Вірус Епштейна - Барр
Етіологія: Вірус Епштейна-Барр - вірус герпесу людини 4-го типу. Має тропізм до В-лімфоцитів. Крім лімфоцитів Вірус Епштейна-Барр здатний вражати епітеліальні клітини.
Епідеміологія: Джерелом інфекції є людина, інфікована Вірусом Епштейна-Барр, незалежно від наявності або відсутності клінічних симптомів.
Основними механізмами зараження ВЕБ є перкутанний і аспіраційний (аеровенний). Перкутанний механізм реалізується природними і штучними шляхами. Природні шляхи передачі збудника є домінуючими. Зараження чутливого людини відбувається при безпосередньому контакті з джерелом інфекції (орально-оральний, сексуально-трансмісійний шляху) або опосередковано через контаміновані вірусом посуд, зубні щітки, іграшки. Крім того, інфекція може передаватися вертикально - від матері до плоду. Відомі штучні шляхи передачі вірусу при гемотрансфузіях, трансплантації органів і ін. Аспіраційний механізм реалізується повітряно-крапельним шляхом.
Мабуть, Вірус Епштейна-Барр широко циркулює серед населення, про що свідчить високий процентсеропозітівнихліц - 50% дітей і 85% дорослих. Але оскільки маніфестних форми зустрічаються відносно рідко, склалася помилкова думка про невисоку захворюваності і контагіозності ВЕБ-інфекції.
Найбільш часто реєструється інфекційний мононуклеоз- первинна інфекція Вірусу Епштейна-Барр. Інфекційний мононуклеоз хворіють переважно діти з 2-річного віку і дорослі не старше 40 років. Діти молодшого віку отримують захисні антитіла від матері. Дорослі після 40 років становлять близько 1% від загального числа пацієнтів, решта - «проепідемічіваются», переносячи бессимптомную інфекцію.
У ранньому віці інфекція протікає безсимптомно, або в стертій формі. Якщо зараження вірусом відбувається в підлітковому або більш старшому віці, то інфекція може протікати безсимптомно, або розвивається захворювання - інфекційний мононуклеоз.
Вірус Епштейна-Барра може брати участь у розвитку деяких пухлин: африканської форми лімфоми Беркетта, карциноми носоглотки у чоловіків деяких етнічних груп Південного Китаю, саркоми Капоші у людей зі СНІДом.
Пухлинні захворювання, викликані вірусом Епштейн-Барр, зустрічаються рідко. Найчастіше вони розвиваються в осіб з генетичною схильністю або вираженим імунодефіцитний стан.
Інфекційний мононуклеоз.
Інкубаційний період (проміжок часу від зараження вірусом до появи ознак захворювання) становить 4 - 8 тижнів.
Спочатку з'являються нездужання, зниження апетиту, озноб.
Через 2 - 4 дні розвивається сильний фарингіт (запалення слизової оболонки глотки), підвищується температура тіла (до кінця дня температура може досягати 39 - 40 0С), збільшуються лімфатичні вузли. У половини хворих збільшуються печінка і селезінка. У 5% інфікованих з'являється висип, схожа на таку при скарлатині.
Фарингіт триває 5 - 7 днів, висока температура може зберігатися протягом 2 тижнів. Ще довше не проходять слабкість і нездужання (від одного до декількох місяців).
Іноді (досить рідко) захворювання протікає в формі хронічного мононуклеозу. Основна скарга - постійна слабкість.
Які ускладнення можуть виникати при інфекційному мононуклеозі?
Серйозні ускладнення при інфекційному мононуклеозі виникають рідко, але про них потрібно знати.
У крові може спостерігатися зниження кількості формених елементів крові: еритроцитів, лейкоцитів (в основному гранулоцитів - нейтрофілів), тромбоцитів. Анемія виникає в результаті руйнування червоних кров'яних тілець антитілами. Тому при інфекційному мононуклеозі необхідний періодичний контроль аналізу крові для своєчасного виявлення анемії, гранулоцитопенії і тромбоцитопенії.
Надзвичайно рідкісним, але грізним ускладненням є розрив селезінки. При цьому кров потрапляє в черевну порожнину, і у хворих з'являються різкі болі в животі! Кровотеча при розриві селезінки дуже сильне, тому кваліфікована допомога лікаря життєво необхідна.
У 85% випадків при інфекційному мононуклеозі з'являються ускладнення з боку нервової системи: енцефаліт (запалення головного мозку), ураження мозочка (п'яна хода), судоми, психоз. Зазвичай ці порушення проходять безслідно, але консультацією невропатолога краще не нехтувати.
Оскільки збільшення печінки при мононуклеозі виникає часто, необхідно дослідження аналізу крові на трансамінази (ферменти печінки, при гепатитах тканину печінки руйнується, і ферменти виходять в кров, їх зміст підвищується).
Іноді при інфекційному мононуклеозі розвивається міокардит (запалення серцевого м'яза - міокарда), перикардит (запалення "серцевої сорочки", оболонки серця - перикарда), пневмонія.
Лікування інфекційного мононуклеза в основному направлено на те, щоб зменшити симптоми захворювання. Якщо температура підвищується до 390С, її слід збити. Невелика температура є захисною реакцією організму. З вірусом організм справляється сам, йому тільки потрібно надати відповідні умови. Рекомендується постільний режим, особливо, якщо захворювання протікає важко. Повного звільнення від вірусу не відбувається, але цього не потрібно боятися.
Хоча розрив селезінки при інфекційному мононуклеозі зустрічається рідко, ускладнення це небезпечно для життя, тому протягом 6 - 8 тижнів після початку захворювання рекомендується утримуватися від занять спортом.
Поширенню ВЕБ-інфекції сприяють низький рівень санітарно-гігієнічних навичок, сексуальної культури, неблагополучне соціально-економічне становище.
Патогенез. У переважної більшості люд їй перша зустріч з вірусом протікає безсимптомно і лише у невеликого числа осіб проявляється симптомами інфекційного мононуклеозу. Після проникнення ВЕБ в організм і реплікації в епітеліальних і лімфоїдних тканинах відбувається гематогенная і лімфогенна генералізація збудника. Це призводить до розвитку генералізованої лімфаденопатії і гепатоспленомегалии. При інфекційному мононуклеозі завжди має місце специфічний процесу печінки - дистрофічні зміни гепатоцитів, реакція зірчастих ретикулоендотеліоцитів (купферовских клітин), який може зберігатися тривалий час. Значні зміни виявляють і в селезінці - гіперплазія лімфоїдної тканини, крововиливи, вогнищеві некрози, набряк і інфільтрація капсули. Описані випадки розриву селезінки.
Посилення мітотичної активності лімфоїдних клітин призводить до появи в периферичної крові атипових мононуклеарів, що обумовлює характерну для інфекційного мононуклеозу гематологическую картину.
У хворих з імунодефіцитом може спостерігатися генералізація інфекції з ураженням багатьох органів і систем. Найчастіше виникають серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, полирадикулоневрит.
Летальні випадки рідкісні. Основні причини смерті - розрив селезінки, важкий менінгоенцефаліт. У осіб з вираженою імунологічною недостатністю ВЕБ викликає пухлини - лімфому Беркітта, лейкоплакії слизових оболонок мови, порожнини рота, рідше статевих органів, назофарингеального карциному.
Теги:
Вірус Епштейна-Барр, профілактика інфекційних захворювань , Пухлини.
При використанні матеріалів посилання на www.epidemiolog.ru обов'язкове!
Які ускладнення можуть виникати при інфекційному мононуклеозі?
