Особливості діагностики вірусних гепатитів

1. Коли необхідна лабораторна діагностика?
2. Види лабораторної діагностики гепатитів B, C, D, G
3. Аналіз ПЛР-методом (генетичний аналіз)
4. імунологічний метод
5. Скільки разів потрібно проходити обстеження на гепатит при позитивному результаті?
6. Обстеження при вірусних гепатитах і підозрі на них

У попередній статті ми коротко розповіли про поширені віруси А, В і С-гепатиту і важливості їх ранньої діагностики. Віруси, що викликають запальні захворювання печінки, незважаючи на те, що орган-мішень у них один, відрізняються за структурою і за клінічними проявами. Тому діагностика кожного гепатиту (С, B, G і D ін.) Має характерні нюанси, пов'язані з їх особливими властивостями.

Особливі властивості гепатиту В:

• Генетичний матеріал - основна частина вірусу - представлений подвійним ланцюгом ДНК.
• По-іншому його називають «сироватковий гепатит», тому що для зараження достатньо попадання в кров вкрай малу кількість вірусу. Тобто обсяг зараженої крові для передачі вірусу може бути зовсім невеликим.
• Висока небезпека зараження стала однією з причин, по якій щеплення від гепатиту В увійшла в календар імунізації і проводиться дітям, медичним працівникам і рекомендується всім іншим.
• Особливо часто переходить в хронічну форму у дітей.
• Є вірусом-помічником для існування гепатиту D. Без нього дельта-гепатит не є життєздатним.
• Найнебезпечніша - блискавична форма хвороби, яка призводить до швидкої масової загибелі печінкових клітин і розвитку коми, в більшості випадків розвивається через комбінованої інфекції гепатитом B і D.

Особливі властивості гепатиту С:

• Його ще називають вірус «ні А ні В» гепатиту. На відміну від збудника типу В, цей містить весь свій генетичний матеріал в одному ланцюжку РНК.
• Антигени вірусу знаходяться в крові в дуже низькій концентрації, що створює серйозні труднощі в його виявленні.
• Іноді називають «посттрансфузійним гепатитом», тому що зараження нерідко відбувалося при переливанні крові.
• Вважається найбільш небезпечною для здоров'я формою вірусного гепатиту, що сприяє розвиткові онкології печінки і фіброзних змін в органі.
• Вірус гепатиту G в комбінації з вірусом гепатиту С може стати причиною цирозу печінки. Поєднання двох цих вірусів погіршує прогноз, незважаючи на проведене лікування.
• Рідко супроводжується жовтяницею і підйомом температури, на відміну від гепатиту В. Тому гостра фаза гепатиту С здатна маскуватися під харчове отруєння, грип і т.д.

Особливі властивості гепатитів D і G:

• Вірус дельта-гепатиту (D) здатний до розмноження і активної життєдіяльності тільки якщо вже є зараження гепатитом В. Разом вони формують більш важкі форми ураження органу (в тому числі і блискавичну), створюючи серйозні труднощі в лікуванні і посилюючи руйнування клітин печінки.
• Вірус типу G вважається самостійним збудником гепатиту. Прояви можуть бути схожі з зараженням С-вірусом, але протікає захворювання легше. Здатний проходити в гострій і хронічній формі. Дуже часто виявляється в поєднанні з РНК гепатиту С, що погіршує прогноз захворювання.
• Зараження гепатитами D і G особливо ймовірно для ін'єкційних наркоманів, любителів тату і пірсингу на дому, а також при безладних сексуальних зв'язках.
• Раннє виявлення цих двох видів вірусного гепатиту має величезне значення для прогнозування подальшого розвитку хвороби і підбору схеми лікування. Для цього використовується найточніший метод ідентифікації вірусних частинок - ПЛР.

Коли необхідна лабораторна діагностика?

Точно поставити діагноз вірусного гепатиту і визначити його тип можливо тільки за допомогою лабораторної діагностики.

Вірусне ураження печінки можна запідозрити при:

• Грипоподібних симптомах (слабкість, підвищення температури, болі в м'язах). Іноді вони бувають єдиними проявами гострої фази хвороби, особливо при інфікуванні гепатитом С або G.
• Симптомах, схожих з ревматоїдний захворюваннями - ломота і болі в суглобах.
• Болях в підребер'ї справа, жовтяниці, потемніння сечі і знебарвлення калу.
• Періодично турбує нудоті, блювоті, безпричинної слабкості, яка посилюється до вечора.

Тому рекомендується провести аналіз на гепатити В і С, D і G, якщо турбують подібні симптоми і немає інших відомих причин їх появи.

Види лабораторної діагностики гепатитів B, C, D, G

Універсальний біологічний матеріал для виявлення вірусних гепатитів - це венозна кров.

Аналіз ПЛР-методом (генетичний аналіз)

Зараз це «золотий стандарт» для діагностики вірусних гепатитів B, C, D, G. Він націлений на виявлення ДНК або РНК збудника в крові. Метод має високу точність і дозволяє не тільки виявити факт інфікування, а й оцінити кількість вірусних частинок в крові, а також визначити генотип вірусу (це особливо актуально для гепатиту С). Такі уточнення безцінні при виборі правильної схеми лікування.

імунологічний метод

Спрямований на виявлення антитіл до вірусу, які виробляє імунна система, а також на виявлення антигенів (частин самого вірусу) в біоматеріалу. Метод дозволяє оцінити титр антитіл і антигенів (концентрацію цих частинок в плазмі крові). За цими даними теж можна судити про активність вірусу і динаміці змін. Але методика має більший відсоток помилок.

Аналізи на гепатити можуть виконувати різні завдання:

• Якісний аналіз спрямований на встановлення факту наявності матеріалу вірусу в крові.
• Кількісний аналіз на гепатити С і В визначає концентрацію вірусу в крові, що має значення для вибору і корекції терапії.

Скільки разів потрібно проходити обстеження на гепатит при позитивному результаті?

Оскільки вірусне ураження печінки має серйозні наслідки і вимагає прийому певних препаратів, постановка діагнозу повинна бути точною. Тому після першого позитивного результату тесту на гепатит необхідний додатковий підтверджує аналіз.

Перший аналіз на гепатити B, С, D, G може бути проведений за допомогою імунологічного методу, який спрямований на виявлення антитіл вірусу в крові. Якщо результат позитивний, високоточний аналіз-ПЛР допомагає підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. Генетичний метод ПЛР дозволяє оцінити кількість вірусних частинок в крові (показники «вірусного навантаження»). Ці дані використовуються при виборі лікування і контролі за його результатами.

При негативному результаті:

• Дійте відповідно до рекомендацій лікуючого лікаря. Якщо залишаються підозри на вірусне ураження печінки (симптоми, результати інших методів обстеження), можна буде повторити аналіз або виконати діагностику методом ПЛР замість визначення антитіл в крові.
• Обстежитися на гепатити також потрібно, якщо є фактори ризику зараження - уколи і травми нестерильними гострими предметами, які не є об'єктами тільки Вашого використання (голки, ножиці та ін.), Переливання крові, нанесення татуювань і пірсинг, регулярне відвідування процедури манікюру і педикюру в салонах і у майстрів на дому і т.д.

Особливості діагностики гепатитів С і В:

• Дуже мала кількість антигену гепатиту С в крові, в порівнянні з вірусом типу В. Тому ПЛР-діагностика краще, для точної постановки діагнозу З-гепатиту і спостереження за динамікою.
• Хронічні гепатити В і С можуть тривалий час проходити з мінімальними клінічними прояви або протікати абсолютно безсимптомно до настання масштабних незворотних змін у печінці. Тому часто вірусні ураження печінки виявляють випадково - при профілактичних оглядах, обстеженні перед госпіталізацією в інших випадках і т.д.
• Якщо є сумніви з приводу діагнозу, аналіз вимагає повторення, так як в окремих випадках можливі помилково негативні результати.
• Після першого позитивного аналізу крові на гепатит С і В обов'язково проводиться повторний тест для підтвердження або виключення діагнозу.
• Слід згадати про ці особливості, якщо Вас турбують проблеми зі здоров'ям, але Ви відкладаєте візит до лікаря, вважаючи їх незначними або тимчасовими.

Обстеження при вірусних гепатитах і підозрі на них

Проходити обстеження при підозрі на хвороби печінки необхідно під керівництвом фахівця. Доктор, оцінивши скарги і симптоми, надасть Вам перелік тестів, які необхідно пройти. Остаточний діагноз формулюється тільки на підставі сукупності даних огляду, лабораторної та інструментальної діагностики:

• Визначення факту наявності вірусу або антитіл до нього, а також оцінка «вірусного навантаження», виявлення особливостей вірусу (імунологічний метод і метод ПЛР).
• Визначення біохімічних показників стану печінки. Оцінюються печінкові ферменти АЛТ і АСТ, білок, білірубін, лужна фосфатаза і т.д. Зміни цих показників дають уявлення про ознаки руйнування клітин печінки і ступеня порушення її нормальних функцій.
• Візуалізація стану печінкової тканини. Зазвичай проводиться за допомогою УЗД, МРТ, еластографія (апаратом «Фіброскан»). Дозволяє бачити площа ураження органу, ознаки фіброзних змін, поява новоутворень. Для більш докладної оцінки стану органу проводять біопсію печінки
• Розгорнутий загальний аналіз крові, оцінка згортання (коагулограма). Зміни цих показників також можуть дати лікареві важливу інформацію про стан печінки, оскільки даний орган бере участь у синтезі компонентів системи згортання крові.
• Додатково: аналіз на гормони, аналізи на аутоімунні захворювання. У процесі планування і проведення терапії доктору може знадобитися оцінити функцію вашої щитовидної залози і інші показники ендокринних функцій, а також виявити наявність ревматоїдного фактора.

Лабораторна діагностика абсолютно незамінна при вірусних гепатитах (С, В, D, G). У Lab4U Ви можете пройти повний перелік необхідних аналізів за доступними і вигідними цінами: