Ліки Ледіпасвір для лікування гепатиту С 1 генотипу (1а / 1b)

1. Гепатит С 1 генотипу: особливості перебігу хвороби
2. Гепатит С 1: як виявити хворобу?
3. Лікування гепатиту С 1 генотипу

На сьогоднішній день захворюваність на хронічний гепатит С генотип 1 і генотип 3 досягла масштабів глобальної епідемії: близько 150 мільйонів людей у ​​всьому світі інфіковані цим вірусом. Близько 3,5 мільйона людей щороку заражаються ним і понад 350 тисяч - помирають від ускладнень цього захворювання (цирозу або раку печінки). Страшні цифри ще більше лякають, якщо дізнатися, скільки живуть інфіковані хворі: середня тривалість життя пацієнтів з гепатитом С, які не отримували адекватне лікування, становить від 12 до 15 років, а після появи ознак асциту - до 5 років.

зміст
Гепатит С 1 генотипу: особливості перебігу хвороби
Гепатит С 1: як виявити хворобу?
Лікування гепатиту С 1 генотипу

Зараження відбувається при зіткненні пошкодженої шкіри або слизової оболонки з інфікованою кров'ю. При цьому кількість зараженої крові не грає великої ролі: більш важливою є концентрація вірусу в ній (вірусне навантаження). Велика кількість заражених нині пацієнтів інфікувалися ще до 1992 року від донорської крові. До 1992 року кров донорів на наявність тоді ще невідомого вірусу не перевіряли.

Гепатит С 1 генотипу: особливості перебігу хвороби

Особливістю хронічного гепатиту Ц є його тривалий безсимптомний перебіг і переважання безжовтяничних форм. Ці клінічні особливості призводять до того, що захворювання маскується під личиною багатьох інших захворювань, а в той же час неминуче прогресує, викликаючи необоротне циротичні ураження печінки. За це гепатит С називають «ласкавим вбивцею».

Збудником ХВГС є РНК-вірус. В даний час вчені розрізняють 11 генотипів вірусу гепатиту С. Клінічне значення мають шість основних генотипів, які з різною поширеністю зустрічаються в різних куточках світу. Сам процес проникнення вірусу в організм людини не залежить від його генотипу: збудник потрапляє в кров потенційного пацієнта з кров'ю зараженої людини. Найпоширеніший гепатит С - першого генотипу: більше 45% всіх хворих на гепатит С інфіковані цим вірусом. Виділяють два основні його підтипу: 1a - «американський» (поширений на Американському континенті і в Західній Європі) і 1b - «японський» (переважає в Східній Європі, Росії та Азії). Віруси першого генотипу швидко мутують, тому легко пристосовуються до интерфероновой терапії.

Гепатит С 1: як виявити хворобу?

Збудник першого генотипу має ряд особливостей, які відрізняють його від інших вірусів:

частіше зустрічається у осіб після перенесених переливань крові;

• стійкий до терапії, тому вимагає тривалого лікувального курсу з використанням інтерферонів (до 48 тижнів);
• при лікуванні Інгібіторами прямої дії потрібно комбінована схема з застосуванням активного діючої речовини Ледіпасвір трапляються рецидиви захворювання;
• провідним клінічним синдромом є астеновегетативний;
• частіше за інших генотипів призводить до розвитку раку печінки.

Підтип 1b, який більше за інших характерний для Росії, має свої особливості, що впливають на підхід до його лікування. По-перше, вірус 1b підтипу дуже агресивний: в 90% випадків призводить до хронізації інфекційного процесу, в 30% - до розвитку цирозу печінки, в 15% - до виникнення гепатоцелюлярної карциноми. По-друге, 1b-вірус дає слабкий вірусологічну відповідь на інтерферонову лікування: більше 60% вірусів стійкі до схем лікування з інтерфероном і рибавірином. По-третє, доведено, що збудник ХВГС 1b генотипу підвищує ймовірність появи таких позапечінкових патологій як лімфоми, криоглобулинемическом васкуліту, мембранозной нефропатії.

Основні симптоми, характерні для ХВГС 1 генотипу, мало чим відрізняються від симптоматики гепатиту С інших генотипів. Провідним синдромом у його клінічній картині є астеновегетативний синдром, який проявляється у вигляді вираженої втоми, слабкості, зниження працездатності, сонливості.

У клінічному перебігу гепатиту С 1 генотипу виділяють три стадії:

1. Гостра стадія. Симптоматика захворювання найбільш виражена, але жовтяниця в більшості випадків відсутній. Близько третини тих, що заразилися піддаються самолікування: їх імунітет самостійно пригнічує вірус гепатиту С.
2. Якщо хвороба не виявлена ​​в гострій фазі і не розпочато специфічне лікування, гостра стадія переходить в хронічну - стадію «ласкавого вбивці». Ця фаза може тривати безсимптомно багато років. За цей час процес запалення печінкової тканини закінчується фіброзуванням різного ступеня і призводить до повного руйнування печінки - цирозу.
3. Стадія цирозу (термінальна).

В окрему групу пацієнтів потрібно виділити вірусоносіїв, які після інфікування не захворіли, але повністю від вірусу не позбулися. Багато носії вірусу навіть не підозрюють про своє носійство. Цим вони і небезпечні для суспільства і оточуючих: виділяючи вірус з біологічними рідинами (кров'ю, спермою, слиною), вони легко можуть інфікувати контактують з ними людей.

Вчасно призначене лікування допомагає врятувати життя хворому і поліпшити його прогноз на майбутнє. Діагноз гепатиту С встановлюють на підставі:

• загального і біохімічного аналізів крові;
• імуноферментного аналізу на антитіла до вірусу;
• полімеразної ланцюгової реакції на РНК вірусу і його генотипування;
• ультразвукового дослідження печінки;
• еластографії печінки;
• в ряді випадків - біопсії печінки.

Комплексне обстеження пацієнта зі збором його анамнезу, опитуванням і клінічним оглядом разом з результатами лабораторного та інструментального дослідження дозволяє лікарю поставити правильний діагноз. Правильний діагноз - ефективна терапія. На комбінацію противірусних засобів, які призначаються для лікування ХВГС 1 генотипу, крім генотипу, впливають також тривалість течії, наявність фіброзу або цирозу печінки. Важливу роль в ефективності терапії грає присутність вірусу імунодефіциту людини в організмі і результат від попереднього лікування.

Лікування гепатиту С 1 генотипу

Дізнавшись про страшний діагноз гепатит С, пацієнти зі страхом цікавляться у лікарів, чи можна його вилікувати чи ні. До 2014 року позбутися від гепатиту С 1 генотипу було дуже складно. З виходом на фармацевтичний ринок противірусних препаратів на основі софосбувір , Велпатасвіра, ледіпасвіра і даклатасвіра, у пацієнтів з хронічним гепатитом С з'явився шанс одужати.

Лікування ХВГС 1 генотипу до появи безінтерферонових прямих противірусних препаратів часто не давало ефекту, а лише тимчасово знижувало вірусне навантаження на печінку. Схема лікування пегінтерфероном і рибавірином призначалася на дуже тривалі терміни: від 24 до 48 тижнів. При цьому подібна терапевтична комбінація часто провокувала появу сильних побічних ефектів, що призводило до скасування препаратів. Починаючи з 2014 року була схвалена нова схема лікування на основі препарату софосбувір.

На даний момент визнаними Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я є такі схеми безінтерферонового лікування гепатиту С 1 генотипу:

• софосбувір і ледіпасвір протягом від 8 до 24 тижнів;
• софосбувір і даклатасвір протягом від 8 до 24 тижнів;

Тривалість лікування залежить від різних факторів і клінічної картини пацієнта і встановлюється лікуючим лікарем, як правило це стандартний 12 тижневий курс терапії До 2016 року для лікування ХВГС 1 генотипу рекомендувалася також комбінація софосбувір і сімепревіра, але після вивчення отриманих результатів терапії, Європейська асоціація з вивчення печінки виключила цю комбінацію зі списку рекомендованих схем.

У лікувальну програму при ХВГС першого генотипу, крім противірусних медикаментів, входить і інше лікування:

• дієтотерапія (стіл № 5);
• повна відмова від шкідливих звичок і пристрастей (куріння, алкоголю, наркотиків);
• прийом гепатопротекторів;
• фізіотерапевтичні процедури;
• лікування супутніх захворювань і ускладнень;
• при необхідності - оперативне втручання;
• реабілітаційні заходи і санаторно-курортне лікування.

Тактика ведення хворого часто змінюється по ходу лікування, що залежить від рівня його вірулогіческого відповіді. Вірулогіческій відповідь оцінюють за допомогою проведення аналізів крові на присутність вірусної РНК (ПРЦ-дослідження) та рівня антитіл до вірусу в крові (ІФА). Як правило, оцінку ефективності лікування проводять на 4, 8 і 12-му тижні лікування. Тоді ж і визначають, чи потрібно і на скільки продовжувати терапію. Контрольний аналіз здається через 3 місяці після закінчення лікування.

Відгуки пацієнтів , Які лікувалися, підтверджують ефективність без интерферонового лікування гепатиту С 1 генотипу: одужання наступало після 12-тижневого терапевтичного курсу у багатьох хворих. Відгуки лікарів також обнадежівающіе.Многіе лікарі-гепатологи погоджуються, що сучасна безінтерфероновая терапія показує кращі результати і менше побічних реакцій, ніж інтерферонову лікування.