Симптоми і ознаки ВІЛ у чоловіків і жінок. Стадії. Інкубаційний період. Прояви. Висип. Багато фото

1. Інкубаційний період ВІЛ-інфекції
2. Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у II А (гострої гарячкової) стадії
3. Мононуклеозоподібних синдром при ВІЛ
4. Інтоксикаційний синдром при ВІЛ
5. Збільшення лімфовузлів при ВІЛ
6. Висип при ВІЛ
7. Неврологічні розлади при ВІЛ
8. гастроінтестинальні симптоми
9. Лабораторна діагностика ВІЛ в гострій гарячкової стадії
10. Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у IIБ (безсимптомною) стадії
11. Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у IIВ стадії (персистуючої генералізованої лімфаденопатії)
12. Стадія вторинних захворювань ВІЛ-інфекції
13. Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції у чоловіків і жінок в IIIА стадії
14. Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в ІІІБ стадії
15. Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в IIIВ стадії (стадія СНІД)
16. Термінальна стадія ВІЛ-інфекції
17. Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в термінальній стадії захворювання
18. Прогноз ВІЛ-інфекції

ВІЛ-інфекція розвивається постадійно. Прямий вплив вірусів на імунну систему призводить до ураження різних органів і систем, розвитку пухлинних і аутоімунних процесів. Без високоактивної антиретровірусної терапії тривалість життя хворих не перевищує 10-и років. Застосування противірусних препаратів дозволяє сповільнити прогресування ВІЛ і розвиток синдрому набутого імунодефіциту - СНІДу.

Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок на різних стадіях захворювання мають своє забарвлення. Вони різноманітні і наростають по тяжкості прояви. Широке поширення в РФ і країнах СНД отримала запропонована в 1989 році В. І. Покровським клінічна класифікація ВІЛ-інфекції, яка передбачає всі прояви і стадії ВІЛ від моменту зараження до загибелі хворого.

Мал. 1. Покровський Валентин Іванович, російський епідеміолог, професор, доктор медичних наук, президент РАМН, директор ФБУН «ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду».

Інкубаційний період ВІЛ-інфекції

Інкубаційний період ВІЛ-інфекції визначається періодом від моменту інфікування до клінічних проявів і / або появи антитіл в сироватці крові. ВІЛ в «неактивному» стані (стані неактивній реплікації) може перебувати від 2-х тижнів до 3-5 років і більше, при цьому загальний стан хворого помітно не погіршується, але антитіла в сироватці крові до антигенів ВІЛ вже з'являються. Ця стадія носить назву латентної фази або періоду "носійства". Віруси імунодефіциту при попаданні в організм людини починають відтворювати себе відразу ж. Але клінічні прояви захворювання з'являються тільки тоді, коли ослаблений імунітет перестає належним чином захищати від інфекцій організм хворого.

Сказати точно через скільки проявляється ВІЛ-інфекція не можна. На тривалість інкубаційного періоду впливає шляху і характер зараження, доза інфікуються, вік хворого, його імунний статус і багато інших чинників. При переливанні інфікованої крові латентний період коротше, ніж при статевому шляху передачі інфекції.

Період від моменту інфікування до появи в крові антитіл до ВІЛ (період сероконверсії, період вікна) складає від 2-х тижнів до 1-го року (до 6-и місяців у ослаблених людей). У цей період антитіла у хворого ще відсутні і він, думаючи, що не інфікована ВІЛ, продовжує заражати інших.

Обстеження контактних осіб з хворими на ВІЛ-інфекцію дозволяють діагностувати захворювання на стадії «носійства».

Мал. 2. Кандидоз порожнини рота і герпесні висипання - показники збою роботи імунної системи і можуть бути ранніми проявами ВІЛ-інфекції.

Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у II А (гострої гарячкової) стадії

Після інкубаційного періоду розвивається стадія первинних проявів ВІЛ-інфекції. Вона обумовлена ​​безпосереднім взаємодією організму хворого з вірусом імунодефіциту і підрозділяється на:

• II А - гостра гарячкова стадія ВІЛ.
• IIБ - безсимптомна стадія ВІЛ.
• IIВ - стадія персистуючої генералізованої лімфаденопатії.

Тривалість II А (гострої гарячкової) стадії ВІЛ у чоловіків і жінок становить від 2 до 4 тижнів (частіше 7 - 10 днів). Вона пов'язана з масивним виходом ВІЛ в системний кровотік і поширенням вірусів по всьому організму. Зміни в організмі хворого в цей період носять неспецифічний характер і настільки різноманітні і множинні, що створює певні труднощі при проведенні діагностики ВІЛ-інфекції лікарем в цей період. Незважаючи на це гостра гарячкова фаза проходить самостійно навіть без специфічного лікування і переходить в наступну стадію ВІЛ - безсимптомну. Первинне інфікування у одних хворих протікає безсимптомно, у інших хворих швидко розгортається важка клініка захворювання.

Мононуклеозоподібних синдром при ВІЛ

У 50 - 90% випадків ВІЛ-хворих на ранніх стадіях захворювання у чоловіків і жінок розвивається мононуклеозоподбний синдром (гострий ретровірусний синдром). Подібний стан розвивається внаслідок активної імунної реакції хворого на ВІЛ-інфекцію.

Мононуклеозоподібних синдром протікає з лихоманкою, фарингіт, висипом, головними, м'язовими і суглобовими болями, діареєю і ліфмаденопатіей, збільшується селезінка та печінка. Рідше розвивається менінгіт, енцефалопатія і нейропатія.

У ряді випадків гострий ретровірусний синдром має прояви деяких опортуністичних інфекцій, які розвиваються на тлі глибокого пригнічення клітинного і гуморального імунітетів. Реєструються випадки розвитку орального кандидозу і кандидозного езофагіту, пневмоцистної пневмонії, цитомегаловирусного коліту, туберкульозу та церебрального токсоплазмозу.

У чоловіків і жінок з мононуклеозоподібний синдромом прогресування ВІЛ-інфекції та перехід в стадію СНІДу проходить швидше, а несприятливий результат відзначається в найближчі 2 - 3 роки.

У крові відзначається зниження CD4-лімфоцитів і тромбоцитів, підвищення рівня CD8-лімфоцитів і трансаміназ. Виявляється високе вірусне навантаження. Процес завершується в межах 1 - 6 тижнів навіть без лікування. У важких випадках хворі госпіталізуються.

Мал. 3. Почуття втоми, нездужання, головні, м'язові і суглобові болі, лихоманка, діарея, сильні нічні поти - симптоми ВІЛ на ранніх стадіях.

Інтоксикаційний синдром при ВІЛ

У гострій гарячкової стадії у 96% хворих підвищується температура тіла. Лихоманка досягає 380С і триває 1 - 3 тижні і часто. У половини всіх хворих з'являється головний, м'язові і суглобові болі, відчуття втоми, нездужання, сильні нічні поти.

Лихоманка і нездужання є найпоширенішими симптомами ВІЛ в гарячковому періоді, а схуднення і кандидоз порожнини рота - найбільш специфічними.

Збільшення лімфовузлів при ВІЛ

У 74% чоловіків і жінок виявляються збільшені лімфатичні вузли. Для ВІЛ-інфекції в гарячкову стадію особливо характерно поетапне збільшення спочатку задньошийної і потиличних, далі підщелепних, надключичних, пахвових, ліктьових і пахових лімфатичних вузлів. Вони мають тістоподібну консистенцію, досягають 3 см. В діаметрі, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами. Через 4 тижні лімфатичні вузли приймають нормальні розміри, але в деяких випадках відзначається трансформація процесу в персистирующую генералізовану лимфоаденопатию. Збільшення лімфатичних вузлів в гострій стадії протікає на тлі підвищеної температури тіла, слабкість, пітливість, і стомлюваності.

Мал. 4. Збільшені лімфовузли - перші ознаки ВІЛ-інфекції у чоловіків і жінок.

Висип при ВІЛ

У 70% випадків у чоловіків і жінок в ранній гострий період захворювання з'являється висип. Найчастіше реєструється еритематозний висип (ділянки почервоніння різної величини) і макулопапульозний висип (ділянки ущільнень). Особливості висипки при ВІЛ-інфекції: висип багата, часто багряного кольору, симетрична, локалізується на тулубі, її окремі елементи можуть розташовуватися також на шиї і обличчі, не лущиться, хворого не турбує, має схожість з висипаннями при кору, краснухи, сифілісі і інфекційному мононуклеозі . Висип зникає протягом 2 - 3 тижнів.

Іноді у хворих з'являються дрібні крововиливи в шкіру або слизові оболонки до 3-х см. В діаметрі (екхімози), при незначних травмах можуть з'являтися гематоми.

У гострій стадії ВІЛ нерідко з'являється везикулобульозний папульозний висип, характерна для герпетичної інфекції і контагіозний молюска .

Мал. 5. Висип при ВІЛ-інфекції на тулуб - перша ознака захворювання.

Мал. 6. Висип при ВІЛ на тулуб і руках.

Неврологічні розлади при ВІЛ

Неврологічні розлади в гострій стадії ВІЛ відзначаються в 12% випадків. Розвивається лімфоцитарний менінгіт, енцефалопатія і миелопатия.

Мал. 7. Важка форма герпетичного ураження слизової оболонки губ, порожнини рота і очей - перша ознака ВІЛ-інфекції.

гастроінтестинальні симптоми

У гострий період у кожного третього чоловіка і жінки розвивається діарея, в 27% випадків відзначається нудота і блювота, часто з'являються болі в животі, знижується маса тіла.

Лабораторна діагностика ВІЛ в гострій гарячкової стадії

Реплікація вірусів в гострій стадії проходить найбільш активно, проте, число CD4 + лімфоцитів завжди залишається більше 500 в 1 мкл і лише при різкому пригніченні імунної системи показник опускається до рівня розвитку опортуністичних інфекцій.

Співвідношення CD4 / CD8 менше 1. Чим вище вірусне навантаження, тим більше заразний хворий у цей період.

Антитіла до ВІЛ і максимальна концентрація вірусів в стадії первинних проявів, виявляються в кінці гострої гарячкової стадії. У 96% чоловіків і жінок вони з'являються до кінця третього місяця від моменту зараження, у решти хворих - через 6 місяців. Аналіз на виявлення антитіл до ВІЛ у гострій гарячкової стадії повторюється через кілька тижнів, так як саме своєчасне призначення антиретровірусної терапії в цей період максимально корисний для хворого.

Виявляються антитіла до білків ВІЛ р24, за допомогою ІФА та імуноблоту виявляються антитіла, що виробляються організмом хворого. Вірусне навантаження (виявлення РНК вірусів) визначаються за допомогою ПЛР.

Високий рівень антитіл і низькі показники рівня вірусного навантаження бувають при безсимптомному перебігу ВІЛ-інфекції в гострий період і свідчать про контроль імунної системи хворого над рівнем кількості вірусів в крові.

У клінічно виражений період вірусне навантаження досить висока, але з появою специфічних антитіл падає, а симптоми ВІЛ-інфекції слабшають і далі зникають зовсім навіть без лікування.

Мал. 8. Важка форма кандидозу (молочниці) порожнини рота у ВІЛ-хворого.

Чим старше вік хворого, тим швидше ВІЛ-інфекція прогресує до стадії СНІД.

Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у IIБ (безсимптомною) стадії

Після закінчення гострої стадії ВІЛ-інфекції в організмі хворого встановлюється певна рівновага, коли імунна система хворого стримує розмноження вірусів протягом багатьох місяців (частіше 1 - 2 міс.) І навіть років (до 5 - 10 років). В середньому бессимптомная стадія ВІЛ триває 6 місяців. В цей період хворий відчуває себе задовільно і веде звичайний для нього спосіб життя, але, в той же час, є джерелом ВІЛ (безсимптомне вірусоносійство). Високоактивна антиретровірусна терапія продовжує цю стадію на багато десятиліть, протягом яких хворий веде нормальний спосіб життя. До того ж значно знижується ймовірність інфікування оточуючих.

Кількість лімфоцитів в крові в межах норми. Результати досліджень ІФА і иммуноблоттинга позитивні.

Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок у IIВ стадії (персистуючої генералізованої лімфаденопатії)

Генералізована лімфаденопатія - єдина ознака ВІЛ-інфекції в цей період. Лімфатичні вузли з'являються в 2-х або більше, не пов'язаних анатомічно, місцях (крім пахових областей), не менше 1 см. В діаметрі, що зберігаються не менше 3-х місяців за умови відсутності причинного захворювання. Найбільш часто збільшуються задньоийні, шийні, надключичні, пахвові і ліктьові лімфовузли. Лімфовузли то збільшуються, то зменшуються, але персистируют постійно, м'які, безболісні, рухливі. Генералізована лімфаденопатія слід диференціювати з бактеріальними інфекціями (на сифіліс та бруцельоз), вірусними (інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусом і краснуху), протозойними (токсоплазмозом), пухлинами (лейкозом і лімфомою) і саркоїдоз.

Причиною поразки шкіри в цей період є себорея, псоріаз, іхтіоз, еозинофільний фолікуліт, поширена короста.

Поразка слизової оболонки порожнини рота у вигляді лейкоплакії свідчить про прогресування ВІЛ-інфекції. Реєструються ураження шкіри і слизових вірусами простого герпесу .

Рівень CD4-лімфоцитів поступово знижується, але залишається більше 500 в 1 мкл, загальна кількість лімфоцитів становить вище 50% вікової норми.

Хворі в цей період відчувають себе задовільно. Трудова і статева активність як у чоловіків, так і у жінок збережені. Захворювання виявляється випадково при медичному обстеженні.

Тривалість цієї стадії становить від 6-и місяців до 5-и років. В кінці її відзначається розвиток астенічного синдрому, збільшується печінка і селезінка, підвищується температура тіла. Хворих турбують часті ГРВІ, отити, пневмонії та бронхіти. Часті проноси призводять до втрати маси тіла, розвиваються грибкові, вірусні та бактеріальні інфекції.

Мал. 9. На фото ознаки ВІЛ-інфекції у жінок: рецидивний герпес шкіри обличчя (фото зліва) та слизових губ у дівчинки (фото праворуч).

Мал. 10. Симптоми ВІЛ-інфекції - лейкоплакія язика. Захворювання може піддатися ракового переродження.

Мал. 11. Себорейний дерматит (фото зліва) і еозинофільний фолікуліт (фото праворуч) - прояви ураження шкіри у 2 стадії ВІЛ-інфекції.

Стадія вторинних захворювань ВІЛ-інфекції

Стадія вторинних захворювань у чоловіків і жінок розвивається вже з кінця стадії персистуючої генералізованої лімфаденопатії і характеризується поступовим розвитком бактеріальних, паразитарних, грибкових, вірусних, протозойних і неопластичних процесів.

Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції у чоловіків і жінок в IIIА стадії

IIIА стадія ВІЛ-інфекції є перехідним періодом від персистуючої генералізованої лімфаденопатії до СНІД-асоційованого комплексу, що є клінічним проявом ВІЛ-індукованого вторинного імунодефіциту.

• У цей період відбувається зростання IgG, кількість СД4-лімфоцитів нижче 500 в 1мкл і постійно знижується, фагоцитарна активність лейкоцитів знижена.
• Температура тіла підвищується до 38оС, носить перемежовується, часто постійний характер, триває більше 1-го місяця. Симптоми інтоксикації виражені. Хворого турбують слабкість, швидка стомлюваність, нічні поти, діарея. Втрата маси тіла становить до 10%.
• У наявності СНІД-маркерні захворювання: бактеріальні (бацилярний ангиоматоз, лістеріоз), вірусні (оперізуючий лишай), грибкові (кандидозний стоматит і езофагіт), паразитарні (токсоплазмоз), захворювання шкіри і слизових (лейкоплакія, дисплазія шийки матки , Кондиломи, кандидоз), повторні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріальної природи (фарингіти, синусити, бронхіти). Захворювання в даний період носять неускладнений характер.

Мал. 12. Найбільш важко оперізуючий лишай протікає у дорослих з важким гнобленням імунної системи, що спостерігається, в тому числі, при СНІДі.

Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в ІІІБ стадії

Ця стадія ВІЛ-інфекції характеризується у чоловіків і жінок вираженими симптомами порушення клітинного імунітету, а за клінічними проявами є не що інше, як СНІД-асоційований комплекс, коли у хворого з'являються інфекції і пухлини, що не зустрічаються в стадії СНІДу.

• У цей період відзначається зниження коефіцієнта CD4 / CD8 і показника реакції бласттрансформації, рівень СД4-лімфоцитів реєструється в межах від 200 до 500 в 1 мкл. В загальному аналізі крові наростає лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія, в плазмі крові відзначається зростання циркулюючих імунних комплексів.
• Клінічна картина характеризується тривалої (більше 1-го місяця) лихоманкою, наполегливої ​​діареєю, профузними нічними потами, вираженими симптомами інтоксикації, втратою ваги більше 10%. Лімфаденопатія набуває генералізований характер. З'являються симптоми ураження внутрішніх органів і периферичної нервової системи.
• Виявляються такі захворювання, як вірусні (гепатит С, поширений оперізуючий герпес ), Грибкові захворювання (оральний і вагінальний кандидоз), бактеріальні інфекції бронхів і легенів стійкі і тривалі, протозойні ураження (без дисемінації) внутрішніх органів, саркома Капоші в локалізованої формі, туберкульоз легенів . Шкірні ураження більш поширені, важкі і більш тривалі за течією.

Мал. 13. бацилярних ангиоматоз у ВІЛ-хворих. Збудником захворювання є бактерія роду Bartonella.

Мал. 14. Ознаки ВІЛ у чоловіків на пізніх стадіях: ураження прямої кишки і м'яких тканин (фото зліва), гострі кондиломи (фото праворуч).

Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в IIIВ стадії (стадія СНІД)

IIIВ стадія ВІЛ-інфекції представляє розгорнуту картину СНІДу, що характеризується глибоким пригніченням імунної системи і розвитком опортуністичних захворювань, що протікають у важкій формі, що загрожують життю хворого.

• Розвіваються генералізовані (пошірені) Бактеріальні, грібкові, паразітарні, протозойні и вірусні захворювання. З бактеріальніх інфекцій розвіваються позалегеневий туберкульоз, мікобактеріоз, сальмонельозна септіцемія, бактеріальна рецидивної Пневмонія. З паразитарних захворювань - ізоспоріаз и кріптоспорідіоз з трівалої (более 1-го місяця) діареєю. З грибкових захворювань - пневмоцистна Пневмонія, дісемінованій кандідомікоз и гістоплазмоз з позалегеневий локалізацією, кокцідіомікоз дісемінованій або позалегеневий, кріптококоз. З вірусних захворювань - цитомегаловірусні інфекції (крім ураження печінки, селезінки і лімфатичних вузлів, цитомегаловірусний ретиніт з втратою зору), інфекції, зумовлені вірусом простого герпесу з локалізацією на шкірі і слизових рецидивуючого характеру, герпетичні езофагіти, бронхіти і пневмонії. Розвиваються новоутворення у вигляді саркоми Капоші і лімфом головного мозку (Беркітта, імунобластні, первинна ЦНС), рак шийки матки інвазивний. Ураження центральної нервової системи (Токсоплазмовий енцефаліт, прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія).
• Хворого турбує тривала лихоманка, відзначається кахексія, в 60% уражаються легені, шлунково-кишковий тракт, шкірні покриви і слизові оболонки, розвивається сепсис. Серед безлічі клінічних форм захворювання особливо важко протікає ураження центральної нервової системи (ВІЛ-енцефалопатії) - СНІД-деменція. Розвивається неврологічна патологія (мононеврити, мієлопатії, ураження черепно-мозкових і периферичних нервів). Змінюється гормональна функція у жінок (розвивається гіпогонадизм, порушується менструальний цикл). Уражаються щитовидна залоза і наднирники. Через розвиненого синдрому виснаження хворі майже більшу частину часу перебувають у ліжку.
• У період СНІДу кількість CD4-лімфоцитів знижується до 200 в 1 мкл. Відзначається анемія, нейтропенія, ідіопатична тромбоцитопенія. У сироватці крові відзначається зниження загального білка, підвищуються сироваткові глобуліни.

Мал. 15. Розгорнута картина СНІДу. На фото хворі з новоутвореннями у вигляді саркоми Капоші (фото зліва) та лімфоми (фото праворуч).

Мал. 16. Ознаки ВІЛ-інфекції у жінок на пізніх стадіях ВІЛ. На фото інвазійних рак шийки матки.

Чим важче симптоми ВІЛ на ранніх стадіях і чим довше вони проявляються у хворого, тим швидше розвивається СНІД. У частині чоловіків і жінок спостерігається стерте (малосимптомний) перебіг ВІЛ-інфекції, що є хорошим прогностичним ознакою.

Термінальна стадія ВІЛ-інфекції

Перехід в термінальну стадію СНІДу у чоловіків і жінок відбувається при зниженні рівня CD4-лімфоцитів до 50 і нижче в 1 мкл. У цей період відзначається некероване перебіг захворювання і очікується несприятливий результат в найближчі терміни. Хворий виснажений, пригнічений і втрачає віру в одужання.

Чим нижче рівень CD4-лімфоцитів, тим важче прояви інфекцій і коротше тривалість термінальній стадії ВІЛ-інфекції.

Ознаки та симптоми ВІЛ-інфекції в термінальній стадії захворювання

• У хворого відзначається розвиток атопічного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретиніт, криптококового менінгіту, поширеного аспергиллеза, дисемінованого гистоплазмоза, кокцидіомікозу і бартоннелеза, прогресує лейкоенцефаліти.
• Симптоми захворювань накладаються один на одного. Організм хворого швидко виснажується. У зв'язку з постійною лихоманкою, вираженими симптомами інтоксикації і кахексією, хворий постійно знаходиться в ліжку. Діарея і втрата апетиту приводить до втрати маси тіла. Розвивається деменція.
• Наростає вірусемія, показники CD4-лімфоцитів досягають критично мінімальних величин.

Мал. 17. Термінальна стадія захворювання. Повна втрата віри хворого в одужання. На фото зліва хворий СНІД з тяжкою соматичною патологією, на фото праворуч хворий з поширеною формою саркоми Капоші.

Прогноз ВІЛ-інфекції

Тривалість ВІЛ-інфекції становить в середньому 10 - 15 років. На розвиток захворювання впливає рівень вірусного навантаження і кількість CD4-лімфоцитів в крові на початку лікування, доступність медичної допомоги, прихильність хворого до лікування та ін.

Фактори прогресування ВІЛ-інфекції:

• Вважається, що при зниженні рівня CD4-лімфоцитів протягом першого року захворювання до 7% ризик переходу ВІЛ-інфекції в стадію СНІД підвищує в 35 разів.
• Швидке прогресування захворювання відзначається при переливанні інфікованої крові.
• Розвиток лікарської стійкості противірусних препаратів.
• Перехід ВІЛ-інфекції в стадію СНІД скорочується у людей зрілого та похилого віку.
• Негативно на тривалість захворювання позначається поєднання ВІЛ-інфекції з іншими вірусними захворюваннями.
• Погане харчування.
• Генетична схильність.

Фактори, що уповільнюють перехід ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу:

• Своєчасно розпочата високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ). При відсутності ВААРТ смерть може настати протягом 1-го року з моменту встановлення діагнозу СНІД. Вважається, що в регіонах, де доступна ВААРТ, тривалість життя ВІЛ-інфікованих досягає 20 років.
• Відсутність побічної дії на прийом антиретровірусних препаратів.
• Адекватне лікування супутніх захворювань.
• Достатнє харчування.
• Відмова від шкідливих звичок.

Мал. 18.

Мал. 19.

Мал. 20.

Мал. 21.

Мал. 22.

Мал. 23. На фото зафіксовано моменти життя хворого на СНІД. Любов, біль і наркотики ... Сумний кінець. (Фото Ralf Brunner).