Цитомегаловірус: симптоми у жінок, лікування, наслідки при вагітності + відгуки

1. Що за інфекція
2. Як можна заразитися
3. Варіанти розвитку і симптоми цитомегаловірусу у жінок
4. латентний перебіг
5. Генералізована і локалізована форми
6. Як виявити і контролювати
7. Титри імуноглобулінів і міцність їх зв'язків
8. Яка роль ПЛР-дослідження
9. Коли вагітним необхідно обстежитися
10. Ризики для малюка
11. Чи розвивається імунітет до ЦМВ
12. Як вилікуватися. схема лікування
13. профілактика зараження
14. Відгуки і досвід мам

Цитомегаловірус повсюдно поширений, і їм нескладно захворіти. До віку 30 років близько 40% людей мають уже сформований імунітет до вірусу. У жінок з ембріональними втратами активна ЦМВ-інфекція виявляється в 50-60% випадків. Вагітні переносять хворобу, навіть не підозрюючи про неї.

Що за інфекція

Ціталомегавірус (ЦМВ або CMV) ще недостатньо вивчений, тому відомості про захворювання, які він провокує, а тим більше про їх лікуванні дуже приблизні і неоднозначні. Ось деякі факти:

• більше 65% всього населення інфіковані вірусом;
• після першого контакту він залишається в організмі назавжди;
• ймовірність активації під час вагітності дуже висока;
• ЦМВ легко проникає через плаценту;
• при активації викликає дисфункції багатьох органів;
• може бути в крові, сечі, слині, грудному молоці, вагінальному секреті, спермі;
• вірус простого герпесу і ЦМВ часто загострюються разом.

Як можна заразитися

Заразитися можна тільки від хворої людини в момент гострої фази захворювання при первинному контакті з вірусом або черговому загостренні інфекції. Характерні наступні шляхи передачі:

• повітряно-крапельний - «улюбленим місцем» вірусу є слинні залози, тому він легко передається при розмові, поцілунках, а також при чханні і кашлі;
• контактно-побутовим - через спільний посуд, рушники, особисті предмети;
• трансплацентарно - - через плаценту дитині під час вагітності;
• при годуванні груддю - вірус може міститися в молоці матері, якщо у неї активна інфекція;
• при сексуальних контактах - ЦМВ міститься в секреті цервікального каналу і піхви, в спермі, слизу з прямої кишки;
• із зараженою кров'ю і органами - при переливанні або після пересадки донорських органів.

Варіанти розвитку і симптоми цитомегаловірусу у жінок

Найчастіше зараження ЦМВ відбувається непомітно для людини. Інкубаційний період може варіювати від 14 днів до двох місяців.

латентний перебіг

«Первинне знайомство» протікає без симптомів, з клінікою, подібної ГРВІ. Такий перебіг типово для здорових людей без хронічних захворювань або імунодефіцитних станів. Може турбувати наступне:

• тривала субфебрильна температура;
• ломота і болі в м'язах і суглобах;
• хворобливість і першіння в горлі;
• слабкість, млявість;
• збільшення нижньощелепних лімфовузлів.

За клінічними проявами ЦМВ-інфекція може нагадувати мононуклеоз, який викликається герпетическими вірусами Епштейна-Барра. Після такого «ГРВІ» людина залишається постійним носієм вірусу, причому в його крові формуються особливий клас антитіл - IgG, які в подальшому відповідають за швидку іммобілізацію патогенів при загостренні інфекції.

Генералізована і локалізована форми

Генералізований варіант ЦМВ-інфекції зустрічається набагато рідше. Його прояви завжди пов'язані з іншими захворюваннями, які протікають паралельно і значно знижують імунітет, наприклад: ГРВІ, ВІЛ, після оперативних втручань, на тлі онкологічних захворювань. В цьому випадку ЦМВ-інфекція протікає як атипова пневмонія або тривале «ГРІ», що не піддається лікуванню. Клінічна картина доповнюється відповідними змінами в крові.

З огляду на, що ЦМВ передається статевим шляхом, в клінічній картині локалізованої форми можуть превалювати явища цервицита (Запалення шийки матки), ендометриту (Запалення порожнини матки), сальпінгооофоріта (запалення придатків). При цьому вірус буде виявлятися в виділеннях зі статевих органів.

Як виявити і контролювати

Діагностично значимі для ЦМВ-інфекції два види обстеження:

• імунологічний - з визначенням титру антитіл до вірусу в крові;
• ПЛР - метод, націлений на виявлення ДНК вірусу в біологічних рідинах.

В окремих випадках проводиться забір навколоплідних вод і подальший аналіз на цитомегаловірус. Однак така тактика є неприйнятною в гострий період хвороби через високий ризик ускладнень для жінки і плоду. При виявленні ЦМВ важливо регулярно проводити УЗД плоду для своєчасного виявлення відхилень і лікування.

Титри імуноглобулінів і міцність їх зв'язків

Виявлення імунних комплексів до ЦМВ входить в обстеження на TORCH-інфекції (ті, що передаються внутрішньоутробно; сюди також включені токсоплазма, краснуха, герпес першого і другого типів). При цьому визначаються наступні імуноглобуліни:

• Ig M - виробляються при зустрічі з вірусом в перший раз в гострий період захворювання;
• Ig A - формуються в підгострий період, не володіють високою інформативністю, тому визначаються рідше;
• Ig G - з'являються в крові в кінці періоду одужання та можуть зберігатися протягом усього життя.

Корисно визначати не просто наявність імуноглобулінів, а їх титри. Надалі по наростанню або зменшенням в динаміці можна судити про характер захворювання, робити більш достовірний прогноз. Крім цього, для Ig G визначається такий показник, як авідності. Він показує наскільки міцні комплекси імуноглобулінів. Високі цифри свідчать про стару інфекції, а низькі (погане зчеплення білків) - про недавню, при якій стійкий імунітет ще не виробився. Розібратися в результатах аналізу допоможе наступна таблиця.

Таблиця - Результати аналізу на цитомегаловірус з титрами

Ig M Ig G Розшифровка - Негативний - Негативний - Жінка ніколи не хворіла ЦМВ-інфекцією;
- необхідно звести до мінімуму ймовірність зараження під час вагітності
- Негативний - Позитивний;
- титри середні або низькі
- Колись жінка перенесла ЦМВ-інфекцію;
- в крові циркулюють антитіла
- Негативний - Високі титри - Є ймовірність, що в даний момент сталася реактивація інфекції - Позитивний, високі титри (більше 1: 200) - Негативний - Гострий період ЦМВ-інфекції, коли захисні антитіла ще не сформувалися - Позитивний (менше 1: 200) або негативний - Позитивний - Підгострий період;
- розпал інфекції пройшов, але ймовірність негативних наслідків для плода є

Визначення тільки Ig G не має великої діагностичної важливості, так як це «одна сторона медалі», яка не дозволяє побачити всю картину стану здоров'я жінки.

Інтерпретація результатів міцності і зв'язку з антитілами (авідності) наступна:

• до 30% - гострий період захворювання;
• 30-40% - кінець гострої фази або недавно перенесена ЦМВ-інфекція;
• більше 40% - давня інфекція.

Яка роль ПЛР-дослідження

ПЛР будь-якої біологічної рідини або тканин дає уявлення про наявність активних форм ЦМВ в конкретному місці. Найчастіше проводиться забір наступного:

• цервікальний і вагінальний секрет;
• кров;
• мазок з порожнини зіву і носа;
• грудне молоко;
• мазок з прямої кишки;
• мазок з уретри.

Крім цього, дослідження можуть піддаватися будь-які тканини, наприклад, після видалення або біопсії, якщо є підстави припускати ЦМВ-інфекцію.

Виявлення вірусу методом ПЛР свідчить про його активності, спостерігається це при первинному інфікуванні або при реактивації хронічного носійства.

Коли вагітним необхідно обстежитися

В ідеалі жінка повинна обстежитися на TORCH-інфекції при плануванні вагітності. Це дозволить розробити тактику поведінки під час виношування або пройти лікування, якщо в даний момент констатовані високі титри Ig M або Ig G.

Якщо до моменту зачаття діагностика наявності ЦМВ не була проведена, рекомендується зробити це найближчим часом.

Необхідність додаткового обстеження визначається з урахуванням отриманих перших результатів. Тактика така:

• всі титри Ig негативні - необхідно контроль в 20, а також в 30-32 тижні вагітності для того, щоб виключити первинне інфікування під час виношування;
• позитивні тільки антитіла IgG - чергове обстеження по відношенню до цитомегаловірусу проводиться тільки за показаннями, наприклад, при підозрі на внутрішньоутробне інфікування;
• позитивні Ig M незалежно від Ig G - необхідно додаткова діагностика для уточнення прогнозу, показань до лікування або переривання вагітності.

Виходячи з перебігу вагітності, показання для обстеження на весь TORCH-комплекс є в наступних випадках:

• при багатоводді;
• при виявлених вадах розвитку плода;
• при загрозі переривання і кров'яних виділеннях;
• при підозрі на внутрішньоутробне інфікування;
• при загибелі плоду в утробі матері;
• при порушенні функції плаценти (за результатами доплерометріі);
• при порушенні кровотоку в пуповині;
• при патології кровотоку в магістральних судинах плода (по доплерометріі).

Своєчасна діагностика і грамотна інтерпретація результатів аналізів допомагають уникнути неонатальних втрат, ускладнень вагітності, вад розвитку плоду.

Ризики для малюка

Наслідки cytomegalovirus особливо небезпечні для жінок під час вагітності. Пов'язано це з наступними факторами:

• фізіологічно в цей час знижується імунітет жінки;
• ЦМВ легко проникає через плаценту;
• проникність плодових оболонок для вірусу.

Чим більше кількість цитомегаловірусу в організмі у жінки, тим вище ймовірність і небезпечніше внутрішньоутробне зараження плода. Найбільш грізним є стан, коли жінка під час виношування вперше зустрічається з вірусом. В її крові в цей момент немає антитіл, які можуть частково нейтралізувати ЦМВ. Тому до малюка надходить велика порція патогенів.

Менш небезпечно, але все ж становить загрозу стан активації хронічної інфекції. В цьому випадку антитіла в крові, які сформувалися при первинному контакті, зв'язуються і знищують частина вірусів. Тому ймовірність внутрішньоутробного зараження, а також тяжкого перебігу захворювання менш вірогідні.

Інфікування цитомегаловірусом у плода проявляється наступним:

• на ранніх термінах - завмерла вагітність, загроза переривання, пороки розвитку у плода;
• на пізніх термінах - загибель плода, передчасне відходження навколоплідних вод, порушення функції плаценти, вроджена цитомегалія.

Ознаки цитомегаловірусу у дитини після народження можуть бути виявлені не відразу, не завжди клінічна картина ясна. Характерно наступне:

• тривала жовтяниця;
• збільшена печінка і селезінка;
• підвищена кровоточивість;
• геморагії на шкірі, слизових;
• кровотечі з шлунка, прямої кишки, пупкової ранки;
• запалення речовини головного мозку (енцефаліт);
• цитомегаловірусна пневмонія і ураження нирок.

У жінок, яких виявлено ЦМВ-інфекція в мазку з шийки матки або піхви під час вагітності, постає питання про безпеку природних пологів. Доведено, що ризики інфікування малюка при виконанні кесаревого розтину не менше, так як вірус з великою часткою ймовірності міститься і в інших тканинах. Тому розродження планується з урахуванням акушерської ситуації.

Діти, народжені з ЦМВ-інфекцією, найчастіше у важкому стані. З огляду на те, що в половині випадків вони недоношені (наприклад, рано виливаються води або відбувається відшарування плаценти), прогноз ще більш несприятливий. Якщо інфікування відбувається від матері в перші місяці життя, ймовірність результату «без наслідків» вище, але також зберігається високий рівень смертності.

Чи розвивається імунітет до ЦМВ

ЦМВ, як і будь-який герпетичний вірус, після епізоду хвороби не призводить до формування стійкого імунітету, як, наприклад, вітрянка. Тому не існує щеплень від цього небезпечного захворювання.

Якщо людина колись переніс ЦМВ, вірус протягом усього життя залишається циркулювати в тканинах, а в «зручний момент» активується. Антитіла, які формуються в момент першої зустрічі з патогеном, лише кілька пом'якшують наступні рецидиви.

Вірус ЦМВ пригнічує імунну систему людини, за своєю силою він на другому місці після ВІЛ.

Як вилікуватися. схема лікування

Лікування цитомегаловірусу - доля майбутнього, на сьогодні немає жодного препарату з доведеною ефективністю. Практично всі ліки призначаються скоріше з метою «раптом допоможе», але це лише додаткове навантаження на печінку вагітної, а також потенційна шкода для плода. Найчастіше доводиться стикатися з призначенням наступних груп препаратів.

• Інтерферони. Наприклад, «Віферон», « Генферон »,« Кипферон », проте, багато наукові публікації ставлять під великий сумнів доцільність призначення цих коштів. Інтерферони корисні для профілактики інших вірусних захворювань, які можуть загострюватися на тлі ЦМВ і також можуть негативним чином позначитися на перебігу вагітності.
• Противірусні. «Валацикловір», « ацикловір »,« Ганацікловір »- препарати ефективні по відношенню до ВПГ першого і другого типів, ЦМВ до них мало чутливий.
• Імуноглобулін людський. Препарат відомий під назвою «Неоцітотек». Являє собою концентрацію Ig G проти ЦМВ. Переважно внутрішньовенне введення препарату за суворими показаннями, внутрішньом'язовіін'єкції мають меншу ефективність. Однак навіть такі ліки не захистить повністю від ЦМВ, а лише зменшить ймовірність і ступінь вираженості негативних наслідків.

Важливим є загальнозміцнююча терапія, достатнє надходження вітамінів і мікроелементів, природні методи захисту від інших інфекцій. Здоровий сон, стабільна нервова система також відіграють чималу роль, в тому числі в профілактиці хвороби. З цією ж метою можуть використовуватися препарати гомеопатії, народні засоби, БАДи в розумних межах.

профілактика зараження

Якщо жінка ніколи не стикалася з ЦМВ (це видно по імуноглобулінів крові), а також якщо вона схильна до активації даної інфекції, під час вагітності слід дотримуватися наступних рекомендацій.

• Чи не контактувати близько з дітьми до п'яти років. А саме - не цілуватися, не їсти з одного посуду, що не облизувати соску, після зміни памперса мити руки. Особливо це стосується «садовськіх» малюків, де ймовірність підчепити ЦМВ зростає. Оптимально взагалі не водити старшої дитини в дошкільні установи для профілактики зараження.
• Уникати хворих людей. Під маскою звичайної ГРВІ може ховатися ЦМВ.
• Виключити випадкові статеві зв'язки. Так можна уникнути інфікування не тільки ЦМВ, а й інших інфекцій - хламідій , Уреаплазм, трихомонад, микоплазм .
• Планувати вагітність. Необхідно обстежитися ще до зачаття малюка. У разі народження дитини з ЦМВ наступну вагітність слід планувати не раніше, ніж через два роки.

Про цитомегаловірусної інфекції необхідно замислюватися не тільки під час виношування, але ще на етапі планування. З огляду на те, що цитомегаловірус у жінок виявляється більш ніж в 70% випадків, ймовірність його активації під час вагітності безпосередньо залежить від стану здоров'я і супутніх захворювань майбутньої мами.

Відгуки і досвід мам

Цей вірус треба відразу лікувати, як тільки підтвердилося. У моєї знайомої сумна історія, ходила всю беремееность нормально, лікарі нічого не говорили. До 6-ти місяців дівчинка нормально росла і розвивалася, після 6-ти міс. у них криза, і все вона стала відставати від своїх однолітків. До лікарів ходили, і тільки після того як здали кров, виявили цей вірус. Їздили на лікування в інші міста, але було пізно. Виявилося що ще під час вагітності був цей вірус. Дівчата поставили діагноз ДЦП. Сумно дуже, і прикро, якби все у ивремя сказалді тоді б не було ніяких проблем. Удачі Вам і здоровенького малюка !!!

Ksyen, https://deti.mail.ru/id1013447626/

Ніхто не знає, чим ... Може обернутися, а може - й ні. У мене дружина брата дізналася вже пост-фактум, що все патології при народженні, які були у її дитини (порок серця, патології носа (операцію робили в перші дні життя малюка), пієлонефрит) - результат перенесеного цитомегаловірусу по час вагітності. Все прооперували, від усього вилікувалися, зараз племіннику 11 років, хороший здорова дитина, вчився завжди добре, футболом захоплюється, інвалідність свого часу зняли. Так що - трохи менше голосили були цим Ви точно дитині краще не зробите!) На переривання я б не поспішала ... Невже не можна ніяких аналізів зробити на виявлення патологій у дитини? Все у Вас буде добре!) Я бажаю Вам удачі, легких пологів і здорового малюка!)

Гість, https://deti.mail.ru/id1001003178/

У мене під час Б виявили ЦМВ, одна лікар призначила ліки, я прочитала про них, у мене волосся стало дибки. Інша лікар порадила серйозних ліків не пити, а проставити свічки віферон. Я так і зробила. Дитина народилася з сильним збільшенням печінки і селезінку, сказали, що причиною може служити ЦМВ. В 2 тижні здали його кров і моє молоко на аналіз, нічого не знайшли. Печінка і селезінка не меншають, в 5 місяців знову здали Ляліну кров і сечу в різні лабораторії на аналіз .... ЦМВ знайшли і там і там. Лікуватися доведеться всім членам сім'ї.

Ірделіз, https://www.u-mama.ru/user/info/121897/index.html

У мене теж під час вагітності цей цитомегаловірус виявили, теж переживала, але все обійшлося, він майже у всіх моїх знайомих вагітних був, і у них все добре. Не хвилюйтесь!

Гість, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4332284/

Я перехворіла, примерно на тих же термінах, на вагітності Ніяк Це не позначілося (но я булу спокійна, як удав). можна Сказати, что ходила Ідеально ТТТ. до речі, дізналася про ті, что перехворіла на терміні 20 тіжнів примерно. здала ПЛР на ЦМВ перед пологами - було чисто, тобто народжувати можна було природним шляхом.
результати його «роботи» видно зараз. ЦМВ подарував нам внутрішньоутробну гіпоксію (хоча ребь народився красивим, Розовенькая і відразу закричав, чистим хорошим голоском), і про гіпоксії з боку лікарів не було й мови. Зараз у нас темпова затримка мовного розвитку, над чим ми активно працюємо, і невелике збільшення шлуночків головного мозку (а це просто треба перерости).

Аня, http://forum.littleone.ru/member.php?u=163129