Гепатит TTV (Transfusion Transmitted Virus; Torque Teno Virus) викликається вірусом, який, як стає зрозумілим з назви, передається при переливанні крові або її компонентів.
Своє «ім'я» цей вірус отримав в Японії в 1997 році, коли вчені спостерігали кілька пацієнтів після гемотрансфузії з ураженням печінки неясної на той момент етіології. Перший пацієнт, у якого було діагностовано цей вірус, носив ініціали «TT». Так новий вірус гепатиту отримав свою офіційну назву.
Що це за вірус?
Збудник гепатиту TTV, відноситься до нового сімейства - Anelloviridae. Є схожість генома даного вірусу з збудником захворювань у тварин (CAV - chicken anaemia virus), що відноситься до сімейства Circoviridae. Тому у свій час збудник гепатиту TTV відносили також до цього сімейства.
Вірус відноситься до ДНК-, має кільцеву структуру. Розміри його 40-50 нм. Не має ліпідної оболонки. Сьогодні відомо більше 20 генотипів вірусу і безліч субтипов. Найчастіше виявляються генотипи Gla і Gib.
Іноді відзначається визначення у одного і того ж хворого одночасно більше одного генотипу ТТ-вірусу. Це, швидше за все, пов'язано або з повторним інфікуванням, або свідчить про реалізацію мутаційних властивостей збудника в організмі людини.
Поширеність і шляхи передачі
Поширений в усьому світі, але нерівномірно. Найбільш часто виявляється у населення Африки (до 90%), менше - в США і в Австралії. У Європі зустрічається до 15%, в Азії - до 40%. Однак, за іншими даними, близько 70% (а в деяких країнах і більше) людей є носіями TTV.
Частота виявлення TT-вірусу зростає зі збільшенням віку обстежуваних і у окремих груп людей: ін'єкційні наркомани, повії, гомосексуалісти. Також відзначається висока частота виявлення ДНК TTV у хворих на гемофілію та пацієнтів, які перебувають на хронічному гемодіалізі, у осіб, які отримували переливання крові і реципієнтів органів. Тобто, в наявності статевої і парентеральний шляхи передачі вірусу. Це підтверджує і виявлення ДНК TTV, крім крові, в спермі і цервікальному секреті.
На сьогоднішній день вже є докази передачі TTV фекально-оральним шляхом. Він виявляється в жовчі, фекаліях і, одночасно, в крові людини. Носіями вірусу є також і тварини як сільськогосподарські, так і домашні. Недостатня термічна обробка, наприклад, м'яса від зараженої тварини може теоретично привести до інфікування TTV.
Є підстави стверджувати, що TTV розмножується в клітинах печінки, звідки надходить у кров і, через жовчні протоки, в жовч і далі - в фекалії. Відповідно, місцем реплікації (розмноження) клітин вірусу є печінку.
ДНК TTV виявлено в слині, спермі, піхвовому і цервікальному секрети.
Є поодинокі дані про можливість повітряно-крапельної передачі інфекції.
Недостатньо даних, але не виключений шлях передачі від інфікованої матері плоду (вертикальний).
Отже, отримані відомості дозволяють зробити висновки про декілька шляхів передачі збудника гепатиту TTV.
Достовірної інформації про сприйнятливості поки немає.
Проводилися наукові дослідження з метою виявлення гепатотропностью ТТ-вірусу. Встановлено, що найбільш часто TTV визначається у пацієнтів, які страждають на гострий або хронічний гепатит невстановленої етіології. Крім того, у хворих Постгемотрансфузійні гепатитом рівень TTV однаковий і в тканини печінки, і в крові. Але при цьому іноді зустрічаються і більш високі концентрації збудника в печінці.
Клінічний перебіг і діагностика
Дуже часто гострий гепатит, викликаний TTV, протікає в латентній формі, без наявності будь-яких специфічних клінічних симптомів.
Ще частіше спостерігається безсимптомна тривала хронічна виремия (носійство інфекції), іноді без будь-яких морфологічних змін у печінці. Причому є документальні докази мимовільної елімінації TTV з організму.
Описані поодинокі клінічні випадки гострого посттрансфузійного гепатиту TTV у дорослих.
В цьому випадку інкубаційний період становить від 1,5 до 4 місяців. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 37,5-38 градусів. З'являються симптоми астенії - стомлюваність, занепад сил, слабкість, можливо схуднення; і диспепсії - нудота, блювота, порушення стільця, дискомфорт в області правого підребер'я. При пальпації виявляється збільшена печінка.
При дослідженні біоптату печінки виявляються неспецифічні зміни печінки, що корелюють з тяжкістю перебігу гепатиту.
У крові підвищуються рівні сироваткових трансаміназ: аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), гамма-глатамілтрансферази (ГГТ) і ін.
Досить часто відзначається коинфекция (поєднання) з іншими вірусами гепатитів.
Цікаві дані про те, що активна реплікація TTV відзначена у хворих з важким перебігом ідіопатичною міопатії, злоякісною пухлиною або системний червоний вовчак. А також виявляється у дітей з гострими респіраторними захворюваннями.
Даних про протягом TTV-гепатиту у дітей поки немає.
Є відомості про поразку ТТ-вірусом жовчних проток з розвитком мінімального портального холангіту. Не виключена пускова роль даного вірусу в розвитку сладж-синдрому з подальшим переходом до жовчнокам'яної хвороби.
Діагностика на даний момент представлена визначенням ДНК вірусу методом ПЛР в крові, іноді - в печінкових биоптатах. Значимість специфічних антитіл поки не визначена.
лікування
Специфічного лікування не існує. Є наукові дані про резистентності TTV до лікування препаратами інтерферону в стандартних дозах у хворих з коінфекцією вірусним гепатитом С. За даними інших авторів, навпаки, відбувається лікування (елімінація) вірусу при даному лікуванні. Однак, повної і достовірної елімінації вдалося домогтися лише в 40-50% випадків.
Ведуться подальші дослідження з цього питання.
висновок
Вірус, що викликає гепатит ТТV, поки ще мало вивчений. Але вже стає зрозумілим, що:
- Вірус, який має таку широку поширеність, не може бути безумовно патогенних. Однак, за даними наукових досліджень є твердження, що деякі генотипи вірусу можуть бути асоційовані з розвитком певних захворювань. Наприклад, інфікування першим генотипом (1а) може викликати посттрансфузійних гепатит.
- Наукові дослідження досі не підтвердили абсолютну гепатотропностью TTV. Встановлено, що TT-вірус не є однозначною причиною розвитку хронічної печінкової недостатності неясної етіології. Він не впливає на посилення симптомів, а також ступінь і тяжкість ураження печінки при поєднанні з гепатитом B або C.
Патогенність вірусу ще знаходиться на стадії досліджень, його значимість для клінічної діагностики поки ще однозначно не очевидна.
Не зовсім зрозумілий біологічний сенс такого широкого поширення вірусу. Не існує поки ще стандартів для рутинного дослідження донорів крові, осіб високою групи ризику і т. Д. На жаль, на даний момент більше питань, ніж підтверджених даних про TTV і асоційованих з ним захворюваннях і станах. Залишається сподіватися, що в найближчі роки ми отримаємо більш детальну інформацію про новий збудника вірусного гепатиту.
Що це за вірус?Що це за вірус?
