Гепатит А - шляхи зараження, ускладнення, профілактика і лікування

1. Особливості гепатиту А
2. Ускладнення гепатиту А
3. Діагностика гепатиту А
4. Лікування гепатиту А
5. Як не заразитися гепатитом А?
6. побічні реакції
7. Кому необхідна вакцинація від гепатиту А?
8. використані матеріали

2018-01-10

Незважаючи на поліпшення якості життя, гепатит А, як і раніше залишається поширеним захворюванням: щорічно заражається близько 1,4 мільйона людей. Зіткнутися з ним може будь-яка людина, що не має стійкого імунітету. І хоча для цього захворювання не характерна хронічна форма, воно може серйозно впливати на здоров'я і працездатність і навіть призводити до летального результату, наприклад, в тому випадку, якщо розвивається фульмінантна (блискавична) печінкова недостатність.

Важливо зауважити, що найбільше число інфікування в ендемічних регіонах відбувається серед дітей молодшого віку. Наприклад, в Республіці Тива в 2009 році 86% інфікованих становили діти.
У доповіді Росспоживнагляду по інфекційних захворювань в період з січня по серпень 2017 року, говориться про зростання інфікування гепатитом А в 1,8 рази в порівнянні з 2016 роком.

Також одна з наймасовіших спалахів захворювання в США за 20 років відбулася в жовтні 2017 року. Міністерство охорони здоров'я Каліфорнії повідомило більш ніж про 560 випадках гепатиту А, 17 з них з летальним результатом.

Складнощі боротьби з масовими випадками захворювання, за даними Центру з контролю за захворюваннями, полягає в тому, що кожен спалах має певні особливості, тому розробити стратегію по її ліквідації набагато складніше, ніж вжити заходів з профілактики.

З огляду на високу поширеність захворювання, необхідно пам'ятати, що ризик зараження гепатитом А великий і на популярних туристичних напрямках: Туреччина, Єгипет, країни Азії та Східної Європи.

Погана санітарна обстановка і недотримання правил гігієни в місцях громадського харчування, на водоймах, можуть призводити до масових випадків зараження.

Особливості гепатиту А

Вірус, що викликає гепатит А належить до роду гепатовірусов, родини пікорнавірусів. Зараження відбувається ентеральним шляхом: при вживанні забрудненої води та продуктів харчування. Для захворювання характерна циклічність і сезонність - пік припадає на осінньо-зимовий період.

Збудник захворювання вкрай стійкий до дії навколишнього середовища, хімічних і фізичних факторів. Нагрівання, дія кислого середовища, миючих засобів - часто цих методів може не вистачити для боротьби з вірусом.

Одним з найбільш важливих шляхів поширення вірусу гепатиту А є водний: низька якість питної води сприяє зростанню захворюваності. Так в 2005 році в Нижньому Новгороді більше 3 тисяч чоловік були інфіковані вірусом гепатиту А через вживання забрудненої водопровідної води.

Рідше реєструють зараження шляхом вживання в їжу контамінованих продуктів. Одна з найбільш значних спалахів сталася в Санкт-Петербурзі в 2005 році. Були інфіковані близько 100 осіб - співробітники однієї з великих торгових мереж.

Для захворювання характерні чотири періоди: інкубаційний, продромальний, жовтяничний і період реконвалесценції (його називають періодом відновлення).

Інкубаційний період триває в середньому от15-30 днів. Важливою особливістю є те, що поширення вірусу людиною доводиться на той момент, коли симптомів захворювання немає, а значить, хворий може заражати оточуючих, не підозрюючи про це.

У жовтяничний період, коли хворі найчастіше звертаються за допомогою, вірус практично не вдається визначити в калі.

При типовому гострому перебігу гепатиту А спостерігається широкий діапазон клінічних проявів: від легкого нездужання, слабкість і дискомфорту, до важких метаболічних порушень і інтоксикації.

Тривалість захворювання. Найчастіше захворювання триває 2-3 місяці, але може мати і затяжний характер, коли стійкі клінічні і лабораторні ознаки зберігаються від 3 до 9 місяців.

Ускладнення гепатиту А

Одне з найбільш частих ускладнень гепатиту А - ураження жовчних шляхів. Воно нерідко поєднується з гастродуоденітом, панкреатитом, ентероколітом і виникає в результаті поєднаного ураження вірусом і вторинної мікробної флорою.

Як правило, симптоми проявляються через 2-3 місяці одужання: болі у правому підребер'ї, нудота. Багато фахівців відзначають, що гепатит А викликає загострення захворювань гастродуоденальної системи.

Також гепатит А може стати провокуючим фактором для прояву синдрому Жильбера - спадкового дефекту обміну білірубіну. Він виражається помірною жовтяницею, підвищенням у крові некон'югованого білірубіну до 80 мкмоль / л.

До інших проявів гепатиту А можна віднести висип на ногах і сідницях і болю в суглобах, що виникають в 6-10% випадків. Це служить проявом здатності вірусу ініціювати різні аутоімунні реакції. Крім того, є дані про розвиток імунної тромбоцитопенії при гепатиті А.

Важливо відзначити, що незважаючи на гострий перебіг і сприятливий прогноз, гепатит А може призводити до віддалених неприємних наслідків для здоров'я людини і населення в цілому.

Діагностика гепатиту А

Діагностика гепатиту А може утруднятися, враховуючи тривалу відсутність клінічних проявів. Основним методом служить виявлення anti-HAV IgM в крові, що стає можливим через 7-15 днів після зараження. Також спостерігається значне підвищення активності ферменту аланінамінотрансферази (АЛТ), що свідчить про поразку гепатоцитів.

Додатково для діагностики проводять тимолового і сулемового проби, загальний і біохімічний аналізи крові, визначають рівень білірубіну. Іноді використовують метод ЗТ-ПЛР, який дозволяє виявити РНК вірусу.

Лікування гепатиту А

Специфічного лікування гепатиту А не існує.

Так як організм самостійно бореться з вірусом, рекомендується дотримуватися дієти, уникати інтоксикацій, вживання алкоголю і безконтрольного прийому лікарських препаратів.

Всі маніпуляції спрямовані на максимальне «полегшення» роботи печінки. Хворим необхідні відпочинок і комфортні умови. Окремі медикаменти для зняття нудоти, свербіння або болю можуть бути призначені лікарем при необхідності.

Як не заразитися гепатитом А?

Крім очевидних заходів щодо забезпечення належної санітарної обстановки необхідно проводити вакцинацію.

Перша вакцина проти гепатиту А - Хаврикс - почала застосовуватися в 1992 році. Потім з'явилася Вакта, компанії «Мерк, Шарп і Доум». У Росії в цей же час була розроблена вакцина, нині відома як Альгавак .

В даний час використовуються в основному інактивовані вакцини.

Вони дозволені до використання у дітей старше 12 місяців. Повний курс складається з двох доз, з інтервалом 6-12 місяців. Вакцини проти гепатиту А можна вводити одночасно з вакцинами проти кашлюку (АКДС), поліомієліту, кору, гепатиту В та ін.

Вакцини проти гепатиту А

Всі перераховані вакцини є високоімуногенною. Їх ефективність була доведена на початку 1990 років в подвійному сліпому рандомізованому дослідженні і в масштабних програмах імунізації в Північній Америці. Вакцинація сприяла скороченню на 94% кількості випадків інфікування протягом 6-10 років.

У Росії ефективність вакцинації добре показана на прикладі спалаху гепатиту А в Свердловській області в 2006 році. Серед 6289 щеплених захворювання було зареєстровано лише у трьох осіб, тому що вони були вакциновані вже під час інкубаційного періоду.

Досвід вакцинації для профілактики гепатиту А в світі показав, що навіть одноразова вакцинація забезпечує тривалий захист на строк до 6 років.

побічні реакції

Проведені дослідження безпеки серед 40 тисяч дітей показують, що найбільш частими побічними реакціями були місцеві: почервоніння або біль у місці ін'єкції. Серйозних побічних ефектів не спостерігалося.

Всі місцеві реакції, пов'язані з вакцинацією проходять протягом 2-3 днів після ін'єкції. Також була доведена ефективність і безпека застосування у пацієнтів з легким і середнім печінковою недостатністю.

Кому необхідна вакцинація від гепатиту А?

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує запроваджувати масову вакцинацію в Національний календар щеплень.

Особливо важливо проводити імунопрофілактику:

• дітям від 1 року,
• тим часто здійснює поїздки в інші країни,
• особам, які перебувають у контакті з інфікованими гепатитом А,
• людям, що живуть в несприятливій санітарно-епідеміологічну обстановку,
• а також тим, хто вже має хронічні захворювання печінки.

На думку більшості дослідників і представників охорони здоров'я, необхідно переглянути ставлення до гепатиту А, як до відносно «безпечної» хвороби. Серйозні наслідки цього захворювання стосуються не тільки здоров'я і благополуччя нації, а й економічної ситуації в країні.

На сьогоднішній день найефективнішим методом боротьби з поширенням гепатиту А залишається вакцинація.

Вакцинація - найефективніший медичне втручання, коли або винайдене людиною

використані матеріали

• «A Controlled Trial of a Formalin-Inactivated Hepatitis A Vaccine in Healthy Children» Alan Werzberger, MD
• WHO: Evidence based recommendations for use of hepatitis A vaccines in immunization services: background paper for SAGE discussions, WHO Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, 2011 року.
• «Ревматичні прояви при вірусних гепатитах» Л.П. Ананьєва.
• «Молекулярно-генетична характеристика вірусу гепатиту А» А.А. Залеських, Т.Н. Бистрова.
• «Гепатит А: особливості епідеміології та клініки» Лошкарева В.Н., Софронова Л.В., Семериков В.В.
• Документ з викладенням позиції ВООЗ http://www.who.int/immunization/HebA_Rus.pdf?ua=1

Автор: Ольга Ройфман
Джерело: ММК Формед