- Загальні відомості
- Причини геморагічної лихоманки Марбург
- Симптоми геморагічної лихоманки Марбург
- Діагностика геморагічної лихоманки Марбург
- Лікування геморагічної лихоманки Марбург
- Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки Марбург
Геморагічна лихоманка Марбург - гостре інфекційне захворювання, що викликається РНК-філовірусами (Марбурзький вірусом), що протікає з важким капіляротоксикоз і високою летальністю. Симптоми геморагічної лихоманки Марбург включають високу лихоманку, виражену інтоксикацію, важку діарею і блювоту, шкірні геморагії, внутрішні кровотечі, ураження печінки, серця, нирок, ЦНС. При діагностиці враховуються епідеміологічні та клінічні дані, результати лабораторних (вірусологічних, серологічних, електронно-мікроскопічних) досліджень. Хворі з геморагічної лихоманки Марбург підлягають госпіталізації та ізоляції; лікування, в основному, симптоматичне; іноді ефективні інтерферонотерапія, введення плазми реконвалесцентів.
Загальні відомості
Геморагічна лихоманка Марбург - природно-осередкова інфекція, що характеризується важким інтоксикаційним і геморагічним синдромом, ураженням печінки, шлунково-кишкового тракту, ЦНС і інших внутрішніх органів. Геморагічна лихоманка Марбург відноситься до групи особливо небезпечних (карантинних) інфекцій, що відрізняються високою заразністю і летальністю. Перший спалах захворювання була зареєстрована в 1967 р в містах Марбург і Франкфурт, чому інфекція отримала назву «Марбургской геморагічної лихоманки», «хвороби Марбурга»; також синонімами даної патології є «геморагічна лихоманка Меріду», «хвороба зелених мавп» і ін. Крім Німеччини, випадки геморагічної лихоманки Марбург спостерігалися в Сербії, Судані, ПАР, Кенії.
Геморагічна лихоманка Марбург
Причини геморагічної лихоманки Марбург
Збудник геморагічної лихоманки Марбург (Marburgvirus) відноситься до сімейства філовірусів. Віріони мають спиралевидную, червоподібну або округлу форму; довжину 665-1200 нм і діаметр 70-80 нм; містять РНК і липопротеин. Стійкість вірусу у зовнішньому середовищі середня. По своїй морфології і властивостями Хвороба, яку спричинює вірус Марбург схожий з вірусами, що викликають лихоманку Ебола , Проте між ними є деякі відмінності в антигенної структурі.
Джерелом європейської спалаху геморагічної лихоманки Марбург в 1967 р послужили завезені з Африки зелені мавпи, велика частина яких загинула від невідомого захворювання. Геморагічна лихоманка тоді розвинулася у людей, які контактували з приматами, а також у медичного персоналу, що доглядає за хворими. Всього з 25 хворих геморагічної лихоманки Марбург померло 7 осіб. Пізніше аналогічні випадки захворювання реєструвалися в природних середовищ існування африканських зелених мавп, що дало підставу розглядати їх як основне джерело інфекції і резервуар Марбурзького вірусу.
Інфікування людини можливо контактним шляхом при зіткненні з кров'ю та іншими виділеннями хворого; повітряно-крапельним шляхом при попаданні вірусу на слизові ротової порожнини і кон'юнктиву; ін'єкційним шляхом при уколах. Відомий випадок зараження геморагічної лихоманкою Марбург статевим шляхом. Після перенесеної інфекції формується тривалий імунітет; випадки повторного захворювання не відомі. Після проникнення і первинної реплікації вірусу в клітинах моноцитарно-макрофагальної системи розвивається масивна вирусемия, переважна імунні реакції. Це призводить до генералізованим порушень мікроциркуляції і розвитку ДВС-синдрому , Капіляротоксикозу і поліорганних поразок. Вогнища крововиливів і некрозів при геморагічної лихоманки Марбург утворюються в міокарді, легенях, печінці, нирках, надниркових залозах, селезінці та інших органах.
Симптоми геморагічної лихоманки Марбург
Від моменту інфікування до появи перших симптомів проходить від 2 днів до 3-х тижнів. Маніфестація захворювання гостра, без продромальних явищ. Характерними ознаками геморагічної лихоманки Марбург служать тривала (протягом 2-х тижнів) і висока лихоманка (до 39-40 ° С), озноб, виражена інтоксикація, що супроводжується головним болем, розбитістю, миалгиями і артралгиями . З першої доби у хворого виявляється енантема, кон'юнктивіт , Ерозії на слизовій порожнини рота. На 3-4 добу протягом геморагічної лихоманки Марбург обтяжується болями в животі, блювотою, водянистою діареєю, в результаті чого розвивається швидке зневоднення організму.
На 5-6 день захворювання на тулубі, верхніх кінцівок, шиї та обличчі з'являється макулопапульозний висип, нерідко супроводжується шкірним свербінням і лущенням шкіри. Надалі розвивається геморагічний синдром: крововиливи в шкіру і кон'юнктиву; ясенні, носові , маткові , шлунково-кишкові кровотечі . На кінець першого тижня у хворих геморагічної лихоманки Марбург визначаються ознаки гепатит А , міокардиту , Ураження нирок. Зміни з боку ЦНС характеризуються адинамией, загальмованістю, судомами, втратою свідомості.
Максимальної виразності ознаки токсикозу, дегідратації, геморагічних проявів і поліорганних порушень досягають на другого тижня захворювання. Загибель хворих геморагічної лихоманки Марбург може наступити від набряку легенів або мозку, гіповолемічного шоку , ДВС-синдрому, гострої ниркової недостатності . У тих, що вижили пацієнтів періодреконвалесценції має затяжний характер: довго зберігається астенізація , Головні і м'язові болі, періодичні абдоминалгии; часто розвивається алопеція . До числа ускладнень і залишкових явищ геморагічної лихоманки Марбург відносяться увеїт , енцефаліт , мієліт , орхіт , Атрофія яєчок, пневмонія , Психічні та інтелектуальні порушення.
Діагностика геморагічної лихоманки Марбург
Діагностика геморагічної лихоманки Марбург грунтується на клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. При зборі анамнезу з'ясовується факт перебування пацієнта в природно-осередкової місцевості, контакт з переносниками захворювання і хворими людьми. Неспецифічні зміни крові включають лейкопенію, тромбоцитопению , Підвищення рівня печінкових ферментів. З метою підтвердження діагнозу геморагічної лихоманки Марбург використовуються молекулярно-біологічні та серологічні (ЗТ-ПЛР, РІФ, ІФА, РСК, РН), електронно-мікроскопічні дослідження. Тестування біоматеріалу проводиться в спеціальних лабораторіях з дотриманням вимог максимальної безпеки.
Для оцінки ураження внутрішніх органів виконується ЕКГ, УЗД нирок і УЗД печінки , Дослідження коагулограми, загального аналізу сечі, КОС. У зв'язку з розвитком поліорганних порушень хворі потребують консультації нефролога , невролога , Гастроентеролога, кардіолога , Гематолога, офтальмолога .
Диференціальна діагностика проводиться з іншими геморагічні гарячки ( жовтої , геморагічної з нирковим синдромом , кримської , омської , Болівійської, аргентинської геморагічної, лихоманкою Ласа, лихоманкою Ебола та ін.). також виключається малярія , холера , Шигельоз, черевної і поворотний тиф , лептоспіроз , Гепатит, менінгіт та ін.
Лікування геморагічної лихоманки Марбург
Пацієнти з підозрою на геморагічну лихоманку Марбург повинні бути негайно госпіталізовані в інфекційний стаціонар і ізольовані в окремі бокси. При організації догляду за пацієнтами вживаються заходи підвищеного санітарно-епідеміологічного контролю: посилюються дезінфекційні заходи, захист медичного персоналу, організовується безпечне проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій і процедур.
Етіотропна терапія геморагічної лихоманки Марбург не розроблена, тому основна увага приділяється патогенетичним і симптоматичним заходам. Проводиться парентеральная дезінтоксикаційна терапія і оральна регідратація, внутрішньовенне введення тромбоцитів. Є відомості про ефективність введення плазми реконвалесцентів, проведення інтерферонотерапії, плазмаферезу . При розвитку бактеріальних ускладнень призначається антибіотикотерапія.
Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки Марбург
Захворювання має серйозний прогноз і становить підвищену небезпеку в плані виникнення епідемічних спалахів. Смертність серед хворих геморагічної лихоманки Марбург становить 25-70%. При виявленні випадків марбургской геморагічної лихоманки необхідно суворе дотримання запобіжних заходів, рекомендованих при роботі з особливо небезпечними інфекціями. Транспортування і лікування хворих проводиться в спеціальних ізоляторах. Догляд за пацієнтами повинен здійснювати спеціально підготовлений персонал, який використовує індивідуальні засоби захисту. Специфічної профілактики геморагічної лихоманки Марбург не розроблено. Доцільно організовувати епідемічний контроль за особами, які приїздили з ендемічних регіонів.
