Лихоманка Ебола: що це і чи загрожує нам?

1. Історія
2. Хронологія спалахів хвороби, викликаної вірусом Ебола
3. Етіологія
4. Що відбувається в організмі людини після попадання в нього вірусу Ебола?
5. Джерела інфекції і шляхи передачі
6. Ознаки та симптоми
7. Вакцини та лікування

Велика епідемія лихоманки Ебола в Західній Африці (Гвінея, Сьєрра-Леоне, Ліберія) з лютого 2014 року по 14 серпня 2014 роки вже забрала життя 1145 осіб. Загальна кількість випадків зараження (в тому числі приблизні і ймовірні) більше 2100 чоловік. Реєструються поодинокі випадки хвороби серед прилітають із Західної Африки в інші країни: Нігерію, США, Англію, Німеччину, Канаду. Чи загрожує нам лихоманка Ебола?

Геморагічна лихоманка Ебола.
Синоніми: хвороба, викликана вірусом Ебола (БВВЕ),
лихоманка Ебола.

Лихоманка Ебола - це гостра вірусна антропозоонозних (на неї хворіють і люди, і тварини) інфекція з різними механізмами передачі і з природною осередкових.
Це одна з численних геморагічних лихоманок. Вона відноситься до особливо небезпечних захворювань і входить в число інфекцій, які можуть стати причиною виникнення надзвичайної ситуації в області санітарно-епідеміологічного благополуччя населення країни.

Історія

Перші згадки про лихоманці Ебола відносяться до 1976 року, коли було зареєстровано спалахи захворювання в Заїрі (в районі річки Ебола, звідки і назва хвороби) - 318 випадків зараження, з яких 280 закінчилися летально. Приблизно в той же час виник спалах в Судані (284 випадки, летальний результат у 151 людини). В обох випадках з крові померлих виділили збудник, і при їх зіставленні з'ясувалося їх антигенну і генетичне розходження, тому віруси були віднесені до різних підвидів (серотипам): Ебола-Заїр і Ебола-Судан. Спалах в Кенії (1985 г.) вивчалася мало. Під час спалахів захворювали сотні людей, летальність коливалася в межах 53-90% випадків.
У 1989-1990 рр. разом з імпортом приматів (мавп ціномолгус Macaca fascicularis) в місто Рестон (Вірджинія, США) був завезений інший тип вірусу - Ебола-Рестон. Більшість інфіковані мавп померло; серед людей випадків інфекції виявлено не було.
Ще один варіант вірусу був виділений від дослідника приматів з Кот-д'Івуару, що заразився при заборі матеріалу від дикого шимпанзе. Після повного одужання з'ясувалося, що збудником інфекції був новий вид вірусу - Ебола-Кот-д'Івуар (в даний час перейменований в Ебола-Таї Форест).

Хронологія спалахів хвороби, викликаної вірусом Ебола

Зараження вірусом Ебола в Росії

У 1996 р померла лаборантка вірусологічного центру НДІ мікробіології МО РФ в Сергієвому посаді, заразилися вірусом Ебола з необережності (вона вколола собі палець, коли робила ін'єкції кроликам).
19 травня 2004 р від лихоманки Ебола загинула старша лаборантка відділу особливо небезпечних вірусних інфекцій НДІ молекулярної біології Державного наукового центру вірусології і біотехнології «Вектор» (Новосибірська область). Зараження сталося також через необережність: при введенні ін'єкцій піддослідним морським свинкам жінка проколола собі шкіру.

Етіологія

Збудник лихоманки Ебола - вірус, що містить РНК. За структурою, патогенності і ареалу розповсюдження виділені 5 підтипів вірусу:
1. Ебола-Заїр (Ebola-Zaire, EBO-Z, EBOV);
2. Ебола-Судан (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV);
3. Ебола-Таї Форест, що раніше називався Ебола-Кот-д'Івуар (Ebola-Tai Forest, TAFV; Ebola-Cote d'Ivoire, Ebola-Ivory Coast, EBO-CI);
4. Ебола-Рестон (Ebola-Reston, EBO-R, RESTV);
5. Ебола-Бундібуджіо (Ebola-Bundibugyo, BDBV).
Вважається, що Ебола-Рестон не здатний викликати захворювання у людини. Самим вірулентним вважається Ебола-Заїр, Ебола-Судан і Ебола-Бундібуджіо мають меншу вірулентністю, а Ебола-Таї Форест - найменш отруйний.

Що відбувається в організмі людини після попадання в нього вірусу Ебола?

Протягом інкубаційного періоду (від 2 до 21 дня), коли людина не заразний, вірус розмножується в лімфовузлах, селезінці, можливо, і в інших органах. Далі слід гострий початок з лихоманкою. Поразка клітин і тканин організму пов'язано як з безпосереднім впливом самого вірусу, так і запускаються їм аутоімунними реакціями, коли антитіла організму атакують власні клітини, розпізнаючи їх як чужорідні. Порушується мікроциркуляція, що клінічно проявляється кровотечами, набряками і ДВС-сіндрором (згортання крові в судинах). В органах з'являються некрози і крововиливи. У інфікованої людини з'являються симптоми гепатиту, пневмонії, панкреатиту, орхіту і ін. Антитіла, необхідні для боротьби з вірусом, виробляються організмом пізно (це було виявлено під час обстеження перехворіли, але людей, що вижили).

Джерела інфекції і шляхи передачі

Циркуляцію вірусу в природі підтримують кажани (фруктоядние і комахоїдні), і саме вони є резервуаром збудника. Джерелами інфекції є шимпанзе, горили, мавпи ціномолгус. Вони теж хворіють лихоманкою Ебола. Людина заражається при контакті з хворими тваринами і їх трупами. Людина буває джерелом інфекції тільки при захворюванні, носійство відсутня. Можливість заразитися від людини виникає з появою симптомів хвороби і триває аж до одужання, яке при успішному результаті настає через 2-3 місяці. У хворої людини вірус виявляється в різних органах і біологічних рідинах: кров, слиз носоглотки, сечі, спермі (до речі, є дослідження, в ході яких було виділено вірус Ебола в спермі людини, яка перехворіла інфекцією, на 61 день від моменту одужання).
Вірус проникає в організм через пошкодження на шкірі і слизових оболонках. Передача збудника здійснюється за наступними шляхами:
1. прямим контактним шляхом (при догляді за хворою твариною, при заборі матеріалу для дослідження, при знятті шкур, обробленні тушок, при приготуванні тварин для вживання в їжу);
2. непрямим контактним шляхом (через заражені кров'ю або іншими виділеннями предмети);
3. харчовий шлях (при вживанні в їжу мозку заражених мавп);
4. парентеральний шлях (переливання крові, операції, ін'єкції);
5. повітряно-крапельна передача малоймовірна, але передбачається.
Сприйнятливість людей дуже висока. Імунітет після перенесеної інфекції стійкий. Повторні випадки захворювання рідкісні (їх частота не більше 5%). Для лихоманки Ебола характерна ендемічність: вірус циркулює в зоні вологих тропічних лісів Центральної і Західної Африки. Спалахи лихоманки трапляються, в основному, навесні і влітку.

Ознаки та симптоми

Лихоманка Ебола - тяжка гостра вірусна інфекція, що починається раптово з лихоманки, сильної слабкості, м'язових болів, головного болю, болю в горлі (тобто як звичайний грип). Далі з'являються блювота, діарея, висип, порушення функції нирок, печінки, кровотечі (внутрішні та зовнішні). У крові лабораторно відзначається зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів і підвищення кількості ферментів печінки.
Для постановки діагнозу спочатку виключають цілий ряд інших інфекційних хвороб, а остаточний діагноз ставлять тільки в лабораторних умовах на основі проведення ряду тестів.

Вакцини та лікування

Ліцензованої вакцини проти лихоманки Ебола немає, хоча в цій області проводяться випробування. Специфічного лікування не існує. У важких випадках проводиться інтенсивна підтримуюча терапія.
02.09.2014 року на медичному сайті UNIVADIS з'явилося наступне повідомлення: «Розробники препарату Zmapp, призначеного для лікування лихоманки Ебола, оголосили про початок клінічних випробувань. Препарат Zmapp пройшов доклінічні дослідження на мавпах і, за твердженням розробників, показав стовідсоткову ефективність, в тому числі і на пізніх етапах захворювання. Доповідь про доклінічні дослідження був опублікований в журналі Nature. У той же час застосування ліків на людях, які заразилися в Західній Африці, показало більш скромний результат: п'ятеро вилікуваних з семи пацієнтів, які отримували препарат. Двоє хворих, незважаючи на лікування, померли. ВООЗ схвалила використання незареєстрованої препарату через серйозну загрозу поширення епідемії. В даний час зареєстровано більш ніж 3 тисяч заразилися і 1,5 з гаком тисяч смертей. Однак за оцінками ВООЗ, в Західній Африці можуть бути інфіковані більш 20 тисяч чоловік. Для боротьби з епідемією знадобиться 490 млн. Доларів. У журналі Nature повідомлені деякі подробиці про препарат. В ході експериментів з лікування лихоманки, що викликається вірусом Ебола, вивчався ефект декількох сполучень антитіл. У препараті Zmapp містяться три види подібних антитіл. В ході доклінічного дослідження одужали всі 18 макак, заражених вірусом в лабораторних умовах. Сироватку тваринам вводили через п'ять днів після зараження. Дослідники відзначають, що у мавп захворювання розвивається швидше, ніж у людей, тому застосування Zmapp у інфікованих пацієнтів може бути ефективним при введенні препарату на дев'ятий або навіть одинадцятий день після контакту з вірусоносієм. Гарі Кобінгер з Агентства суспільної охорони здоров'я Канади, який брав участь в роботі, зазначив: «Ми знаємо, що є точка неповернення, коли відбувається непоправне пошкодження внутрішніх органів, так що існує межа для застосування препарату». Можливо, смерть ліберійського лікаря і іспанського священика * через лихоманку Ебола не вдалося запобігти саме тому, що лікування було розпочато занадто пізно ».
Прим .: 12 серпня 2014 р зафіксований перший в Європі випадок смерті від лихоманки Ебола - священика Мігеля Пахарес, доставленого в Іспанію з Ліберії.

8 серпня 2014 року ВООЗ визнала лихоманку Ебола загрозою світового масштабу. З метою забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення РФ Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини рекомендує враховувати надану інформацію при плануванні поїздок в зарубіжні країни.

Оскільки ситуація загострюється, видатні діячі науки вважають своїм обов'язком робити офіційні заяви та коментувати ситуацію, що склалася. Наприклад, 29.08.2014 член-кореспондент РАН, завідувач кафедрою епідеміології Нижегородської державної медичної академії В'ячеслав Шкарін зробив наступну заяву:
«Лихоманка Ебола - захворювання з природною осередкових, обмежене певною місцевістю - там, де є носії - особлива група кажанів і деякі примати. Правда, окремі випадки виходять за межі Африки через інкубаційного періоду, який може протікати від двох днів до трьох тижнів. Поки що летальність від вірусу Ебола порівняно невисока і складає близько 55%. Під час спалаху тридцятирічної давності цей показник досяг 88%.
У заголовках засобів масової інформації часто зустрічаєш заголовок «Смертність від Ебола досягла 90% і продовжує зростати». Це груба помилка з точки зору епідеміології. Летальність не вимірюється у відсотках, це відносний показник, який розраховується і наводиться на 1000, 10000 або 100000 населення. Слово «смертність» і вселяє цифра поруч тільки підсилюють стресовий вплив на населення.
Але преса тут ні при чому, нагнітання інформаційної обстановки вигідне деяким фармацевтичним компаніям. Причини, думаю, зрозумілі. Запевняю вас, що серед російських епідеміологів і медиків немає паніки, ситуація знаходиться під контролем відповідних служб. Усередині країни загрози немає, а виїжджаючи за межі Російської Федерації, потрібно обов'язково поцікавитися особливостями інфекційної захворюваності відвідуваного держави.
Як епідеміолог, отримавши наказ, я б поїхав в африканський епіцентр інфекції. Як турист - немає ».

Нижегородська медична академія займає перше місце в своєму регіоні по числу іноземних учнів. 06.08.2014 було зроблено наступне повідомлення: «40% іноземних студентів Нижегородської медакадемії - громадяни африканських держав. У 2014 році на навчання в Нижній Новгород приїдуть громадяни Ботсвани, Камеруну, Гани, Зімбабве, Уганди, Замбії, Кенії, Танзанії, Демократичної республіки Конго - більше 60 чоловік. З країн -епіцентров лихоманки - Гвінеї, Сьєрри-Леоне та Ліберії учнів не буде ».

Крім того, за інформацією «Аерофлоту», в Міжнародному аеропорту Шереметьєво співробітники Росспоживнагляду проводять профілактичні заходи по всіх транзитних пасажирів з аеропортів Західної Африки, посилений санітарно-карантинний контроль, проведені інструктажі з бортпровідників, забезпечено контроль за готовністю медичних служб.