ЖУРНАЛ " ПРАКТИКА педіатрії "
Опубліковано в журналі:
ПРАКТИКА педіатрії, Вакцинопрофілактика. Травень, 2008
С.М. Харитина, керівник відділу імунопрофілактики ФГУ "НДІ дитячих інфекцій" Росздрава, головний позаштатний спеціаліст з вакцинопрофілактики дітей Комітету охорони здоров'я Санкт-Петербурга, професор, д-р мед. наук
На початку XX століття І.І. Мечников вперше припустив, що існує взаємозв'язок деяких соматичних захворювань, в тому числі злоякісних пухлин, з мікроорганізмами. На сьогоднішній день відомо, що віруси гепатиту В (в 73% випадків) і С (в 27%) відповідальні за розвиток раку печінки, мікроорганізм Helicobacter pylori в 55% - за злоякісні пухлини шлунка, а вірус папіломи людини - за розвиток раку статевих органів .
В даний час налічують близько 180 типів вірусів папіломи людини (ВПЛ), кожному з типів присвоєно номер (наприклад, ВПЛ 16). Кожен тип має специфічне спорідненість зі строго визначеною областю організму людини. Віруси папіломи викликають звичайні бородавки на руках, підошовні бородавки на стопах, на геніталіях і навколо ануса (гострі кондиломи), в гортані, а також злоякісні захворювання. За ступенем онкогенности виділяють віруси низькою, середньої і високої ступенів ризику. ВПЛ низького ступеня ризику (неонкогенні) - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 60, 70, 72, 81, ВПЛ середнього ступеня ризику - 26, 31, 33, 35, 51, 52, ВПЛ високого ступеня ризику - 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82. ВПЛ 16 (в 54%) і ВПЛ 18 (в 13%) відповідальні за більшість випадків раку шийки матки (табл. 1).
Таблиця 1. Клінічні прояви інфекції та типи вірусів, їх викликають
Прояви Генотипи вірусу Шкірні бородавки (долоні, стопи) 1-4, 7, 10, 26-28, 41, 48, 49, 57, 60, 63, 65 Папіломи верхніх дихальних шляхів і очей HPV 2, 6, 11, 13, 16, 32 Ерозії, слущивается клітинна карцинома HPV 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 38, 47, 50 Аногенітальні кондиломи, пухлини HPV 2, 6, 11, 16, 18 , 30, 40-42, 44, 45, 54, 55, 61 Аногенітальні карциноми, рак шийки матки, вульви, пеніса, анальної області, прямої кишки HR HPV 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51-53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82
ШЛЯХИ ІНФІКУВАННЯ
Зараження ВПЛ відбувається різними шляхами: сексуальний контакт (при генітальний-генітальний, мануально-генітальний і орально-генітальному контактах); у дів інфекція може бути наслідком сексуального контакту без статевого акту. Відомо, що правильне застосування презерватива може знизити ризик інфікування, але не захищає повністю. Застосування оральних контрацептивів не захищає від інфікування.
Інші шляхи передачі: від матері новонародженому (вертикальний шлях); через предмети (нижню білизну, хірургічні рукавички, інструменти для біопсії); але зараження ВПЛ через предмети поки достовірно не підтверджено.
Більшість інфікованих не знають про зараженні. Від моменту інфікування до моменту появи клінічних проявів проходить від 3 тижнів до 2-10 років, але весь "прихований період" людина є джерелом інфекції.
КЛІНІКА ВПЛ у дітей
Латентна інфекція (клінічних проявів немає). Шкірні бородавки. Рецидивуючий папіломатоз гортані. Бородавки виявляються у 4-20% дітей шкільного віку та складають 71% всіх шкірних захворювань цього віку. Віруси, що викликають аногенітальні кондиломи у дорослих, можуть інфікувати плід і новонародженого, що є причиною розвитку у дітей важкого захворювання - папилломатоза гортані, що викликає порушення дихання і вимагає неодноразових оперативних втручань.
ВПЛ у чоловіків
Латентна інфекція (клінічних проявів немає). Генітальні папіломи. Внутрішньоклітинна злоякісна неоплазма анальної області та статевого члена. Анальний рак. Рак статевого члена. Рецидивуючий папіломатоз гортані.
ВПЛ у жінок
Латентна інфекція (клінічних проявів немає). Генітальні папіломи. Злоякісне переродження клітин 2-й і 3-го ступеня, рак шийки матки, піхви.
За даними літератури, протягом сексуально активного життя ВПЛ інфікується 30-50% жінок, причому чим більше партнерів, тим вище цей ризик.
Гострі, аногенітальні кондиломи у чоловіків і жінок спостерігаються в основному у віці 15-30 років і старше. ВПЛ 6-го і 11-го типу більш ніж в 90% випадків відповідальні за розвиток всіх аногенітальних кондилом, які клінічно проявляються у 1% сексуально активного дорослого населення. За останні роки число випадків збільшилася в 6 разів у чоловіків і в 10 разів у жінок. Очікуваний ризик розвитку генітального конділоматоза протягом життя становить 10%.
Причиною розвитку раку шийки матки в 80% випадків є ВПЛ 16-го і 18-го типів. Це друге за частотою злоякісне захворювання у жінок у віці до 45 років після раку молочної залози. У США була проведена оцінка скорочення тривалості життя. Вона склала 26,1 років при раку шийки матки, при раку молочної залози - 19,0, при раку яєчників - 17,6 років життя. Звичайно, не у всіх інфікованих ВПЛ розвивається рак. Реалізації цього сприяють фактори ризику і в першу чергу наявність різних захворювань, що призводять до зниження імунітету.
ПРОФІЛАКТИКА
Специфічного лікування захворювань, що викликаються ВПЛ, немає. Але в світі розроблено дві вакцини для попередження інфікування найбільш небезпечними вірусами. Одна з них, вакцина Гардасил, в даний час зареєстрована більш ніж в 60 країнах світу (в тому числі і в Росії) і не тільки рекомендована для щеплення в приватному порядку, але і включена з 2007 року в календарі щеплень багатьох країн, наприклад США, Австрії, Німеччині та Франції. Інший вакцинний препарат проти ВПЛ проходить стадії реєстрації.
Гардасил - чотирьохвалентного вакцина, до складу якої входять білки, схожі на білки, що містяться в ВПЛ 6-го, 11-го, 16-го, 18-го типів. Синтезовані ці білки питними дріжджами, абсолютно безпечними для людини. Ця вакцина, як і вакцина проти гепатиту В, не містить інфекційних частинок. В препарат включені ВПЛ 6-го і 11-го типу, так як вони викликають в 90% випадків кондиломи і ВПЛ 16-го, 18-го типів, які викликають до 80% випадків раку шийки матки, до 40% випадків раку піхви, а у чоловіків в 40% випадків рак статевого члена, ануса. В останні роки показано, що імунітет, який створюється вакциною, захищає і від деяких інших онкогенних ВПЛ, за рахунок перехресного реагування. Вакцина є профілактичним, а не лікувальної, і якщо людина вже інфікована, то вакцина не вилікує. Але так як інфікування відразу чотирма типами ВПЛ може відбуватися рідко, то якщо інфікованого одним типом вірусу вакцинувати, це захистить його від інших трьох типів вірусів. Тому попереднє обстеження на інфікування ВПЛ перед щепленням не потрібно.
Найбільш раціонально проводити вакцинацію до того, як виникають умови інфікування, тобто до початку сексуальної активності. Рекомендований для вакцинації вік: для дітей і підлітків обох статей - 9-17 років, для молодих жінок - 18-26 років. В даний час ведуться роботи по вакцинації жінок старшого віку.
Показання до вакцинації
профілактика:
- раку шийки матки,
- раку вульви, піхви, а також зовнішніх статевих органів у чоловіків,
- генітальних кондилом,
- передракових станів,
- папилломатоза гортані.
схема вакцинації
Імунізація проводиться трикратно. Основна схема: 0-2-6 місяців. Прискорена: 0-1-3 місяці. Порушення інтервалу: якщо три щеплення зроблені протягом року, вакцинація вважається завершеною. Вакцина високоефективна, імунітет виробляється у 95-100% щеплених.
Реакції на вакцину
Даний вакцинний препарат малореактогенний. Загальні звичайні (нормальні) вакцинальні реакції розвиваються у 0,1% щеплених в перші 3 дні і проявляються короткочасним нездужанням і субфебрильною температурою (до 37,5 ° С). У 3-5% вакцинованих можлива поява в перші 1-5 днів місцевих реакції у вигляді набряку і почервоніння не більше 8 см в діаметрі. Поствакцинальних ускладнень в даний час не з'являлися.
Протипоказання до вакцинації
Тимчасові: гостре і хронічне захворювання в стадії загострення. Щеплення проводять після одужання.
Постійні: важкі алергічні реакції на компоненти вакцини (дріжджі, алюміній) або попередню дозу.
Рекомендується утриматися від вагітності під час курсу щеплень. Прийом контрацептивів не є протипоказанням до щеплень.
На закінчення хотілося б відзначити, що вакцинація проти чотирьох типів ВПЛ практично на 90% захищає від розвитку кондилом і раку, але зберігається ризик інфікування іншими типами вірусу. Тому проведення вакцинації не означає, що людина не повинна дотримуватися інші запобіжні заходи.
Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)
