Епстайна-Барр вірусний гепатит

1. Гострий Епстайна-Барр вірусний гепатит
2. Хронічний Епстайна-Барр вірусний гепатит
3. Природжений вірусний гепатит Епстайна-Варр
4. Епстайна-Барр вірусний гепатит у пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки

Епстайна-Барр вірусний гепатит може мати як гостре, так і хронічний перебіг.

Гострий Епстайна-Барр вірусний гепатит

Є підстави вважати, що ураження печінки розвивається у 80-90% пацієнтів з Епстайна-Барр вірусною інфекцією. При цьому підвищення активності печінково-клітинних ферментів часто залишається недіагностованим.

Гострий Епстайна-Барр вірусний гепатит може протікати в безжелтушной, легкій, середньо-, а в одиничних випадках - у важкій і навіть фульминантной формі.

Інкубаційний період при Епстайна-Барр вірусному гепатиті точно не встановлено. Імовірно, він становить 1-2 міс.

Прелжелтушний період. Захворювання починається в більшості випадків поступово У цьому періоді хвороби у пацієнтів спостерігаються зниження апетиту, слабкість, головний біль, болі в животі. У рідкісних випадках - підвищення температури тіла до 38 С. Поразок ротоглотки, збільшення лімфатичних вузлів, атипових мононуклеарів в периферичної крові не виявляється ні у одного хворого.

Загальна тривалість переджовтяничний період придбаного початкового манифестного Епстайна-Барр вірусного гепатиту составляез при легкій формі 3-5 діб, при середньотяжкій - 4-7 діб,

Жовтяничний період. У хворих після виникнення жовтяниці симптоми інтоксикації зберігаються і навіть наростають. У деяких пацієнтів клінічні прояви преджелтушного періоду відсутні. Манифестная початкова форма вірусного гепатиту Епстайна-Барр у цих пацієнтів дебютує з появи жовтяниці.

Таким чином, клінічні симптоми та лабораторні показники при гострому вірусному гепатиті Епсгайна-Барр у дітей принципово не відрізняються від таких при вірусних гепатитах В, С та ін. У пацієнтів не виявляються симптоми, характерні для інфекційного мононуклеозу.

Тривалість жовтяничного періоду становить при легкій формі 15-22 діб, при середньотяжкій - 17-26 діб.

Постжелтушний період характеризується нормалізацією самопочуття хворого, зменшенням розмірів печінки і селезінки, значним зниженням активності ферментів.

Результати гострого Епстайна-Барр вірусною гепатиту. Перебіг хвороби може бути гострим (35% випадків) і закінчуватися одужанням з повним відновленням функціонального стану печінки в терміни від 1 до 3 міс. У 65% пацієнтів в результаті манифестного Епстайна-Барр вірусного гепатиту захворювання приймає хронічний перебіг

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хронічний Епстайна-Барр вірусний гепатит

Хронічний Епстайна-Барр вірусний гепатит може сформуватися як первинно-хронічний процес або в результаті початкового манифестного Епстайна-Барр вірусного гепатиту. При цьому в анамнезі у хворих не відзначається перенесеного інфекційного мононуклеозу

У пацієнтів переважає мінімальна активність процесу (близько 70%), у 20-25% хворих діагностується низька і у 6-10% - помірна активність процесу в печінці.

У 3/4 пацієнтів діагностується слабовиражений, у 12-15% помірний фіброз печінки. Приблизно у 10% хворих фіброз печінки відсутня. Ознаки вираженого фіброзу і цирозу печінки виявляються тиша у поодиноких хворих з набутим хронічним Епстайна-Барр вірусним гепатитом.

Клінічні прояви і лабораторні показники в періоді загострення при хронічному хронічному Епстайна-Барр вірусному гепатиті не мають принципових відмінностей від таких у дітей з вірусними гепатитами іншої етіології.

В періоді ремісії симптоми інтоксикації у хворих з набутим хронічним Епстайна-Барр вірусним гепатитом практично відсутні. У більшості пацієнтів зникають екстрапеченочних прояви. Розміри печінки і селезінки скорочуються, але повної їх нормалізації не спостерігається. Поразки ротоглотки, збільшення лімфатичних вузлів, атипових мононуклеарів в периферичної крові не виявляється. У сироватці крові активність ферментів не перевищує нормальні показники.

Набутий Епстайна-Барр вірусний гепатит може розвиватися і як первинно-хронічний процес, і в результаті початкової маніфестной інфекції. Клінічні симптоми в цьому випадку відповідають таким при гострому і хронічному вірусному гепатиті різної тяжкості. В 3/4 випадків діагностується слабовиражений фіброз печінки. Поразки ротоглотки, збільшення лімфатичних вузлів, атипових мононуклеарів в периферичної крові у хворих не виявляється.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Природжений вірусний гепатит Епстайна-Варр

Природжений Епстайна-Барр вірусний гепатит практично завжди має первинно-хронічний перебіг, в деяких випадках поєднуючись з ураженням інших органів і систем (ЦНС, жовчовивідних шляхів та ін.).

Серед дітей з вродженим хронічним Епштейна-Барр вірусним гепатитом приблизно у 60% діагностується мінімальна, у 20% - низька, у 10% - помірна і у 6-8% - виражена активність процесу в печінці.

У половини дітей виявляється слабовиражений, у 1/4 - помірний фіброз печінки. Ознаки вираженого фіброзу і цирозу печінки виявляються у 20% дітей з вродженою хронічним Епстайна-Барр вірусним гепатитом.

Клінічні прояви і лабораторні показники при вродженому хронічному вірусному гепатиті Епстайна-Барр не мають принципових відмінностей від таких при вірусних гепатитах В. С і ін.

В періоді ремісії симптоми інтоксикації у дітей з вродженим хронічним Епстайна-Барр вірусним гепатитом практично відсутні. У більшості дітей зникають екстрапеченочних прояви. Розміри печінки і селезінки скорочуються, але повної їх нормалізації не спостерігається. У сироватці крові активність ферментів не перевищує нормальні показники. Поразки ротоглотки, збільшення лімфатичних вузлів, атипових мононуклеарів в периферичної крові не виявляється.

Природжений Епстайна-Барр вірусний гепатит завжди розвивається як первинно-хронічний процес. Ураження печінки може поєднуватися з іншими вадами розвитку. Клінічні прояви набутого Епстайна-Барр вірусного гепатиту відповідають таким при гострому і хронічному вірусному гепатиті різної тяжкості, В 3/4 випадків формується слабовиражений і помірний фіброз печінки.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Епстайна-Барр вірусний гепатит у пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки

У пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки. Епстайна-Барр вірусний гепатит відзначається приблизно в 2% випадків, що підтверджується гістологічним дослідженням і виявленням ДНК EBV в біоптаге печінки. Епстайна-Барр вірусний гепатит розвивається в середньому через 45 діб після пересадки печінки. Ураження печінки може розвиватися в перші 6 міс після пересадки органу. Найбільший ризик розвитку Епстайна-Барр вірусного гепатиту відзначається у реципієнтів, які отримували антилімфоцитарну терапію.

При цьому вірус Епштейна-Барр може викликати відторгнення інфікованого трансплантата. Діагноз в таких випадках підтверджується морфологічно і шляхом виявлення геному вірусу Епстайна-Барр в гепатоцитах. Рівні ДНК ЕВV у таких хворих не відрізняються від вірусного навантаження у пацієнтів з посттрансфузійним лімфопроліферативним синдромом Епстайна-Барр вірусної етіології давно і добре вивченим інфекційним ускладненням при пересадці органів. Рання діагностика Епстайна-Барр вірусного гепатиту дозволяє запобігти відторгненню трансплантата або своєчасно почати боротьбу з відторгненням.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]