На сьогоднішній день найбільше вірус гепатиту D поширений в країнах Середземномор'я, Екваторіальної Африки і басейну річки Амазонки. Також він часто зустрічається в країнах Південно-Східної Азії і середньоазіатських країнах СНД. У Росії вірус поширений нерівномірно. Найбільш ендемічними регіонами по гепатиту D (дельта) є національні республіки Тува і Саха. Саме в Якутії вперше в Росії почали досліджувати гепатит D. 
Історію вивчення гепатиту D слід почати з опису загальної ситуації захворюваності на території Якутії. Відомо, що особливістю вірусу гепатиту D є те, що він самостійно не може викликати захворювання. Для цього він потребує вірус-помічника, в якості якого вступає гепатит В, а саме його зовнішня оболонка, так званий австралійський антиген (HBsAg). Не маючи власну оболонку впізнавану печінковими клітинами, вірус D (дельта) обертається австралійським антигеном вірусу В і проникає в печінкову клітку, руйнуючи її зсередини.
Так склалося, що показники носіїв вірусу гепатиту В в Якутії традиційно вище середніх російських показників. У 1999 році вони досягли свого максимуму, коли на 100 тисяч населення число хворих налічувалося 322,1 і перевершували среднероссийские показники захворюваності приблизно в три рази.
У наступні роки зафіксовано зниження рівня вирусоносительства. Така тенденція пов'язана в першу чергу з активною вакцинацією населення. Однак, показники захворюваності на хронічний гепатит В все ще залишаються високими. Саме хворі з хронічними формами гепатиту В є джерелами інфекції для 90% хворих гострим гепатитом.
Незважаючи на тенденцію до зниження, після 2003 року рівень захворюваності на хронічний гепатит В у 2011 році був вище, ніж у Росії в два рази. Необхідно відзначити, що офіційна статистика не завжди передає всю сформовану картину: на сайті Росспоживнагляду є інформація про захворюваності, але вона обмежується лише виявленими випадками у дорослого населення і у дітей. Скільки смертей, наприклад, залишається невідомим, а у статистики Держкомстату всі інфекційні хвороби йдуть під одним шифром і немає поділу, від якого саме вірусу померла людина.
В Інституті здоров'я СВФУ з 2002 року проводяться дослідження з виявлення хворих і носіїв вірусного гепатиту в Якутії. Організовано експедиційні виїзди спеціальної медичної бригади для виконання досліджень, в результаті яких обстежено населення 22 населених пункти з 17 улусів республіки, всього зроблено 26 204 аналізів.
За результатами дослідження, поширення вірусного гепатиту В серед населення Якутії можна вважати помірним, вірусного гепатиту D - високим, а захворюваність на гепатит С вище в п'ять разів, ніж по країні. Тепер докладніше про гепатит D.
В кінці 80-их років, в період лікувальної практики у місцевого населення стали виявляти антитіла на вірус дельта у хворих з хронічними захворюваннями печінки і у хворих на цироз печінки. З огляду на велику кількість виявлених хворих, було вирішено більш детально вивчити це захворювання. У той час інформації про гепатит дельта не було. Так, на околиці країни вперше було розпочато вивчення гепатиту D.
Відомо, що вірусом заражаються в результаті попадання вірусу гепатиту в кров людини. Це може статися при переливанні зараженої крові, під час великих оперативних втручаннях, перинатально (під час вагітності від матері до плоду) або при пологах (проходження плода родових шляхів). Часто заражаються наркомани (при внутрішньовенному введенні наркотичних засобів багаторазовими шприцами) і молоді люди, що ведуть безладне незахищену статеве життя.
У 1990-2000 роках спільно з вченими-вірусологами лабораторії молекулярної вірусології та генної інженерії петербурзького НДІ грипу і професором Пол Дені лабораторії вірусології та мікробіології французької клініки Авіценна вивчена структура вірусу, виділеного у якутських хворих. На базі відділення вірусних гепатитів Якутській міської клінічної лікарні обстежено 75 пацієнтів у віці від 15 до 50 років з хронічним гепатитом D для виявлення реплікації вірусу гепатиту В і D за результатами полімеразної ланцюгової реакції (виділення РНК або ДНК вірусу з крові хворого). За результатами робіт, з 45 хворих у 22 осіб встановлено генотип I і 23 чоловік - генотип II.
У той час II генотип вірусу гепатиту D в світі був відомий лише на Тайвані. За даними дослідника J.Wu [1,2] на Тайвані співіснують генотипи I і II HDV (гепатиту D), III генотип виявлений у хворих з гострою коінфекцією в Перуанської частини басейну річки Амазонка [3]. Після досліджень стало відомо про наявність генотипу II гепатиту дельта в Якутії.
Незважаючи на те, що II генотип викликає відносно легкий перебіг хвороби, захворювання залишається вкрай важким, так як в його розвитку беруть участь два агресивних вірусу В і D. При одночасному зараженні розвивається важка форма з можливим летальним результатом при повному руйнуванні печінки.
Якщо зараження відбувається вже на тлі наявного хронічного гепатиту В, то в найкоротший термін формується цироз печінки з декомпенсацією всіх печінкових функцій. Результат в цироз печінки виникає майже в 70-80% випадків протягом 10-20 років, у частини хворих (в 5-10% випадків) спостерігається Швидкопрогресуючий протягом з декомпенсацією печінкового процесу протягом декількох років після інфікування.
У період виконання роботи у відділенні вірусних гепатитів міської клінічної лікарні Якутська під наглядом перебували 394 хворих з різними формами HDV-інфекції. У 78,2% це були корінні жителі - якути, в 2,5% випадків - представники нечисленних народностей (евенки, евени) і в інших 19,3% - некорінних жителі Якутії. Гепатити В і дельта були виявлені в улусах повсюдно і однаково часто. Середній вік хворих становив 29 (± 2,4) років. У 30 пацієнтів діагностовано гостру форма дельта-вірусної інфекції (у 18 среднетяжелая і у 12 - важка), у 204 - хронічний гепатит дельта (у 35 пацієнтів - легкий перебіг, 79 - середньої тяжкості і у 90 - важке), у 56 пацієнтів - цироз печінки. Крім того, хронічний гепатит дельта виявлено у 23 вагітних жінок.
Вікова структура хворих на хронічний гепатит дельта характеризувалася переважанням молодих людей у віці до 30 років. Більше половини (58,9%) хворих на хронічний гепатит дельта молодше 30 років. Питома вага пацієнтів до 30 років з гострою дельта-інфекцією складає 93,4%. Еволюція інфекційного процесу дельта-гепатиту швидко призводить до формування хронічного ураження печінки з подальшим переходом в цироз. Чітко виражений зростання питомої ваги цирозу печінки зі збільшенням віку.
З урахуванням того факту, що максимум питомої ваги доводиться на вікові групи 31-40 та 41-50 років (по 27,6%), особливо тривожним є той факт, що 28,3% хворих з цирозом печінки молодше 30 років. Така динаміка вікової структури при хронічному гепатиті і цирозі печінки, асоційоване з вірусом гепатиту дельта, дає підстави оцінювати інфекційний процес в спостережуваної групі хворих як високоактивний.
Факт, що вірус більше поширений у людей до 30 років пов'язаний з активним способом життя. Вважається, що у них більше травматизму, отже медичних маніпуляцій більше: операцій, переливань препаратів крові. Також може мати значення наркоманія внутрішньовенним введенням наркотичних препаратів і безладне статеве життя.
Лікування в даний час обговорюється. Застосовувані при лікуванні інших гепатитів В, С противірусні препарати виявилися малоефективними. Призначення дуже високих доз загрожує зростанням частоти серйозних побічних ефектів препарату. Розглядається застосування різних варіантів комбінованої противірусної терапії. Йде пошук і розробка нових препаратів блокуючих реплікацію (розмноження) вірусу. Профілактикою залишається тільки вакцинація проти вірусу гепатиту В (немає вірусу В - не буде гепатиту D) і введення здорового способу життя (без наркотиків, алкоголю), впорядковані, захищені сексуальні відносини.
джерела:
1. Wu J.-C., Chen T.-Z., Huang Y.-S., et al. Natural history of hepatitis D virus superinfection: significance of viremia detected by polymerase chain reaction // Gastroenterology. - 1995. - Vol. 108, №3. - P.796-803.
2. Wu J.-C., Chen T.-Z., Chen TZ, et al. Prevalence and type of precore hepatitis B virus mutants in hepatitis D virus superinfection and its clinical implication. // J. Infect.Dis. 1996. Feb. 173 (2). 457-9.
3. Casey JL, Niro GA, Engle RE, et al. Hepatitis B virus (HBV) / hepatitis D virus (HDV) coinfection in outbreaks acute hepatitis in the Peruvian Amazon basin: the roles of HDV genotype III and HBV genotype F. // J. Infect. Dis. - 1996 Nov. 175 (5). 920-6.
4. Шахгильдян І.В., Михайлов М.І., Онищенко Г.Г. Парентеральні вірусні гепатити (епідеміологія, діагностика, профілактика). - М: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2003. - С.174.
Матеріал написаний за участю доктора медичних наук, провідного наукового співробітника групи моніторингу епідеміології хронічних дифузних захворювань печінки Інституту здоров'я Північно-Східного федерального університету Сергія Семенова
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
