Гепатит С генотип 1b: що це значить і лікування 2019

1. причини
2. симптоми
3. діагностика
4. лікування

Одним з найбільш серйозних уражень печінки інфекційної етіології є гепатит С. Збудник - РНК-вірус, - відкритий не так давно, в 1989 році; патогенез захворювання до кінця не вивчений.

Під час досліджень властивостей вірусних частинок було виявлено, що існує не менше одинадцяти генотипів , З яких для клінічної практики мають значення шість.

Один з них, генотип 1b носить назву «японського» - це пояснюється високою частотою виявлення гепатиту С, обумовленого ним, в Японії, а також Тайвані, Китаї та інших країнах Південно-Східної Азії.

причини

Гепатит С передається, головним чином, як гемоконтактних інфекція, т. Е. Для здійснення зараження потрібна кров хворого - необов'язково в великій кількості, досить непомітних залишків на голці, інструментарії.

Якщо вона потрапляє в ранку на шкірі або слизових оболонках, вірус отримує можливість «безперешкодного входу». Генотип гепатиту С 1b нічим не відрізняється від інших штамів щодо механізмів зараження.

Інфікування під час гемотрансфузій - актуальна проблема; переливання крові, які проводилися до 1989 року, привели до широкого поширення вірусу серед пацієнтів, оскільки про його існування не було відомо і заходи профілактики робитися не могли.

У групі ризику також особи, які страждають від наркотичної залежності і ті, хто вживає ін'єкційні наркотики, діти, народжені хворими матерями або носіями вірусу.

Що значить «генотип 1 гепатиту С»? Це варіант послідовності нуклеотидів, з яких складається вірусна РНК. Різноманіття генотипів обумовлено мінливістю вірусу, схильністю його до мутацій - дана особливість дозволяє вислизати від імунної системи і протистояти засобів медикаментозної терапії.

Генотип 1 гепатиту С підрозділяється на підтипи а й b (в), які розрізняються за властивостями патогенності, т. Е. Здібності завдати організму шкоди.

Незважаючи на географічну локалізацію, «японський» генотип 1в гепатиту С зустрічається по всьому світу. Він має кілька відмінних характеристик:

1. Виявляється переважно у пацієнтів з гепатитом С, яким переливалася кров або її компоненти. За даними статистичних досліджень, тип 1в реєструється більш ніж у 80% таких хворих.
2. Виявляє стійкість до лікування. Потрібно набагато більш тривалий курс терапії, ніж при інших генних варіантах; при цьому гепатит С 1b схильний до пост-терапевтичним рецидивів.
3. Часта поява в клінічній картині ознак астеновегетативного синдрому: хронічної втоми, сонливості, невмотивованої слабкості, запаморочення.
4. Переважає як причина гепатиту С в групі пацієнтів обох статей у віці старше 40 років.
5. Підвищує ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми - злоякісної пухлини печінки.

симптоми

Прояви захворювання, викликаного генотипом 1 при гепатиті С, досить різноманітні, однак протягом циклічно і закономірно, проходить в своєму розвитку кілька фаз:

1. Гостра інфекційна.
   Первинний етап, під час якого спостерігається спровоковане впливом вірусу гостре запалення тканини печінки. Симптоми можуть бути яскраво виражені, однак нерідко клінічна картина характеризується стертими ознаками або обмежується астеновегетативним синдромом. Даний період може завершитися одужанням (близько 30% хворих) або переходом в хронічну форму. Триває до півроку.
2. Носійство.
   Вірусоносієм називають людину, зараженого гепатитом С, при відсутності симптомів хвороби. Збудник все ще може покинути організм - т. Е. Відбудеться самолікування. В іншому випадку вирусоноситель здатний стати джерелом інфікування здорових людей, а при активації вірусу ризикує зазнати його впливу сам. Стадія носійства триває від шести місяців до декількох років.
3. Латентна.
   Безсимптомна фаза - через неї гепатит С називають «ласкавим вбивцею». Пацієнт не підозрює про те, що вірус повільно і необоротно руйнує його печінку. Хвороба має також позапечінкових прояви, що переносяться досить важко.
4. Розпалу, або клінічна.
   Настає через кілька місяців або років з моменту інфікування. Скільки живуть при гепатиті С з генотипом 1b? Це залежить від імунного статусу пацієнта і наявності у нього супутніх захворювань печінки.

Саме клінічна фаза зазвичай проявляється симптомами, що викликають скарги пацієнтів: слабкістю, стійким підвищенням температури тіла протягом тривалого часу, зниженням або відсутністю апетиту, нудотою, блювотою, виснаженням в результаті зниження маси тіла.

Збільшується печінка, селезінка, відзначається біль і важкість у правому підребер'ї, знижується стійкість до фізичних навантажень.

Жовтяничний синдром спостерігається не завжди; він включає в себе потемніння сечі, освітлення калу в сукупності з жовтим забарвленням шкіри, слизових оболонок і склер очей. Часто картина доповнюється шкірним свербінням.

Позапечінкових прояви мають складний іммуноопосредованних механізм.

Серед них змішана кріоглобулінемія, вузликовий періартеріїт, нефропатії, ревматоїдний артрит, плоский лишай, тиреоїдит Хашимото, неходжкінська лімфома , Ідіопатична тромбоцитопенія, тощо.

діагностика

Встановлення діагнозу гепатиту С неможливо без визначення маркерів наявності вірусу в організмі. Ідентифікація генотипу 1b при гепатиті С необхідна для планування лікування, оскільки має визначальне значення в ефективності обраної противірусної терапії. Використовуються такі методи діагностики, як:

1. Біохімічний аналіз крові.
   Визначення показників ферментів печінки (АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза), білірубіну і його фракцій, загального білка.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА).
   Виявлення антитіл - маркерів гострої або хронічної інфекції (імуноглобуліни класів М і G).
3. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
   Підтвердження наявності РНК вірусу. Використовується перед початком лікування і в якості контролюючого стандарту результативності.
4. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
5. Біопсія печінки для виявлення циротичного процесу.

лікування

Пацієнти з підтвердженим генотипом 1 гепатиту С отримують лікування згідно певним стандартам. Існує умовний поділ на групи для підбору схеми противірусної терапії.

Хворим, які раніше не лікувалися з приводу гепатиту С, рекомендується застосування комбінацій таких препаратів: пегілірований інтерферон, рибавірин, інгібітор протеази (боцепрівір, телапревір), тривалість прийому яких коливається в межах 24-72 тижнів.

При відсутності високої вірусного навантаження і фіброзних змін у печінці можливе виключення інгібітора протеази з обов'язковим контролем ефективності для подальшої корекції схеми при необхідності.

Тим пацієнтам, у яких стався рецидив після закінчення курсу стандартної подвійний терапії пегінтерфероном і рибавірином, необхідно повторити прийом, доповнивши схему боцепрівіром або телапревір.

лікування гепатиту З при генотипі 1b - непросте завдання, однак при якісної та своєчасної терапії гальмується інфекційний процес, що попереджає такі ускладнення, як цироз, печінкова недостатність і гепатоцелюлярна карцинома.

Крім прийому медикаментів, потрібне дотримання дієти (стіл №5 за Певзнером), обов'язковий відмова від алкоголю. Чи можна вилікувати гепатит С з генотипом 1? В даний час немає засобу, здатного привести до повної елімінації (зникнення) вірусу з організму.

Тривала терапія пояснюється ризиком рецидиву захворювання. Необхідно суворо дотримуватися призначення лікаря, незважаючи на побічні ефекти.

Під час лікування і після нього проводиться лабораторний контроль вірусного навантаження. Очікуваним результатом вважається відсутність віремії (РНК вірусу в крові). Чи можливо лікування при гепатиті С з генотипом 1б, якщо ця мета досягнута?

На сьогоднішній день здоровими прийнято вважати пацієнтів, у яких не розвинувся цироз, рівень печінкових ферментів (АЛТ) в межах норми і отримано негативний результат ПЛР через рік після закінчення лікування.

Автор: Торсунова Тетяна