Коксакі

1. Способи передачі та шляхи розвитку інфекції
2. Різновиду вірусу Коксакі
3. Симптоматика і прояви ураження інфекцією
4. Форми перебігу і розвитку вірусного захворювання
5. Інкубаційний період і його особливості
6. Особливості перебігу хвороби у дітей, методи лікування
7. Інфікування дорослих вірусом Коксакі
8. Інфікування, виявлення і особливості перебігу інфекції у вагітних
9. Діагностика і лікування вірусної інфекції
10. Можливі ускладнення після перенесеної хвороби
11. Прогноз перебігу захворювання та одужання
12. Профілактика інфікування вірусами Коксакі
13. Поширені питання з приводу вірусу Коксакі
14. Скільки часу заразний людина з вірусом Коксакі
15. Чи розвивається імунітет до вірусу Коксакі, і чи можна захворіти повторно
16. Що відбувається з нігтями після хвороби
17. Чи можна митися під час активної стадії захворювання і відразу після неї

Віруси Коксакі - різновид збудників ентеровірусних інфекцій, якими хворіють як доросле так і дитяче населення. Має кілька десятків симптомів, які значно відрізняються один від одного і можуть бути ізольованими або комбінованими, підпадає під ту чи іншу форму розвитку захворювання.

Останнім часом все частіше на слуху у людей новини про цю інфекції. Спалахи вірусного захворювання періодично наганяють паніку на населення в різних куточках планети.

Вперше офіційно вірус був виявлений, описаний і названий на 50-х роках 20 століття. Однак це не означає, що до цього не було випадків зараження. Наприклад, в Іспанії часів кінця 19 століття було зафіксовано спалах міалгії, а в першій половині 20 століття в Америці і Франції активізувався серозний менінгіт. Обидва ці події можуть бути віднесені до активності саме вірусу Коксакі.

У 1948 році американські вчені Гілберт Даллдорф і Грейс Сіклс, в процесі пошуків ліків від поліомієліту, виявили сліди раніше невідомого вірусу в калі хворих на поліомієліт. Виділення нового штаму вірусних мікроорганізмів сталося в місті Коксакі, що і зумовило їх назва.

Останній досить серйозний випадок епідемії було зафіксовано в 2007 році в Східному Китаї: тоді загинуло 22 дитини, більше 800 чоловік були заражені і більше 200 - госпіталізовано. До цього найбільш резонансні спалаху вірусу Коксакі траплялися в 2002 році в Греції (3 людей загинуло, 46 вирушили в стаціонар для лікування), і ще раніше, в 1997 році в Малайзії, коли померло 30 дітей.

Грунтовної струсом для жителів Росії і України став відпускний сезон "літо-2017", коли сім'я туристів з України привезла додому, крім сувенірів і засмаги, симптоми вірусу Коксакі, причому він убив і дітей, і дорослих. Завдяки соціальним мережам, ситуація набула неабиякого резонансу. У засобах масової інформації цей випадок називали "турецької інфекцією" або "турецьким вірусом", хоча справедливо буде зазначити, що Коксакі зустрічається і в інших курортних державах. Ситуація сприяла розвитку паніки навколо можливого поширення захворювання. А паніку, як відомо, найкраще розвіює конкретна і актуальна інформація. Що ж являє собою вірус Коксакі, як передається і чи дійсно представляє серйозну небезпеку для людини?

Способи передачі та шляхи розвитку інфекції

Віруси Коксакі - представники кількох видів РНК-містять ентеровірусів, які добре розмножуються в шлунково-кишковому тракті.

Інфекція найбільш поширена в широтах з помірним кліматом - в такій місцевості сезоном найвищої захворюваності є літо і осінь.

Основний спосіб зараження - повітряно-крапельний, також поширений фекально-оральний шлях передачі вірусів, тобто через предмети побуту, посуд, питво і їжу, брудні руки, немиті овочі або фрукти. Нерідкі випадки зараження через купання в водоймах. Можливо інфікування плода в утробі матері.

Віруси Коксакі відносяться до внутрішньоклітинних паразитів. Потрапляючи в людський організм, вірус проникає в слісізістую оболонку носоглотки або в Пейєрових бляшки кишечника. У лімфатичних вузлах відбувається його розмноження, після чого віруси виявляються в крові і з її струмом розносяться по всьому організму. Поширюючись таким чином, вірус проникає в клітинну структуру внутрішніх органів і викликає в них запальні процеси. Найбільша кількість вірусних частинок осідає в нейроцитах, шкірі, печінці, нирках і поперечно-м'язової тканини, де вони починають паразитувати в здорових клітинах. Після цього в процес гноблення вірусної активності включається імунна система: вироблювані нею Т-лімфоцити починають знищувати заражені клітини і самі вірусні частки.

Різновиду вірусу Коксакі

Вивчення інфекційних збудників триває і донині, так як їх різновидів або штамів поки виділено понад 30, і є ймовірність, що це ще не межа.

Вчені поділяють всі відомі на сьогодні типи вірусів Коксакі, в залежності від антигенних властивостей серогрупп, які містяться в цих штамах, на 2 групи:

1. Група А: інфікує шкірні покриви і слизові тканини, викликає геморагічний кон'юнктивіт, асептичнийменінгіт, захворювання верхніх дихальних шляхів, ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою, а також так звані герпангіни.
2. Група В: вражає внутрішні органи - серце, печінку, підшлункову залозу, оболонку легенів, стає причиною перикардиту, міокардиту, гепатитів, не пов'язаних з гепатотропними вірусами.

Обидва різновиди відрізняються стійкістю в навколишньому середовищі, однак гинуть від ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих розчинів на кшталт хлораміну і хлорного вапна. Також руйнівну дію на збудників надає кип'ятіння. спирт і низькі температури на клітини вірусу не впливають і в замороженому стані можуть виживати протягом декількох років.

Симптоматика і прояви ураження інфекцією

З моменту зараження може проходити від 2 до 10 днів. Зрозуміти, як починається хвороба, спровокована вірусом Коксакі, можна по загальних симптомів всіх форм, які може приймати вірус - це висип по тілу, особливо на кінцівках, діарея і лихоманка. Швидше за все проявляється висока температура (до 40 градусів), відсутність апетиту, і розлад травлення. Може боліти голова, корінь язика покривається білим нальотом. З менш очевидних ознак можна назвати збільшення лімфовузлів, печінки, селезінки, почастішання серцебиття.

Специфічні прояви вірусу залежать від того, в яких органах сконцентрована найбільша кількість інфекції. Це можуть бути м'язові спазми і судоми, нудота, блювота, сильне підвищення температури, збільшення печінки, болю в животі, ознаки кон'юнктивіту, і інші симптоми.

Форми перебігу і розвитку вірусного захворювання

Залежно від того, в яких органах переважно локалізується збудник, захворювання може виявлятися в різних формах:

• грипоподібної;
• поліоміелітоподобних;
• кишкової формі;
• гепатітоподобной;
• у вигляді ентеровірусної екзантеми;
• герпетичної ангіни;
• геморагічного кон'юнктивіту;
• плевродініі;
• серозного менінгіту;
• у вигляді порушень в роботі серця.

Перший тип є найлегшим, своєю симптоматикою нагадує інтоксикацію під час грипу, і характеризується різким підвищенням температури до 39-40 градусів, яке швидко проходить. Такі форми як серозний менінгіт, плевродінія або гепатоподобная, можуть мати більш серйозні наслідки, тому звернутися за лікарською допомогою в цих випадках просто необхідно.

Крім того, медики розрізняють приховану і гостру форми перебігу хвороби:

1. У першому випадку, якщо імунітет зараженого працює активно, ніякі симптоми не виявляться, і захисні сили організму просто придушать збудника.
2. Друга форма означає, що імунітет не здатний стримати поширення і розмноження вірусу, і хвороба розвивається з характерною симптоматикою.

Інкубаційний період і його особливості

Час з моменту зараження, протягом якого інфекція в організмі активно розмножується і рассредотачиваемого в організмі для того, щоб проявитися вже в вигляді хвороби, називається інкубаційним періодом. При інфікуванні Коксакі він становить від двох до семи днів. В цей період:

1. На першій стадії розвитку хвороби вірусні частинки накопичуються в кишечнику і на слизовій носоглотки (при виявленні вірусу на цій стадії, вилікуватися буде досить просто).
2. На другій стадії вірус потрапляє в кров, і з нею транспортується по організму, осідаючи в лімфовузлах, м'язах, органах.
3. Третя стадія - виражений запальний процес, коли вірус починає руйнувати клітини тканин і органів, проявляється вираженою інтоксикацією.

Назва "руки-ноги-рот" найбільш показово характеризує симптоми хвороби, що з'являються при цьому: на кінцівках, долонях, і стопах, а також на слизовій ротової порожнини і навколо рота. Висип являє собою вірусну пухирчатка, тобто Пузько, наповнені серозним вмістом, які з часом лопаються, утворюючи скоринки. Через деякий час на місцях ураження висипом шкіра лущиться, особливо між пальцями і навколо нігтів на руках і ногах - цей процес є специфічною ознакою синдрому "руки-ноги-рот".

Особливості перебігу хвороби у дітей, методи лікування

Дитяча частина населення схильна до інфікування вірусом Коксакі набагато частіше, ніж дорослі. Основною групою ризику, яка страждає від інфікування, є діти до 10 років.

Характерним проявом у дітей є симптом "руки-ноги-рот": стан, коли після раптової високої лихоманки, яка триває 1-2 дні, з'являється висип на кінцівках, навколо рота і на слизових ротової порожнини. Також у дітей при Коксакі часто буває не діарея, а запор. В цілому, дітьми хвороба переноситься важче, ніж дорослими, і їм необхідний більш ретельний догляд.

Первинні прояви інфікування Коксакі у дитини часто не дозволяють правильно ідентифікувати вірус, який став причиною захворювання. Перше, на що звертають увагу батьки - раптова висока температура, що супроводжується симптомами інтоксикації: слабкість і нездужання, підвищена стомлюваність. Дитина виглядає втомленим і може відмовлятися від їжі. Далі з'являються виразки на слизовій ротової порожнини, висип і свербіж шкіри. Причому останній може завдавати дискомфорт настільки, що провокує запаморочення і безсоння.

Нагодувати малюка в такому випадку буде складно, особливо при наявності хворобливих ранок у ротовій порожнині. Однак прохолодна чиста вода точно повинна постійно надходити в організм. Для знеболення ран у роті перед годуванням або питвом можна використовувати спеціальні гелі з ефектом анестетика: Холісал, Камістад, Холіцест. Але сильно годувати дитину в період гострого захворювання, коли він відмовляється від їжі через біль у роті при ковтанні і просто від відсутності апетиту через хворобу, не варто.

Як і при інших гострих інфекційних захворювання, виклик педіатра му повинен бути невідкладним.

Загальна терапія при захворюванні включає в себе вплив на симптоми з метою прибрати їх повністю: використовуються антигістамінні, протизапальні, адсорбенти і інші групи препаратів. При герпетичної ангіні, викликаної Коксакі, дітям нерідко призначають ацикловір для прийому всередину або зовнішнього застосування, що є помилковим призначенням, так як герпангіна із загального з герпесних захворювання має тільки назву, а збудник не є вірусом герпесу, і даний препарат ніяк не впливає на процес захворювання

Прояви у вигляді шкірного висипу у дитини нерідко приймають за вітрянку, особливо в перші кілька днів появи. Однак висипання, спровоковані Коксакі, покривають і долоні зі ступнями, на відміну від вітрянки, при якій ступні і долоні залишаються чистими.

Інфікування дорослих вірусом Коксакі

Останнім часом кількість хворих дорослих збільшується.

Вірогідність зараження Коксакі посилюється у людей з імуносупресією. У таких людей захворювання протікає складніше, і процес лікування може тривати довше. Аутоімунні захворювання, синдром імунодефіциту людини, хіміотерапія при онкологічних захворюваннях, недавно перенесені операції, особливо з трансплантації органів, є найсерйознішими чинниками зниження імунітету і опірності організму.

Серед можливих наслідків перенесеного вірусу Коксакі у дорослих:

• перикардит і міокардит;
• енцефаліт;
• цукровий діабет;
• параліч.

Інфікування, виявлення і особливості перебігу інфекції у вагітних

Питання "чи є вірус Коксакі небезпечним в період вагітності" не має однозначної відповіді. Все залежить, в основному, від імунітету майбутньої матері.

Щоб виявити у жінки наявність вірусу, їй можуть призначатися такі дослідження:

• серологічні дослідження крові (на наявність і кількість специфічних антитіл);
• ПЛР вірусу, що дозволяє визначити його генотип.

Вагітні, як і інші групи людей, при повітряно-крапельному або алиментарном контакті з вірусом, хворіють цією інфекцією. Інкубаційний період триває від 4 до 6 днів. Влітку і восени, а також при підвищеній вологості активність вірусу підвищується, і він стає ще більш небезпечним для майбутньої матері.

Вагітні жінки особливо схильні до зараження вірусом Коксакі типу 16А. Першими ознаками зараження є порушення в роботі травного тракту, висип у вигляді невеликих пухирів на стопах, кистях і в роті. Такі пухирі сильно нагадують стоматит.

Існує кілька шляхів зараження плода від матері:

1. Перинатальний (через вагінальні секрети, кров).
2. Трансплацентарний, якщо концентрація вірусу в крові дуже висока, або якщо настало загострення хронічної інфекції.
3. Постнатальний (через грудне молоко або інші джерела).

Небезпека для майбутньої матері вірус представляє через те, що у неї, через особливого стану організму, вже знижений імунітет, а Коксакі ще сильніше його пригнічує. У таких випадках велика ймовірність, по-перше, перебігу хвороби в важких формах, по-друге, зараження іншими інфекціями або загострення вже наявних.

Зараження вірусом Коксакі в першому триместрі вагітності може призвести до загибелі ембріона або затримки розвитку плода, спонтанного викидня, недоношеності. У другому триместрі вагітності, зараження призводить до дихальної недостатності і глобальним когнітивним дефектів плоду.

Для недопущення зараження, вагітним слід особливо уважно ставитися до власної гігієни: стежити за чистотою своїх рук, продуктів харчування, пити більше рідини, уникати контакту з болеющими.

Якщо ж такий контакт неминучий, потрібно обов'язково надягати медичну маску і рукавички, проводити ретельну дезінфекцію.

Діагностика і лікування вірусної інфекції

Визначення Коксакі в організмі не завжди може грунтуватися тільки на підставі зовнішніх проявів, так як вони можуть бути схожими з іншими захворюваннями. Більш точно діагностувати вірус Коксакі у хворого можна за допомогою лабораторних досліджень:

• ПЛР-аналіз на вірус в змивах з носоглотки і в фекаліях - найточніший метод, який дозволяє визначити генотип вірусу;
• визначення кількості та активності специфічних антитіл в крові - серологічний аналіз сироватки крові на наявність антитіл до вірусу Коксакі;
• взяття пункції спинномозкової рідини.

Для того, щоб швидко позбутися від захворювання і не допустити появи ускладнень, перше, що слід зробити при появі будь-яких ознак, що вказують на Коксакі - звернутися за лікарською допомогою, навіть якщо людина знаходиться на відпочинку. Специфічною терапії проти захворювання, викликаного вірусом Коксакі, як і іншими ентеровірусів, не існує. Лікування носить симптоматичний характер. Якщо немає серйозних ускладнень, допустимо лікуватися вдома.

Комплекс лікувальних заходів в такому випадку включає в себе постільний режим, прийом імуномодулюючих, протизапальних засобів і препаратів з вмістом парацетамолу. У маленьких дітей і літніх людей інфікування вірусом Коксакі може дати ускладнення у вигляді енцефаліту, тому терапія повинна проводитися під контролем педіатра.

Лікування хвороби у дитини включає общетерапевтические заходи (постільний режим, відмова від відвідування дитячого садка або школи, збалансовану дієту з достатньою кількістю питва і вітамінів), а також вплив симптоматичного характеру:

1. При наявності виразок і ранок в ротовій порожнині, а також захворювань горла, застосовуються спеціальні антисептичні рідини для полоскання, таблетки від болю в горлі.
2. Висипання на шкірі необхідно мазати "зеленкою", каламін або фукарцін для того, щоб попередити подальше розповсюдження інфекції.
3. Болі в м'язах, високу температуру і головний біль допоможе зняти, наприклад, Ібупрофен або дитячий Парацетамол.
4. У разі рясної блювоти і діареї лікарі рекомендують Ентерофурил, а для відновлення водно-сольового балансу можна використовувати спеціальні розчини (Регідрон).
5. При тяжкому перебігу інфекції рекомендується підключати до терапії препарати індуктори інтерферонів.
6. Якщо дитину мучать ознаки інтоксикації, потрібно дати йому абсорбуючі препарати на зразок Ентеросгель або активованого вугілля.
7. Для тих, кого турбує, ніж зняти сильний свербіж у малюка, пропонуються антигістамінні препарати (Зодак, Финест, Еріус).

Використання антибіотиків не завжди є доцільним - їх призначають тільки в разі вторинного розвитку бактеріального інфікування на тлі ентеровірусного захворювання. Якщо через 2-3 дня у дитини немає поліпшення самопочуття, а також з'являються ознаки менінгіту, потрібно негайно повторно звернутися за лікарською допомогою.

Можливі ускладнення після перенесеної хвороби

Чим небезпечний Коксакі для дітей і дорослих? Він не тільки провокують появу симптомів, сильно схожих на десяток різних інших захворювань, але і може стати причиною появи деяких хвороб. Неправильне та несвоєчасне звернення до лікаря збільшує шанси отримати ускладнення після вірусу. Серед них - енцефаліт, вірусний менінгіт, параліч, міокардит, інсулінозалежний цукровий діабет, плевродінія.

У дітей, крім перерахованих проблем, може проявлятися гнійна ангіна, частковий параліч, а також зміна нігтів (як правило, через 4-8 тижнів після одужання нігті можуть частково відшаровуватися, змінювати колір і форму, стають ламкими і крихкими, і навіть повністю відпадати, з подальшим заміщенням оновленої нігтьової пластини).

Прогноз перебігу захворювання та одужання

Своєчасне звернення до лікаря і правильна діагностика вірусу підвищує ймовірність того, що хвороба пройде швидко і не завдасть значної шкоди організму. У разі легкого перебігу інфекції, людина повертається до звичного ритму життя вже через 3 дні. У більш важких випадках одужання триває до двох тижнів, в окремих випадках, наприклад, при проявах енцефаліту - до 6-8 тижнів.

Одужання дитини при правильно підібраній терапії настає приблизно через 10-14 днів. Через два тижні заживають останні пошкодження і пухирі на шкірі. Додатково, в період після закінчення активної стадії захворювання, корисно давати малюкові вітамінні комплекси, що містять вітаміни А , З , D , Е и групи В . Протягом півроку після одужання не рекомендується робити дитині будь-які щеплення.

Можливо кілька варіантів результату захворювання:

• людина повністю позбавляється від вірусу і одужує;
• нервові клітини і органи зберігають частинки вірусу на деякий час;
• людина стає носієм вірусу.

Профілактика інфікування вірусами Коксакі

На сьогоднішній день вакцини проти вірусу не розроблено, це пов'язано з великою кількістю серотипів і мінливістю вірусу. З огляду на, що іноді хвороба може проходити відносно легко і всього за 3-4 дні, а в деяких випадках може протікати з більш важкими симптомами і наслідками, краще подбати про те, щоб знизити ймовірність інфікування, наскільки це можливо.

На жаль, медики можуть запропонувати тільки ретельне дотримання особистої гігієни в якості заходів профілактики. Однак це може вберегти тільки від зараження аліментарним шляхом. Зазначений спосіб не є панацеєю від вірусу, адже він передається і повітряно-крапельним способом.

В епідемічний період рекомендується уникати людних місць, пляжів, можливо, навіть варто перенести поїздку на курорт, якщо там в цей час зареєстрована епідемія вірусу Коксакі. Цікаво, що навіть уже одужав чоловік протягом 2 місяців після закінчення хвороби залишається джерелом, який виділяє вірусні частинки, відповідно, від нього можна заразитися.

Якщо мова йде про дітей, в школах і дитячих садах можуть оголошувати карантин і припиняти на цей час заняття. Якщо ж у чада з'явилися перші ознаки інфікування, його обов'язково потрібно захистити від спілкування з іншими дітьми.

Поширені питання з приводу вірусу Коксакі

Чи може вірус бути хронічним

У деяких випадках перенесене захворювання на зразок вже зійшло "нанівець", симптоми пройшли, самопочуття прийшло в норму, проте вірусні частинки як і раніше зберігаються в органах і клітинах протягом невизначеного часу. У такому випадку можна говорити про перехід вірусу в хронічний стан, тобто ніяких клінічних проявів захворювання у людини немає, але інфекція все ще живе і розмножується в кишечнику або слизових. Подібна ситуація трапляється і з тими, хто переніс Коксакі безсимптомно.

Скільки часу заразний людина з вірусом Коксакі

Якщо мова йде про хронічні вірусоносії, вони можуть виділяти частки вірусу в навколишнє середовище ще кілька років після перенесеного захворювання.

Період заразливості починається з моменту початку інкубаційного періоду. Ті, хто повністю вилікувався від вірусу, заразні 10-20 днів після одужання. У деяких випадках людина може бути заразним протягом ще 2 місяців, якщо частинки вірусу присутні і розмножуються в організмі.

Чи розвивається імунітет до вірусу Коксакі, і чи можна захворіти повторно

Після того, як інфекція потрапила в кров і внутрішні органи, в процес боротьби з нею включається власна імунна система, яка виробляє певний вируснейтрализующие типоспецифічні антитіла зберігаються протягом усього життя. Формується типоспецифический імунітет. Для знищення вірусних частинок і заражених клітин існує віковий набутий імунітет як результат прихованих форм захворювання.

У немовлят до 6 місяців, що знаходяться на грудному вигодовуванні, в крові є антитіла до різноманітних вірусів, які передаються від матері з молоком - вони знижують ризик заразитися для дитини, проте не виключають його повністю.

Що відбувається з нігтями після хвороби

Один із наслідків перенесеного інфікування Коксакі - погіршення стану нігтів. Крім того, що вони сильно слабшають, можуть змінювати форму, розшаровуватися і ламатися, в деяких випадках нігті злазять, тобто нігтьова пластина просто відшаровується від пальця, а під нею вже видно новий відростаючих ніготь.

Чи можна митися під час активної стадії захворювання і відразу після неї

Одне з питань, який ставить батьків хворого малюка в тупик - чи можна купати дитину при захворюванні? Миття під душем дозволяється, щоб не допускати забруднення ранок і пухирів. У той же час, заборонено приймати ванну, щоб вірусні частинки не поширювалися по шкірі ще більше. Активні труть руху і мочалки - теж виключені на час лікування, поки не відбудеться повне відновлення шкірних покривів. Якщо, наприклад, зараження відбулося на курорті, на водоймах, не слід дозволяти дитині купання в морі, озері або річці. Поки рани від виявило бульбашок вірусної екзантеми не загояться, є ризик занести в них бактерії і мікроорганізми з води. Але навіть після одужання купання неприпустимо, так як протягом ще деякого часу (від 10 днів до 2 місяців) маля залишається джерелом зараження для оточуючих, і може зробити воду у водоймі небезпечною для інших людей, що купаються.

Аналогічна ситуація і для дорослих - приймати ванну і активно терти шкіру мочалкою можна, але легкий, теплий душ, під час якого шкіра акуратно очищається, буде дуже до речі. Краще відмовитися від різних гелів для душу, кремів і лосьйонів, митися дитячим гіпоалергенним милом, а якщо і мазати шкіру будь-якими засобами в період хвороби, то тільки лікарськими.

Вірус Коксакі не дарма наганяє паніку на простих обивателів. З одного боку, у багатьох інфікованих він проходить в легкій формі, вибиваючи їх зі звичного ритму життя всього на кілька днів. З іншого, за наявності певних факторів і вже наявних проблем зі здоров'ям, а також в разі вагітності, дитячого або похилого віку, захворювання може обернутися різними ускладненнями і наслідками, аж до енцефаліту, менінгіту, плевродініі або паралічу.

Ще одна небезпека криється в тому, що вакцини проти Коксакі лікарі поки не винайшли, і повноцінного захисту від нього, по суті, немає. Головне - не забувати про дотримання особистої гігієни, уникати контактів з хворими людьми, стежити за чистотою рук перед їжею, чистотою посуду і продуктів харчування, зміцнювати імунітет, загартовуватися і приймати вітамінні комплекси. Під час відпочинку на курортах біля водойм потрібно особливо уважно стежити за власним самопочуттям, різними проявами на шкірі, температурою тіла. Правильно підібрана терапія і своєчасне звернення до лікаря зводять до мінімуму небезпечні прояви вірусу Коксакі в організмі.

Більше свіжої и актуальної информации про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підпісуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статті:

Медведєва Лариса Анатоліївна

Спеціальність: терапевт, нефролог.

Загальний стаж: 18 років.

Місце роботи: м Новоросійськ, медичний центр «нефрос».

Освіта: 1994-2000 рр. Ставропольська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. 2014 г. - «Терапія» очні курси підвищення кваліфікації на базі ГБОУВПО «Кубанський державний медичний університет».
2. 2014 г. - «Нефрологія» очні курси підвищення кваліфікації на базі ГБОУВПО «Ставропольський державний медичний університет».