- Загальні відомості
- Причини гепатиту C у дітей
- Класифікація гепатиту C у дітей
- Симптоми гепатиту C у дітей
- Діагностика гепатиту C у дітей
- Лікування гепатиту C у дітей
- Прогноз і профілактика гепатиту C у дітей
Гепатит C у дітей - дифузне інфекційно-запальне ураження печінки, викликане вірусом гепатиту C. Клінічний перебіг хронічного гепатиту C у дітей часто безсимптомний; для типового гострого процесу характерні астенічний синдром, біль у животі, підвищення температури, нудота, блювота, жовтяниця. Діагноз гепатиту C у дітей заснований на сукупних даних огляду, анамнезу, функції печінки, серологічного та ПЛР-обстеження, біопсії печінки. Лікування гепатиту C у дітей включає противірусну і симптоматичну терапію, прийом індукторів інтерферону та імуномодуляторів, дієту.
Загальні відомості
Гепатит C у дітей - запальний процес, що виникає в паренхімі печінки при інфікуванні вірусом гепатиту C, що потрапляють безпосередньо в кров хворого. Гепатит С у дітей характеризується схильністю до хронізації з прогресуванням в цироз, печінкову недостатність і злоякісні новоутворення . У структурі гострих вірусних гепатитів у дітей до 14 років на гепатит C припадає близько 1%, серед хронічних вірусних гепатитів - до 41%.
Вірус гепатиту C (HCV) - надзвичайно небезпечний РНК-вірус, здатний тривалий час (іноді довічно) персистувати в організмі людини за рахунок високої генетичної мінливості, здатності маскуватися і легко йти з під контролю імунної системи. Головною мішенню вірусу гепатиту C є гепатоцити. Вірус гепатиту C прямої цитопатичної дії на печінкові клітини, активує аутоімунні реакції і імунний цитоліз заражених клітин, викликає некроз і вузлову проліферацію паренхіми, розростання сполучної тканини (фіброзірованіе) печінки. Віріони гепатиту C можуть проникати в тканини серця, головного мозку, імунні клітини, провокуючи важкі супутні захворювання ( васкуліти , артрити , поліміозит , Енцефалопатії).
Гепатит С у дітей
Причини гепатиту C у дітей
Джерелом гепатиту C у дітей є інфікована людина, найчастіше хворий на хронічну форму інфекції. Шляхи поширення вірусного гепатиту C у дітей - парентеральний і вертикальний (від матері плоду). Вірусом гепатиту C діти і підлітки можуть заразитися при безпосередньому контакті з інфікованою кров'ю або її препаратами. Зараження дітей гепатитом C може статися при різних медичних оперативних і ін'єкційних втручаннях, гемодіалізі , Стоматологічному лікуванні (з повторним використанням погано простерилізованих медичних інструментів), трансплантації органів, гемотрансфузії і переливанні препаратів крові (плазми, фібриногену, антигемофильного фактора дітям з на гемофілію ). Високий рівень поширення гепатиту C серед наркоманів внаслідок неодноразового використання забруднених шприців при внутрішньовенному введенні наркотиків.
Частота перинатальної передачі вірусу гепатиту C (під час пологів, при проходженні дитиною родових шляхів інфікованої матері) становить приблизно 5%. При наявності у вагітної жінки коінфекції HCV і ВІЛ , Ступінь ризику інфікування дитини вірусом гепатиту C зростає в 3-4 рази.
Існує можливість передачі гепатиту C у дітей підліткового віку при недотриманні правил і норм гігієни під час виконання процедур, пов'язаних з пошкодженням шкірних покривів ( татуювань , пірсингу ); через порізи і садна при користуванні спільними засобами гігієни (зубні щітки, бритви, манікюрні прибори ), При незахищеному статевому контакті з носієм вірусу.
Класифікація гепатиту C у дітей
За тривалістю перебігу виділяють гострі (до 6 місяців) і хронічні (понад 6 місяців) гепатити C у дітей. Хронічна форма гепатиту C у дітей може бути результатом гостро почалося захворювання, але частіше за все розвивається як первинно хронічний процес, має тривалий прогресуючий перебіг і призводить до серйозного ураження печінки та порушення її функцій.
Залежно від характеру клінічних проявів гострі гепатити C у дітей можуть мати типові (що супроводжуються симптомами жовтяниці) і атипові (безжовтушні) варіанти перебігу. У дітей переважають випадки атипового перебігу гепатиту C. Типові гострі гепатити C у дітей зазвичай протікають в легкій і среднетяжелой формах; вкрай рідко може спричинити серйозне і злоякісні (фульмінантні) форми захворювання.
Симптоми гепатиту C у дітей
Прихований (інкубаційний) період при гепатиті C у дітей в середньому становить 7-8 тижнів. Гострий гепатит C починається поступово з розвитку у дитини астеновегетативного синдрому і диспепсичних порушень. У дітей відзначається абдомінальний больовий синдром, іноді болі в великих суглобах, можливе підвищення температури тіла до субфебрильних значень, знебарвлення калу і потемніння сечі. Інтоксикація супроводжується нудотою, блювотою, головним болем.
Ознаки жовтяниці у дітей з гепатитом C (жовтий відтінок склер і шкіри) з'являються не завжди (в 15-40% випадків); жовтяничний період триває від 1 до 3 тижнів і протікає легше, ніж при інших парентеральних гепатитах. Гостре перебіг гепатиту C у дітей відзначається в 10-20% випадків, його частим результатом є формування хронічної форми захворювання.
Хронічний гепатит C у дітей протягом багатьох років може протікати без клінічно виражених симптомів, виявляючи при випадкових обстеженнях. При відносно задовільному стані дітей і відсутності скарг, хронічний гепатит C проявляється гепатомегалией , В 60% випадків супроводжується спленомегалией . У 1/3 дітей з хронічним гепатитом C відзначається астенія , Підвищена стомлюваність, внепеченочная симптоматика ( телеангіектазії , Капілляріти).
Незважаючи на мінімальну і низький ступінь активності хронічного гепатиту C у дітей, спостерігається стійка тенденція до фіброзірованію печінки (через рік після інфікування в 50% випадків, через 5 років - в 87% випадків). Навіть при слабо вираженому ступені фиброзирования при хронічному гепатиті C у дітей є ризик розвитку цирозу печінки . До ускладнень гострого гепатиту C у дітей відносяться печінково-клітинна недостатність, кровотечі , Важка бактеріальна інфекція, ниркова недостатність .
Діагностика гепатиту C у дітей
У діагностиці гепатиту C у дітей враховують дані клінічного огляду та епідеміологічного анамнезу, результати біохімічного, серологічного (ІФА) і ПЛР досліджень, пункційної біопсії печінки.
У всіх дітей з гепатитом C в сироватці крові відзначається підвищення активності печінкових ферментів АЛТ і ACT, в деяких випадках - підвищення рівня загального білірубіну (прямий фракції), зниження протромбінового індексу, диспротеїнемія.
РНК вірусу гепатиту C з'являється в плазмі крові через 3-4 дня після інфікування (задовго до утворення антитіл). ПЛР в режимі реального часу є найбільш раннім методом діагностики гепатиту C у дітей, що дозволяє виявити РНК HCV, визначити генотип і концентрацію вірусу в крові (вірусне навантаження). Чим більше вірусне навантаження, тим важче прогноз гепатиту C і тим заразнее вважається хворий. Генотип вірусу гепатиту C є достовірним прогностичним критерієм подальшого розвитку інфекції, а також тривалості та ефективності противірусної терапії. Найбільш часто у дітей з хронічною формою захворювання виділяється генотип 1b вірусу гепатиту C, для якого характерна 90% -ва хронізация інфекції, більш важкий перебіг, менший відсоток стійкого успіху лікування.
Серологічне дослідження (ІФА) у дітей дозволяє підтвердити наявність маркерів гепатиту C - антитіл до специфічних білків (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), визначити гостроту і активність вірусної інфекції (анти-HCV IgM), стадію захворювання , давність інфікування (анти-HCV IgG авідності).
Гепатит C у дітей необхідно диференціювати з іншими вірусними гепатитами, перш за все, гепатитом В, гемолітичною хворобою, ангіохолецістітом , Обтураційною жовтяницею.
Лікування гепатиту C у дітей
Загальні принципи терапії гепатиту C у дітей схожі з такими при інших вірусних гепатитах і включають постільний режим, лікувальну дієту, симптоматичні засоби.
Лікування гепатиту C у дітей направлено на запобігання хронізації гострої форми інфекції і вплив на який розвинувся хронічний процес. У педіатрії при хронічному гепатиті C застосовуються препарати рекомбінантного інтерферону-альфа (ІФН-) у вигляді ректальних свічок і парентеральні форми. Схема лікування гепатиту C дитині підбирається індивідуально. У лікуванні гепатиту C у дітей у віці від 3 до 17 років, які не мають протипоказань, призначається монотерапія або комбінація препаратів рекомбінантного ІФН- зрибавірином або ремантадином (у дітей старше 7 років). Також призначають індуктори (меглюмін акрідонацетат) та імуномодулятори (екстракти тимуса великої рогатої худоби). Тривалість лікування гепатиту C у дітей залежить від багатьох чинників і становить від 24 до 48 тижнів.
Прогноз і профілактика гепатиту C у дітей
Прогноз при вірусному гепатиті C у дітей вариабелен. Гостра форма захворювання у дітей може закінчитися повним одужанням, яке наступає повільно (приблизно через рік) або результатом в хронічний процес, що протікає багато десятиліть і призводить до розвитку цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми .
При вкрай важких і злоякісних формах гепатиту C можливий летальний результат.
Неспецифічні заходи профілактики вірусного гепатиту C у дітей включають запобігання перинатального інфікування новонароджених, використання одноразових і стерильних багаторазових медичних інструментів, ретельне обстеження донорів крові та тестування препаратів крові, дотримання правил особистої гігієни, боротьбу з наркоманією.
