часто ВПЛ-інфекція поєднується з іншими інфекціями передаються статевим шляхом (приблизно в 20% випадків), тому може бути необхідне додаткове дообстеження для визначення хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу та трихомоніазу.
• Прицільна біопсія - взяття шматочка тканини шийки матки у випадку наявності дисплазії або підозри на злоякісну пухлину шийки матки.

лікування ВПЛ

Оскільки повного лікування від папіломавірусної інфекції в даний час досягти неможливо (поряд з цим часто спостерігається спонтанне, мимовільне лікування), лікують прояви ВПЛ, а не присутність вірусу в організмі. При цьому ефективність різних методів лікування становить 50-70%, а в чверті випадків захворювання знову проявляє себе вже через кілька місяців після закінчення лікування. Питання про доцільність лікування кожної пацієнтки вирішується лікарем індивідуально. При цьому необхідно уникати факторів, що знижують імунітет (переохолодження, сильні емоційні стреси, хронічна перевтома, авітаміноз). Існують дослідження, які говорять про профілактичний ефект ретиноїдів (бета-каротин і вітамін А), вітаміну С і мікроелементів, таких як фолати, щодо захворювань, викликаних ВПЛ.

Серед методів лікування проявів ВПЛ інфекції (гострих кондилом і папілом) найчастіше використовуються:

1. Деструктивні методи - це місцеве лікування, спрямоване на видалення кондилом. Розрізняють фізичні (кріодеструкція, лазеротерапія, діатермокоагуляція, електрохірургічне висічення) і хімічні (трихлороцтової кислота, ферезол, солкодерм) деструктивні методи, а також хірургічне видалення кондилом. Цитотоксичні препарати - подофиллин, подофіллотоксін (конділін), 5-фторурацил. Жінкам дітородного віку на час лікування рекомендують надійну контрацепцію або відмова від статевого життя.
2. Імунологіческое методи Найбільш часто для лікування ВПЛ-інфекції використовуються інтерферони (лаферон, Лаферобион, альфарекін, реаферон, віферон). Вони являють собою сімейство білків, які виробляються клітинами імунної системи у відповідь на стимуляцію вірусами. Окремо варто препарат Алокін-альфа, який стимулює вироблення власного інтерферону і активує клітинний імунітет.
3. Специфічні противірусні препарати (цидофовир, панавір, алпіразін). Відомий противірусний препарат ацикловір (зовіракс) не робить дію на ВПЛ. З місцевих (піхвових) препаратів противірусну дію має Епіген інтим спрей і Бетадин.

профілактика ВПЛ

Може бути неспецифічна і специфічна.

Неспецифічна включає запобігання зараження ВПЛ статевим шляхом, здоровий спосіб життя з метою зміцнення роботи імунної системи і збалансоване харчування включає в себе бета-каротин, вітамін А, вітаміну С і фолієву кислоту.

Вакцини для профілактики ВПЛ містять органічні речовини, структура яких схожа на структуру живих вірусів ВПЛ. Ці речовини ні в якому разі не можуть викликати хворобу.

Після введення вакцини в організмі людини починають вироблятися клітини імунної системи, які перешкоджають впровадженню ВПЛ в організм.

В даний час існує два типи вакцин проти ВПЛ: квадрівалентная Гардасил (Gardasil) і бівалентна Церварикс (Cervarix).

Церварикс запобігає зараження ВПЛ 16 і 18, які викликають 70% всіх випадків раку шийки матки та раку заднього проходу.

Гардасил, крім захисту від ВПЛ 16 і 18 типів, надає захист ще й від ВПЛ 6 і 11 типів, що викликають 90% випадків бородавок на статевих органах.

Гардасил і Церварикс захищають від зараження людей, які ще не заражені ВПЛ відповідного типу. Вони не можуть усунути вірус з організму людини, якщо він вже проник в нього і не можуть вилікувати хвороби (наприклад, гострі кондиломи або дисплазію шийки матки) які вірус вже встиг спровокувати. Саме з цієї причини, щеплення проти ВПЛ рекомендується робити в дитячому і підлітковому віці, до початку статевого життя.

Таким чином, вакцина Гардасил захищає від зараження ВПЛ 6, 11, 16 і 18 типів і рекомендується для профілактики раку та дисплазії шийки матки, раку піхви і зовнішніх статевих органів у жінок, а також для профілактики раку заднього проходу і гострих кондилом у чоловіків і жінок . Вакцина Церварикс захищає від зараження ВПЛ 16 і 18 типів і рекомендується для профілактики раку та дисплазії шийки матки у жінок і раку заднього проходу у чоловіків і жінок.

У 2014 році була випущена девятівалентная вакцина у якій усунуті недоліки попередніх. Девятівалентная вакцина «Гардасил 9» охоплює додаткові п'ять типів вірусу високого онкогенного ризику: 31, 33, 45, 52 і 58. У грудні 2014 року «Гардасил 9» був схвалений Управлінням із санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) МОЗ США .