папіломи

1. Загальні відомості
2. Механізм зараження вірусом папіломи людини
3. Клінічні прояви папілом
4. діагностика папілом
5. лікування папілом

Папілома - доброякісне пухлиноподібне утворення шкіри і слизових вірусної етіології. Має вигляд сосочка на вузькому підставі (ніжці), м'якої або щільної консистенції, від світлого до темно-коричневого кольору. Локалізація папілом на шкірі призводить до утворення косметичного дефекту, в гортані - порушення дихання, голосу, на слизовій внутрішніх органів - виразки і кровотеч. Можливі рецидиви захворювання, саме грізне ускладнення - злоякісне переродження. Видалення папілом може проводиться електрокоагуляцией, кріодеструкцією, хірургічним видаленням, радіохвильовим методом або лазерним впливом.

Загальні відомості

Папіломи - це захворювання, що вражає епітеліальні клітини і шкіру. Причиною папілом є вірус папіломи людини, який відноситься до сімейства Papoviridae, групі Papillomavirus. Серед ВПЛ виділяють віруси з високим і низьким онкогенних ризиком. Онкогенность папілом пояснюється здатністю вірусу інтегрувати свою ДНК в геном клітин людини.

Механізм зараження вірусом папіломи людини

Потрапляючи в організм людини, на початковому етапі ВПЛ вражає базальні клітини епітелію. Мікротравми, потертості, тріщини та інші ушкодження шкіри сприяють проникненню вірусу папіломи в організм. Протягом тривалого часу вірус може первинно розмножуватися, що не проявляючись клінічно (хронічне носійство). Якщо вірус розмножується в поверхневих шарах шкіри, то з часом навіть при хронічному носійстві вірусу папіломи спостерігається гіперплазія клітин.

Оскільки вірус папіломи людини нестійкий у зовнішньому середовищі, то зараження відбувається при прямих контактах. Безладні сексуальні зв'язки призводять до зараження; куріння, вагітність, ендометріоз , Авітаміноз, імунодефіцити є сприятливими факторами, щоб при взаємодії з вірусом відбулося зараження. Ризик зараження зростає при частих контактах з оголеною шкірою людини, наприклад при масажі.

Клінічні прояви папілом

папілома є новоутворенням шкіри або слизових і зовні виглядає як сосочкові розростання, яке виступає над навколишньою тканиною. Локалізуються папіломи на шкірі, слизових оболонках, в паховій області і на статевих органах, в деяких випадках папіломи виявляються в нирках і на слизовій сечоводів.

Оскільки папілома складається з сполучної тканини, покритої шкірою і містить в собі судини, то при її травматизації можливі кровотечі. Новоутворення розростається вгору назовні у вигляді розсіяних сосочків в різних напрямках і зовні нагадує кольорову капусту.

Колір шкіри може не змінюватися, але в більшості випадків папіломи мають колір від білого до брудно-коричневого. Улюблена локалізація - шкіра кистей і рук. У пацієнтів з імунодефіцитами папилломатоз приймає поширений характер. Первинні зміни на шкіри починають проявлятися через 1-6 місяців після зараження. Концентрація вірусу в уражених ділянках досягає максимуму до 6-ому місяця з моменту зараження, саме цей період є найбільш заразним.

Залежно від типу вірусу, клінічні прояви папілом варіабельні. так, вульгарні папіломи виглядають у вигляді твердої шишки діаметром від 1 мм з грубої зроговілому поверхнею. Вульгарні папіломи схильні до злиття, а тому часто вражають значні ділянки шкіри. Локалізуються прості (вульгарні) папіломи повсюдно, але частіше ними уражається шкіра пальців і тильного боку долонь. У дітей особливо молодшого віку папіломами уражаються коліна, це пов'язано з фізіологічними особливостями, так як діти повзають без одягу. Зазвичай вульгарні папіломи розташовані групками, проте можливо тривале існування одиничного елемента протягом декількох років. Імунодефіцитні стани та загальні захворювання сприяють поширенню процесу, в одиничних випадках вульгарна папілома малігнізуються.

Збудниками підошовних папілом є ВПЛ 1,2,4. Через кілька місяців після інфікування на шкірі підошви з'являється невелика блискуча шишечка, яка має всі ознаки звичайної папіломи і оточена виступаючим ободком. У деяких випадках навколо однієї папіломи з'являються дочірні новоутворення невеликих розмірів, які зовні нагадують бульбашки. Тоді діагностують мозаїчний папилломатоз.

Папіломи на підошвах часто болючі, особливо при ходьбі. Приблизно в 30% випадках вони саморазрешаются, частіше самовиздоровленію спостерігається у дітей молодшого віку. Їх часто плутають з мозолями, які з'являються між пальцями при тривалому стисненні. Однак мозолі на відміну від папілом мають гладку поверхню і зберігають шкірний малюнок.

Збудниками плоских папілом є ВПЛ 3,10. Ці папіломи незміненого кольору шкіри і виглядають у вигляді гладких плоских шишечок, іноді можуть бути жовтуватого або злегка рожевого відтінку частіше округлих обрисів. Зустрічаються і багатокутні підошовні папіломи. Новоутворення болять, сверблять, уражену ділянку гиперемирован.

Ниткоподібні папіломи діагностують у половини звернулися в віці старше 50-ти років з приводу новоутворень на шкірі, їх ще називають акрохордамі. Вони локалізуються на шкірі навколо очей, в області паху, в пахвових западинах і на шиї. Спочатку з'являються шишечки невеликого розміру жовтуватого відтінку, які в подальшому збільшуються і поступово перетворюються в щільні подовжені еластичні освіти розміром до 5-6мм. Якщо акрохорди локалізуються в місцях, де можлива травматизація, то вони запалюються і болять. Ниткоподібні папіломи не схильні до мимовільного зникнення. У пацієнтів з діагностованими ниткоподібними папіломами досить часто спостерігаються поліпи прямої кишки .

ВПЛ 13, 32 викликають локальну епітеліальну гіперплазію, яка характеризується появою на слизовій оболонці рота і на червоній облямівці губ дрібних сосочкових новоутворень, які злегка підносяться над шкірою і схильні до злиття.

Одними з рідко зустрічаються папілом є папіломи Левандовського-Лютца (бородавчаста епідермодісплазія). Хворіють в основному діти і підлітки. Іноді бородавчаста епідермодісплазія носить сімейний характер. Клінічно виглядає як множинні червоно-коричневі плямисті папіломи на кистях і стопах. Якщо папіломи розташовані на ділянках шкіри, які найбільш схильні до ультрафіолетового випромінювання, то в 30% випадків вони малігнізуються і перероджуються в злоякісні пухлини з проростанням в сусідні тканини.

ВПЛ, які є збудниками гострих кондилом , Можуть бути з низьким, середнім і високим ризиком онкологічного переродження, тому при діагностуванні гострих кондилом завжди потрібно проходить ПЛР-обстеження. Інкубаційний період від декількох тижнів до декількох місяців. Оскільки в деяких випадках зміни мінімальні, то ці папіломи залишаються непоміченими. Основний шлях передачі - статевий. До групи ризику входять люди з імунодефіцитами і часто змінюють статевих партнерів. Зовні виглядають як рожеві або блідо-сірі пігментовані гострі нарости на ніжці.

У більшості випадків відзначається біль, печіння, свербіж, подразнення при дотику і терті нижньою білизною, часто травмуються і кровоточать. Локалізуються напередодні піхви, на малих статевих губах, рідше гострі кондиломи зустрічаються в піхві і на шийці матки. У чоловіків уражається отвір сечовипускального каналу. Зона ураження залежить від сексуальної поведінки так, у осіб, які практикують анальні контакти, гострі кондиломи зустрічаються в області промежини і в періанальної зоні. У деяких випадках гострі кондиломи діагностують на слизовій рота і на червоній облямівці губ, що знову-таки пов'язано з особливостями статевого життя.

Ювенільні папіломи гортані реєструють рідко, їх викликає ВПЛ 6,11; хворіють здебільшого діти до п'яти років. Інфікування відбувається під час пологів, коли у породіллі є папіломи в піхву і дитина під час проходження по родових шляхах, робить передчасний вдих. Захворювання характеризується папілломчатимі разрастаниями на голосових зв'язках, що веде до утруднення циркуляції повітря і до порушень мови.

діагностика папілом

Діагностика папілом проводиться дерматологом або венерологом. Через великої кількості типів вірусу вона має свої особливості. Поставити точний діагноз на підставі візуального огляду можна тільки в класичному випадку гострих кондилом, однак це не дає точної інформації про тип вірусу і його онкогенности. Тому при підозрі на папілломатозних природу новоутворень, вдаються до ПЛР-діагностики ДНК вірусу.

ПЛР-діагностика дозволяє не тільки підтвердити наявність вірусу папіломи людини в організмі і визначити його тип, але і діагностувати яку кількість вірусів є в організмі на момент проведення аналізу. Це має діагностичне значення, так як, знаючи відсоток вмісту вірусу і його тип, можна визначити приблизні терміни зараження і виявити контактних осіб з метою обстеження і призначення превентивної терапії. ПЛР-діагностика так само дає інформацію про те, чи мають папіломи хронічний перебіг або ж вони є наслідком одномоментного зниження імунітету. Завдяки таким даними можна призначити адекватну терапію.

Якщо єдиним методом лікування є видалення папілом, то паралельно з оперативним втручанням проводять біопсію для проведення цитологічного дослідження . Гістологічне обстеження тканини папілом дає точніші результати, так як обстеженню підлягають як клітини, так правильність розташування їх шарів і особливості будови тканини. Це дає достовірні результати про ступінь змін в організмі і про ймовірність малігнізації, так як довго поточні і нелікованих папіломи частіше призводять до онкологічних захворювань, ніж вчасно виявлений ВПЛ з високим ступенем онкоризику.

Як правило, ПЛР-діагностика носить скрінігових характер і, якщо аналіз підтверджує наявність вірусу, то проводять додаткове дослідження.

лікування папілом

Схема лікування папілом в кожному конкретному випадку підбирається індивідуально. Якщо під час діагностики виявляється ВПЛ, але клінічних проявів ще немає, то призначають превентивну терапію цитостатиками. Вона є досить ефективною і дозволяє «приспати» вірус на кілька років. Пацієнтам, які є носіями ВПЛ, рекомендується періодично проводити ПЛР-обстеження і користуватися бар'єрними засобами контрацепції , Щоб не наражати на небезпеку зараження вірусом папіломи людини свого партнера.

Інозин пранобекс - препарат для лікування папілом з групи противірусних засобів, який пригнічує розмноження вірусів. Він є одним з найбільш бажаних, так як має імуномодулюючі властивості. Показаннями для застосування є діагностовані папіломи з поєднанням інших вірусних інфекцій, таких як цитомегаловірусні інфекції , віруси кору і паротиту . наявність вірусу герпесу , Хронічних вірусних гепатитів та імунодефіцитів так само вимагає включення ізопринозин в схему лікування. Оскільки терапія папілом тривала, інозин пранобекс необхідно приймати тільки під контролем лікаря, так як необхідний контроль лабораторних показників. Застосування імуномодуляторів і курси вітамінів показані всім пацієнтам з ВПЛ.

Якщо є прояви ВПЛ на шкірі і слизових, то в залежності від локалізації та симптоматики вдаються до кріодеструкції папілом , електрокоагуляції або видалення папілом лазером . Можливе застосування ще одного сучасного способу хірургічного лікування - видалення папілом радіохвилями . Якщо ж папілома має ознаки малігнізації, то проводять висічення скальпелем ураженої зони з захопленням здорових тканин.

Слід враховувати, що видалення папілом не веде до повного одужання, так як на сьогоднішній день препаратів, які згубно діють на ВПЛ, немає. Тому пацієнтам з раніше діагностованими папіломами необхідно періодично проходити обстеження і проводити курси противірусної терапії.

Оскільки ВПЛ в основному передається статевим шляхом, то єдиною профілактикою папілом є бар'єрний спосіб контрацепції. При плануванні вагітності необхідно проводити діагностику і, якщо потрібно, то лікування вірусу, щоб знизити ймовірність зараження дитини під час пологів і в перші роки життя.