Що це таке - інфекційний мононуклеоз у дітей і дорослих? Симптоми, лікування, аналіз - Medside.ru

1. Загальні відомості Інфекційний мононуклеоз - що це таке?
2. Як передається мононуклеоз?
3. Чи можна повторно захворіти мононуклеозом?
4. Причини появи інфекційного мононуклеозу у дітей
5. Мононуклеоз у дорослих
6. Інфекційний мононуклеоз, симптоми
7. Симптоми мононуклеозу у дорослих
8. Гепатоспленомегалія у дітей і дорослих
9. Чим лікувати селезінку?
10. хронічний мононуклеоз
11. діагностика захворювання
12. Шірокоплазменние лімфоцити і атипові мононуклеари
13. Додаткова лабораторна діагностика
14. Як не заразитися від хворої дитини дорослим і іншим дітям?
15. Інфекційний мононуклеоз, лікування
16. доктора
17. Прогноз і наслідки мононуклеозу
18. Ризики при вагітності

Загальні відомості

Інфекційний мононуклеоз - що це таке?

Про те, що це за хвороба, як вона протікає і лікується і присвячена ця стаття. Мононуклеоз - це гостре вірусне розлад (Код за МКХ 10: B27), яке супроводжується збільшенням селезінки і печінки, порушенням роботи ретикулоендотеліальної системи, зміною лейкоцитів і лимфаденопатией .

Що за хвороба мононуклеоз, як вказує Вікіпедія, вперше розповів світу в 1885 році російський вчений Н.Ф. Філатов і спочатку назвав її идиопатическим лимфаденитом. На даний момент відомо, що її викликає вірус герпесу 4-го типу ( вірус Епштейна-Барра ), Який впливає на лімфоїдну тканину.

Як передається мононуклеоз?

У більшості родичів і у самих хворих часто виникають питання: «На скільки заразний мононуклеоз, заразний чи він взагалі і як можна заразиться? »Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, спочатку закріплюється на епітелії ротоглотки, а потім потрапляє в регіонарні лімфовузли після транзиту через кров'яне русло. Вірус зберігається в організмі протягом усього життя, а при зниженні природних захисних сил захворювання здатне рецидивировать.

Що таке інфекційний мононуклеоз і як лікується у дорослих і у дітей більш детально можна дізнатися після прочитання цієї статті повністю.

Чи можна повторно захворіти мононуклеозом?

Один з поширених запитань «Чи може повторитися зараження мононуклеоз? »Заразитися повторно мононуклеоз не можна, так як після першої зустрічі з інфекцією (неважливо, виникло захворювання чи ні) людина стає її носієм на все життя.

Причини появи інфекційного мононуклеозу у дітей

Найбільш схильними до цієї хвороби є діти молодше 10 років. Вірус Епштейна-Барра циркулює найчастіше в закритому колективі (дитячий сад, школа), де і відбувається зараження повітряно-крапельним способом. При попаданні у відкриту середу вірус швидко гине, тому інфікування відбувається тільки при досить тісних контактах. Збудник мононуклеозу визначається у хворої людини в слині, тому він здатний передаватися також при чханні , Кашлі, поцілунках, використанні загального посуду.

Інфекційний мононуклеоз у дітей, фото

Варто згадати, що дана інфекція реєструється в 2 рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Деякі пацієнти переносять вірусний мононуклеоз безсимптомно, проте є носіями вірусу і потенційно небезпечні для здоров'я інших. Виявити їх можна тільки провівши спеціальний аналіз на мононуклеоз.

Вірусні частинки проникають в кровотік через дихальні шляхи. Інкубаційний період має середню тривалість 5-15 діб. У ряді випадків, як повідомляє інтернет-форум і деякі пацієнти, він може тривати до півтора місяців (причини цього явища невідомі). Мононуклеоз є досить поширеним захворюванням: до 5-річного віку більше половини дітей заражаються вірусом Епштейна-Барра, однак у більшості він протікає без серйозної симптоматики і маніфестації захворювання. Інфікованість серед дорослого населення коливається в різних популяціях в межах 85-90% і лише у деяких пацієнтів цей вірус проявляється симптомами, на підставі яких ставлять діагноз інфекційний мононуклеоз. Можливе виникнення таких особливих форм захворювання:

• атиповий мононуклеоз - його ознаки у дітей і дорослих пов'язані з більш сильною виразністю симптомів, ніж зазвичай (наприклад, температура може підніматися до 39,5 градусів або захворювання може протікати зовсім без температури); дієта повинна бути обов'язковим компонентом лікування при цій формі через те, що атиповий мононуклеоз має схильність викликати важкі ускладнення і наслідки у дітей;
• хронічний мононуклеоз, описаний в однойменному розділі, розглядається як наслідки погіршення роботи імунної системи хворого.

У батьків часто виникає питання про те, скільки тримається температура при описуваної інфекції. Тривалість даного симптому може значно варіювати в залежності від індивідуальних особливостей: від декількох днів до півтора місяців. При цьому питання про те, чи приймати при гіпертермії антибіотики чи ні, повинен вирішувати лікар.

Також досить поширений питання: «приймати ацикловір чи ні? » ацикловір входить в багато офіційно затверджені схеми лікування, проте останні дослідження доводять, що таке лікування не впливає на перебіг захворювання і ніяк не покращує стан хворого.

Лікування і симптоми у дітей (чим лікувати мононуклеоз і як лікувати у дітей) також детально описані в передачі Е.О. Комаровського «Інфекційний мононуклеоз». Відео від Комаровського:

Мононуклеоз у дорослих

У осіб старше 35 років дане захворювання розвивається рідко. Зате атипові ознаки хвороби і хронічний мононуклеоз, що мають потенційно небезпечні наслідки, навпаки, зустрічаються в процентному співвідношенні частіше.

Лікування і симптоми у дорослих принципових відмінностей від таких у дітей не мають. Більш докладно про те, чим лікувати і як лікувати у дорослих, описано нижче.

Інфекційний мононуклеоз, симптоми

Симптоми мононуклеозу у дітей

До теперішнього часу не розроблені методи специфічної профілактики від зараження описуваних вірусом, тому якщо дитині не вдалося уникнути контакту з зараженим, батькам потрібно ретельно стежити за станом дитини протягом наступних 3 місяців. При відсутності появи в зазначений термін ознак захворювання можна стверджувати, що зараження або не відбулося, або імунітет придушив вірус і зараження протікає безсимптомно. Якщо ж з'явилися ознаки загальної інтоксикації (підвищена температура, озноб, висип , Слабкість, збільшилися лімфовузли, то слід негайно звернутися до педіатра або інфекціоніста (до питання про те, який лікар лікує мононуклеоз).

Симптоми вірусу Епштейна-Барра у дітей на початковій стадії захворювання включають загальне нездужання, катаральні явища і слабкість. потім виникає першіння в горлі , Субфебрильна температура, почервоніння і набряк слизових ротоглотки, закладеність носа, збільшення мигдаликів. У ряді випадків зустрічається блискавична форма розвитку інфекції, коли симптоми з'являються раптово, а їх вираженість швидко посилюється (сонливість, лихоманка до 39 градусів протягом декількох днів, озноб, посилене потовиділення, слабкість, болі в м'язах і горлі, головний біль). Далі настає період основних клінічних проявів інфекційного мононуклеозу, при якому спостерігається:

• збільшення в розмірах печінки та селезінки;
• висип на тілі;
• зернистість і гіперемія окологлоточного кільця;
• загальна інтоксикація ;
• збільшення лімфовузлів.

Висип при мононуклеозі, фото

Висип при мононуклеозі звичайно з'являється в початковому періоді захворювання, одночасно з лімфаденопатією і лихоманкою , І розташовується на руках, обличчі, ногах, спині і животі у вигляді дрібних червонуватих плям. Дане явище не супроводжується свербінням і не потребує лікування, воно проходить самостійно в міру одужання пацієнта. У разі, якщо у пацієнта, який приймає антибіотики, сип почав свербіти, це може вказувати на розвиток алергії , Так як при мононуклеозі шкірний висип не свербить.

Найважливішим симптомом описуваної інфекції вважається поліаденіт, що виникає через гіперплазії тканини лімфатичного вузла. Часто на мигдалинах з'являються острівкові накладення світлого нальоту, який легко видаляється. Також збільшуються периферичні лімфовузли, особливо шийні. При повороті голови в сторону вони стають досить помітними. Пальпація лімфовузлів чутлива, але не болюча. Рідше збільшуються абдомінальні лімфовузли і, стискаючи регіонарні нерви, вони провокують розвиток симптомокомплексу «гострий живіт». Дане явище здатне привести до постановки невірного діагнозу і проведення діагностичної лапаротомії.

Симптоми мононуклеозу у дорослих

Вірусний мононуклеоз у осіб старше 25-30 років практично не зустрічається, так як дана субпопуляція вже, як правило, має сформований імунітет до збудника захворювання. Симптоми вірусу Епштейна-Барра у дорослих, якщо захворювання все ж розвинулося, нічим не відрізняються від таких у дітей.

Гепатоспленомегалія у дітей і дорослих

Як зазначалося вище, для описуваного захворювання характерна гепатоспленомегалия. Печінка і селезінка надзвичайно чутливі до вірусу, в результаті збільшення печінки і селезінки у дитини і дорослого спостерігаються вже в перші дні хвороби. Взагалі причини гепатоспленомегалии у дитини і дорослого включають різноманітні вірусні, онкологічні захворювання, а також хвороби крові та системний червоний вовчак , Тому в даній ситуації необхідно всебічне обстеження.

Симптоми хворий селезінки у людини:

• збільшення розмірів органу, яке можна виявити при пальпації і УЗД;
• хворобливість, відчуття тяжкості і дискомфорт в лівих відділах живота.

Хвороба селезінки провокує її збільшення настільки, що паренхіма органу здатна розірвати власну капсулу. Перші 15-30 днів спостерігається безперервне збільшення розмірів печінки і селезінки, а коли температура тіла нормалізується, відбувається повернення їх розмірів до нормальних показників.

Симптоми розриву селезінки у дорослих і дітей, засновані на аналізі історій хвороб пацієнтів:

• потемніння в очах;
• нудота і блювота;
• спалахи світла;
• слабкість;
• запаморочення;
• посилюється абдомінальний біль розлитого характеру.

Чим лікувати селезінку?

При збільшенні селезінки показано обмеження фізичних навантажень і постільний режим. Якщо все ж був діагностований розрив органу, то необхідно термінове його видалення.

хронічний мононуклеоз

Тривале персистування вірусу в організмі рідко проходить безсимптомно. З огляду на, що при прихованій вірусної інфекції можлива поява найрізноманітніших хвороб, потрібно чітко виділити критерії, що дозволяють діагностувати хронічний вірусний мононуклеоз.

Симптоми хронічної форми:

• перенесена протягом півроку важка форма первинного інфекційного мононуклеозу або асоційована з великими титрами антитіл до вірусу Епштейн-Барра;
• збільшення вмісту часток вірусу в уражених тканинах, підтверджене методом антікомплементарной иммунофлуоресценции з антигеном збудника;
• підтверджене гістологічними дослідженнями поразки деяких органів (спленомегалія, інтерстиціальна пневмонія , Увеїт, гіпоплазія кісткового мозку, персистуючий гепатит, лімфаденопатія ).

діагностика захворювання

З метою підтвердження мононуклеозу зазвичай призначаються наступні дослідження:

• аналіз крові на наявність антитіл до вірусу Епштейна-Барра;
• біохімічний і загальний аналізи крові;
• УЗД внутрішніх органів, в першу чергу печінки та селезінки.

Основними симптомами захворювання, на підставі яких ставлять діагноз, є збільшені лімфовузли, тонзиліт , Гепатоспленомегалія, лихоманка. Гематологічні зміни є вторинним ознакою хвороби. Картина крові характеризується підвищенням ШОЕ , Появою атипових мононуклеарів і ш ірокоплазменних лімфоцитів. Однак слід враховувати, що зазначені клітини можуть з'являтися в крові тільки через 3 тижні після інфікування.

При проведенні диференціальної діагностики необхідно виключити гострий лейкоз , хвороба Боткіна , ангіну , Дифтерію зіва і лімфогранулематоз , Які можуть мати схожі симптоми.

Шірокоплазменние лімфоцити і атипові мононуклеари

Мононуклеари і шірокоплазменние лімфоцити - що це таке і одне це і теж?

Шірокоплазменние лімфоцити у дитини, фото

Найчастіше між цими поняттями ставлять знак рівності, проте з точки зору морфології клітини між ними є істотні відмінності.

Шірокоплазменние лімфоцити - це клітини з великою цитоплазмою і тяжистость ядром, які з'являються в крові при вірусних інфекціях.

Мононуклеари в загальному аналізі крові з'являються переважно при вірусному мононуклеозе. Атипові мононуклеари в крові є великі клітини з розділеної кордоном цитоплазмою і великим ядром, що містить дрібні ядерця.

Мононуклеари в крові у дитини, фото

Таким чином специфічною ознакою для описуваного захворювання є тільки поява атипових мононуклеарів, а шірокоплазменних лімфоцитів при ньому може і не бути. Варто пам'ятати також що мононуклеари можуть бути симптомом і інших вірусних захворювань.

Додаткова лабораторна діагностика

Для максимально точного встановлення діагнозу в скрутних випадках використовують більш точний аналіз на мононуклеоз: вивчають значення титру антитіл до вірусу Епштейна-Барра або призначають дослідження ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Розшифровка аналізу крові на мононуклеоз і загальний аналіз (у дітей або у дорослих має подібні параметри оцінки) крові з зазначеним відносною кількістю атипових мононуклеарів дозволяє з високою часткою ймовірності підтвердити або спростувати діагноз.

Також пацієнтам з мононуклеозом призначають ряд серологічних досліджень на предмет виявлення ВІЛ-інфекції (кров на ВІЛ), так як вона може провокувати збільшення концентрації мононуклеаров в крові. При виявленні симптомів ангіни рекомендується відвідати ЛОР-лікаря і провести фарингоскопію для визначення етіології розлади.

Як не заразитися від хворої дитини дорослим і іншим дітям?

Якщо в сім'ї знаходиться інфікований вірусним мононуклеоз, не заразитися іншим членам сім'ї буде складно через те, що після повного одужання пацієнт продовжує періодично виділяти вірус в навколишнє середовище і залишається його носієм на все життя. Тому в приміщенні хворого в карантин немає необхідності: якщо інші члени сім'ї не інфікуються в період хвороби родича, з великою часткою ймовірності можна сказати, що зараження відбудеться пізніше.

Інфекційний мононуклеоз, лікування

Чим лікувати і як лікувати вірус Епштейна-Барра у дорослих і дітей?

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, а також симптоматика і лікування вірусу Епштейна-Барра у дорослих не мають принципових відмінностей. Підходи і препарати, що використовуються для терапії в більшості випадків ідентичні.

Симптоми вірусу Епштейна-Барра

Специфічного лікування описуваного захворювання не існує, немає також і загальної схеми лікування або противірусного препарату, який зміг би ефективно боротися з вірусом. Як правило захворювання лікується в амбулаторно, в важких клінічних випадках пацієнта поміщають в стаціонар і призначають постільний режим.

До свідчень до госпіталізації відносяться:

• розвиток ускладнень;
• температура вище 39,5 градусів;
• загроза асфіксії ;
• ознаки інтоксикації.

Лікування мононуклеозу проводиться за наступними напрямками:

• призначення жарознижуючих препаратів (для дітей використовуються парацетамол або ібупрофен );
• використання місцевих антисептичних ліків для лікування мононуклеозной ангіни;
• локальна неспецифічна імунотерапія препаратами ІРС 19 і Имудон ;
• призначення десенсибилизирующих засобів;
• вітамінотерапія;
• при виявленні ураження печінки рекомендують жовчогінні препарати та гепатопротектори, призначається спеціальна дієта (лікувальна стіл-дієта №5);
• можливе призначення імуномодуляторів ( Віферон , Анаферон , Имудон, циклоферон ) Спільно з противірусними ліками для отримання найбільшого ефекту;
• антибіотики при мононуклеозі (таблетки метронідазолу ) Призначаються, як профілактика розвитку мікробних ускладнень при наявності інтенсивного запалення ротоглотки (пеніциліновий ряд антибіотиків при інфекційному мононуклеозі не призначається через високо ймовірності появи важкої алергії);
• під час прийому антибіотиків спільно використовують пробіотики ( Наріне , Аципол , прімадофілус );
• в разі розвитку важкої гипертоксической форми хвороби при ризику асфіксії показаний 7-денний курс Преднізолону;
• при вираженому набряку гортані і розвитку складнощів з диханням рекомендується постановка трахеостоми і переклад пацієнта на штучну вентиляцію легенів;
• якщо діагностується розрив селезінки, проводиться спленектомія в екстреному порядку (наслідки розриву селезінки без надання кваліфікованої допомоги можуть бути летальні).

доктора

ліки

Дієта, харчування при мононуклеозі

Дієта 5-й стіл

• Ефективність: лікувальний ефект через 14 днів
• Терміни: від 3 місяців і більше
• Вартість продуктів: 1200 - 1350 рублів в тиждень

Прогноз і наслідки мононуклеозу

Пацієнтам, які перехворіли вірусним мононуклеоз, як правило, приписують сприятливий прогноз.

Своєчасне прогнозування мононуклеозу

Варто зазначити, що основною умовою відсутності ускладнень і несприятливих наслідків є своєчасне виявлення лейкозів і постійне спостереження за зміною показників крові. Також, надзвичайно важливо стежити за самопочуттям хворих до моменту їх повного одужання. В ході наукових досліджень виявлено:

• температура тіла вище 37,5 градусів зберігається приблизно протягом кілька тижнів;
• симптоми ангіни і болю в горлі зберігаються протягом 1-2 тижнів;
• стан лімфатичних вузлів нормалізується протягом 4 тижнів з моменту маніфестації захворювання;
• скарги на сонливість, втома, слабкість можуть виявлятися ще протягом 6 місяців.

Переболевшие дорослі і діти мають потребу в регулярному диспансерному обстеженні протягом півроку-року з обов'язковим регулярним проходженням аналізу крові.

Ускладнення виникають в цілому рідко. Найпоширеніші наслідки - це гепатит, жовтушність шкіри і потемніння сечі, а найбільш серйозне наслідок мононуклеозу - це розрив оболонки селезінки, що виникає через тромбоцитопенії і перерастяжения капсули органу і вимагає екстреного оперативного втручання. Решта ускладнення пов'язані з розвитком вторинної стрептококової або стафілококової інфекції, розвитком менінгоенцефаліту, асфіксії, важких форм гепатиту і інтерстиціальної двосторонньої інфільтрації легенів.

Ефективна і специфічна профілактика описуваного розлади в даний час не розроблена.

Ризики при вагітності

Серйозну небезпеку захворювання становить при вагітності. Вірус Епштейна-Барра здатний підвищувати ризик передчасного її переривання, провокувати гипотрофию плода, а також викликати гепатопатію, синдром респіраторних розладів, рецидивний хрониосепсис, зміни нервової системи і органів зору.

При зараженні вірусом під час вагітності дуже висока ймовірність інфікування плода, що надалі може бути першопричиною лимфаденопатии, тривалого субфебрилітету, синдрому хронічної втоми і гепатоспленомегалии у дитини.

список джерел

• Учайкін В.Ф., Харламова Ф.С., Шашмева О.В., Полеско І.В. Інфекційні хвороби: атлас-керівництво. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010 року;
• Помогаева А.П., Уразова О.І., Новицький В.В. Інфекційний мононуклеоз у дітей. Клініколабораторной характеристика різних етіологічних варіантів хвороби. Томськ, 2005;
• Васильєв BC, Комар В.І., Циркун В.М. Практика інфекціоніста. - Мінськ, 1994;
• Казанцев, А. П. Керівництво з інфекційних хвороб / А. П. Казанцев. СПб. : Комета, 1996;
• Хмілевська С.А., Зайцева О.В., Михайлова О.В. Інфекційний мононуклеоз у дітей. Навчальний посібник для лікарів-педіатрів, інфекціоністів. Саратов: БМУ 2009.