- актуальність грипу
- Особливості зараження вірусом і клініка грипу
- діагностика грипу
- лікування грипу
- профілактика грипу
- використані матеріали
Грип - це одне з найбільш поширених гострих інфекційних захворювань, для якого характерне ураження верхніх дихальних шляхів, сильна інтоксикація і лихоманка.
Небезпечно це заболевааніе періодично виникають епідемічним поширенням (епідемії, пандемії), а також важкими і часто смертельними ускладненнями.
Людство ніколи не було застраховано від пандемії грипу. Через відсутність вакцинопрофілактики і специфічного лікування пандемія так званого іспанського грипу в 1918-1919 років забрала життя близько 50 млн осіб, тобто близько 5,3% населення Землі. Це практично кожен двадцятий житель планети.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я остання пандемія сталася в 2009 році і була викликана вірусом грипу А (H1N1). У глобальному масштабі, за оцінками, ця пандемія стала причиною від 100 тис до 400 тис випадків смерті тільки за перший рік.
пандемія
2009
вірус грипу
А (H1N1)
Випадків смерті до
400'000
в перший рік
Пандемія виникає, коли вірус грипу, який які раніше не циркулював серед людей і до якого більшість людей не мають імунітету, з'являється і передається серед людей. Ці віруси можуть з'являтися, циркулювати і викликати великі спалахи поза звичним сезону грипу. Оскільки у більшості населення немає імунітету до цих вірусів, частка особин в популяції, які заразилися, може бути досить великою.
Під час епідемічних спалахів інфікується 30-50% населення регіону, що становить суттєві економічні втрати проживають на певній території. Щорічно на лікування грипу в світі витрачається понад 15 млрд доларів.
Існують три типи вірусів грипу - A, B і C. Також вони поділяються на підтипи залежно від конкретного сорту і комбінації двох білків, які зустрічаються на поверхні вірусу, гемаглютиніну (Н-білка) і нейрамінідази (N-білка).
В даний час грип A (H1N1) і A (H3N2) є підтипами вірусу сезонного грипу A. До того ж, існує два типи вірусів типу B, які також поширюються як сезонні віруси грипу. Вірус типу C викликає більш м'які інфекції і пов'язаний зі спорадичними (рідко виникають) випадками і незначними локалізованими спалахами. Оскільки грип C викликає набагато меншу кількість захворювань, ніж грип A і B, тільки останні два включені в сезонні вакцини проти грипу .
Люди також можуть бути інфіковані вірусами, які зазвичай циркулюють серед тварин, таких як підтипи вірусу пташиного грипу A (H5N1) і A (H9N2) і підтипи вірусу грипу свиней A (H1N1) і (H3N2). Інші види, включаючи коней і собак, також мають свої власні різновиди. Ці віруси не так легко передаються між людьми. Однак деякі можуть іноді заражати людей і викликають захворювання від легкого кон'юнктивіту до важкої пневмонії і навіть смерті.
За останні десятиліття було багато випадків спорадичною передачі вірусів грипу між тваринами і людьми. Коли віруси підтипу A (H3N2), що циркулюють у свиней, почали заражати людей в США в 2011 році, вони були позначені як «варіант» (з «V», позначення ставилося після назви вірусу), щоб відрізнити їх від людських вірусів того ж підтипу .
Вивчення типів вірусів грипу має глобальну цінність. На підставі даних досліджень Національних центрів грипу, в залежності від того, який тип вірусу буде циркулювати на певній території, проводиться вакцина відповідного складу для формування імунітету у населення конкретно проти вірусу, який буде циркулювати в перебігу майбутнього сезону.
актуальність грипу
У жовтні 2017 року Всесвітнє організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає інформацію про те, що активність грипу до початку сезону цього захворювання залишалася на низькому рівні. У всьому світі віруси грипу A (H3N2) і B були причиною більшості випадків виявлення грипу.
Процентне співвідношення зразків з респіраторного тракту, які дали позитивний результат на певних територіях (за даними ВООЗ)
Національні центри грипу та інші національні лабораторії з грипу з 85 країн, районів і територій повідомили дані за період з 18 вересня 2017 року по 01 жовтня 2017 року. Протягом цього періоду в лабораторіях GISRS ВООЗ було перевірено понад 56528 зразків. 3496 були позитивними для вірусів грипу, з яких 2566 (73,4%) були введені в якості грипу A і 930 (26,6%) в якості грипу B. З підтипів вірусів грипу A 260 (15,1%) були на грип А (H1N1), який викликав пандемію 2009 року, і 1460 (84,9%) були на грип A (H3N2). З охарактеризованих вірусів B 192 (81%) належали лінії B-Yamagata і 45 (19%) до лінії B-Victoria.
Була зроблені відповідні рекомендації для створення вакцин для різних країн на сезон грипу в 2017-2018 роках.
Сезонні віруси грипу розвиваються безперервно, а це означає, що люди можуть інфікуватися кілька разів протягом усього їхнього життя. Тому компоненти вакцини сезонного грипу часто переглядаються (в даний час раз на два роки) і періодично оновлюються, щоб забезпечити тривалу ефективність вакцин.
Особливості зараження вірусом і клініка грипу
Джерелом інфекції при грипі є хвора людина і в деяких випадках - тварини (наприклад, пташиний грип). Небезпека інфікованої людини становить кількість вірусу в слизових верхніх дихальних шляхів і вираженість катарального синдрому (нежить, кашель, чхання, почервоніння горла). Інфікована доза становить близько 0,0001 мл назального секрету.
Найбільш небезпечними є хворі, які мають незначно виражений інтоксикаційний синдром (невисока температура тіла, незначна загальна слабкість, відсутність нездужання, збережений апетит), але при цьому мають частий кашель, нежить, чхання.
Це пов'язано з тим, що такі хворі найчастіше не ізольовані від суспільства, а продовжують ходити на роботу, їздити в громадському транспорті, діти ходять в садочок і школу і продовжують заражати вірусом грипу всіх оточуючих. Але те, що у них імунна система зреагувала так само, не означає, що у тих, хто контактував з таким хворим, не може розвинутися важка форма захворювання, в тому числі і з ускладненнями.
Передається ця інфекція повітряно-крапельним шляхом. При кашлі та чханні збудник поширюється на відстань до 3,5 метрів. Можливо також осідання вірусу на побутових предметах (посуд, рушники, меблі). Віруси грипу швидко руйнуються в навколишньому середовищі. При кімнатній температурі вони гинуть за кілька годин. Але варто зауважити, що цього часу цілком достатньо для зараження всіх, хто знаходиться в приміщенні.
Сприйняття до вірусу грипу дуже високо, особливо у людей з підвищеним ризиком зараження. До них відносяться діти, літні, люди з ослабленим імунітетом і з хронічними патологіями, особливо в стадії декомпенсації.
Клінічно на перший план виходять ознаки інтоксикації: висока лихоманка (до 39-40⁰С, озноб, виражена головний біль переважно в лобній ділянці, ломота в тілі і м'язах, біль під час руху в очах.
Менш вираженим є катаральний синдром: закладеність носа, першіння в горлі, біль або дискомфорт за грудиною (ознака трахеїту), грубим надсадний кашлем, іноді нападоподібний з невеликою кількістю мокротиння (ознака трахеобронхита), сльозотеча (ознака коньюнктивита).
Небезпечний вірус грипу можливими важкими ускладненнями: гострі бронхіти, вірусні та бактеріальні пневмонії, набряк легень, абсцес легенів або гангрена плеври, а також гайморити, фронтити, отити, загострення хронічних захворювань та інші.
Особливо небезпечний грип для вагітних жінок, який може привести до мертвонародження, викидня і вроджених вад плоду.
За даними світової літератури летальність від грипу коливається від 0,002% серед осіб без обтяжуючих факторів до 0,48% серед осіб з комбінованою супутньою патологією (цукровий діабет в поєднанні з захворюваннями серцево-судинної або дихальної систем).
діагностика грипу
Діагноз грипу підтверджується за допомогою специфічних методів дослідження. Досліджують змиви з носа і горла, кон'юнктиви, харкотиння. Віруси або культивують на курячих ембріонах, або використовують реакцію імунофлюоресценції, або серологічні методи.
Ці методи діагностики трудомісткі і їх неможливо провести в домашніх умовах. Тому останнім часом стали широко використовуватися експрес-тести на грип у вигляді тест-касет, за допомогою яких можна визначити віруси грипу в назальному секреті протягом 10-15 хвилин в домашніх умовах.
Експрес-тест на грип А + В
лікування грипу
На даний момент існують дві групи препаратів, які спрямовані безпосередньо на сам вірус грипу. Перша група препаратів - це адамантанов (препарат ремантадин). Їх недоліком є те, що вони не діють на віруси типу В і С. А також з 2003 року встановлена швидко розповсюджується резистентність (несприйнятливість) до цієї групи препаратів.
Друга група препаратів - це інгібітори нейрамінідази (препарати озельтамівір і занамівір). Їх дія спрямована на віруси грипу типів А і В. Але варто врахувати, що ці препарати ефективні лише при призначенні в перші 2 доби хвороби.
Таким чином, найбільш виправданою є профілактика грипу.
профілактика грипу
Одним з найбільш важливих профілактичних заходів є ізоляція хворого від здорових людей. Але в реаліях соціального життя цей пункт для сучасної людини одним з найбільш трудноісполнімих. Населення планети прагнути до фінансової стабільності та самостійності, тому не вийти на роботу, пропустити колегію, нараду, ділову зустріч - зовсім не варіант. Як наслідок хвора людина йде і заражає в колективі всіх сприйнятливих до вірусу людей.
Звичайно, непоганим варіантом може стати профілактика специфічними противірусними препаратами. Але вони мають свої недоліки, про що було сказано вище, в розділі «Лікування грипу». Крім того не факт, що соціалізована людина запідозрить в перші два дні то, що у нього грип, а не просто якийсь ГРЗ. А по закінченні двох днів препарат вже неефективний.
Таким чином, самим доказовим методом профілактики є вакцинація. У своєму складі вакцини можуть містити живий, але ослаблений вірус грипу, або неактивні (убитий) вірус або його компоненти (антигени). Жива вакцина створює самий стійкий імунітет, але практично не використовується в зв'язку з тим, що важко переноситься організмом, протипоказана при зниженні імунітету і має безліч протипоказань.
Вакцинація - найефективніший медичне втручання, коли або винайдене людиною
Сьогодні для профілактики грипу використовуються інактивовані грипозні вакцини - Грипол плюс , Інфлувак , Ультрікс , Ваксигрип - препарати, які мають в своєму складі антигени вірусів грипу актуальних підтипів (в даний момент тип А - штам Н1N1, тип А - штам Н3N2 і один антиген вірусу грипу В).
Інактивованих вакцин легко переносяться організмом і дозволені для використання при зниженні імунітету. Використовують три види інактивованих грипозних вакцин: цельновірусние, спліт-вакцини (розщеплені) і суб'едінічние вакцини. В середньому ефект після інактивованої вакцини настає через 10 днів і зберігається близько року.
WHO: Influenza, an Unpredictable Threat
використані матеріали
- http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/virology_laboratories_and_vaccines/influenza_virus_infections_humans_feb14.pdf - громад дані ВООЗ про грип.
- http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259233/1/WER9241.pdf Резюме 9-ї наради робочої групи РТ-ПЛР ВООЗ по виявленню і подтіпірованію вірусів грипу.
- http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2017_10_16_surveillance_update_300.pdf - дослідження Національних центрів грипу.
- http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201709_qanda_recommendation.pdf - рекомендований ВООЗ складу вакцин на 2018 рік.
- http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/201709_zoonotic_vaccinevirusupdate.pdf - антигенная характеристика зоонозних варіантів грипу.
- Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. - К .: Здоров'я, 2000. - Т. 1. - 904 с.
- Голубовська О. А. Інфекційні хвороби. - К .: ВСВ «Медицина», 2012. - 728 с. + 12 с. колір. вкл.
Автор: Анастасія Лішневська, лікар-інфекціоніст
