| Офіційний сайт лікарні Герцлія Медікал Центр

1. Що таке гепатит С?
2. Симптоми гепатиту С
3. Як передається гепатит С?
4. Скринінг на наявність гепатиту С
5. Діагностика гепатиту С
6. Лікування гепатиту С в Ізраїлі
7. Лікування від гепатиту С
8. Лікування гепатиту С в Ізраїлі: інтерв'ю з провідним гепатологом - ін. Ефрат Бройде

Виявлений лише в 1989 році, гепатит С на сьогоднішній день вражає 150 мільйонів людей по всьому світу. З огляду на той факт, що у багатьох пацієнтів інфекція ніяким чином не дає про себе знати, кількість заражених людей може бути навіть вище. Процес лікування гепатиту С в Ізраїлі постійно вдосконалюється, протоколи призначаються індивідуально і включають в себе застосування новітніх препаратів: омбітасвір, ритонавір та парітапревір (спільно звані «Віекіра Пак»), софосбувір і ледіпасвір (спільно звані «Харвоні») та інші. Ефективне медикаментозне лікування гепатиту С в Ізраїлі проводиться вже кілька років, але зовсім недавно Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило новий чудо-препарат з безпрецедентним відсотком успішного результату курсу лікування. При використанні Віекіра Пак (Viekirax і Exviera, з або без рібовіріна) було досягнуто вилікування від вірусної інфекції гепатиту С першого і четвертого генотипів в 95-100% випадків. Позитивний результат був досягнутий навіть у випадках, супроводжуваних важким захворюванням печінки і цироз.

Що таке гепатит С?

Гепатит - це запалення печінки в результаті ураження інфекційними організмами на зразок вірусів, бактерій і паразитів. Вірусний гепатит має п'ять різновидів - A, B, C, D, E, кожна відрізняється від іншої за симптоматикою і курсу лікування. Існують також різновиди вірусного гепатиту, причиною яких служать такі захворювання як вірус Епштейн-Барра або цитомегаловірус. Чи не інфекційні причини розвитку гепатиту включають в себе зловживання алкоголем та наркотичними засобами, застосування певних лікарських препаратів, а також деякі аутоімунні і метаболічні захворювання. Гепатит С (HCV) - це передається через кров інфекція. Потрапивши в кровотік, вірус вражає печінку, а на останніх стадіях захворювання, і інші органи. При гострому гепатиті у 20% відсотків пацієнтів організм справляється з інфекцією і виробляє імунітет. У решти 80% інфекція переходить в хронічну форму, а вірус залишається в крові. Гепатит С - одна з головних причин захворювань печінки. Хронічний гепатит С призводить до смерті 350,000-500,000 чоловік щорічно!

Симптоми гепатиту С

У більшості заражених протягом багатьох років не виявляються симптоми. Лише коли вірус починає впливати на печінку, з'являються ознаки захворювання. Гострий етап гепатиту С може протікати протягом 7-8 тижнів, протягом яких можуть проявлятися такі симптоми:

• нудота;
• блювота;
• Загальний незадовільний самопочуття.

Лікування гепатиту С ускладнюється ще й тим фактом, що існують 6 генотипів, кожен з яких вимагає особливого підходу. 46% пацієнтів заражені вірусом 1-го генотипу, лікування якого складніше інших. Хронічний гепатит С може проявлятися у вигляді таких симптомів:

• Значна втома;
• Труднощі зосередити увагу;
• Болі в м'язах і суглобах;
• Відсутність апетиту;
• Депресія.

За приблизними оцінками від 5 до 7 мільйонів росіян живуть з гепатитом С. За даними Росспоживнагляду, в першій половині 2014 року в країні спостерігалося зростання захворюваності на хронічний вірусний гепатит С (на 7,7%). Але, як згадувалося раніше, багато з заражених навіть не підозрюють про своє захворювання, оскільки у них не проявляється жодних симптомів. Підтвердження діагнозу гепатиту С можливо виключно за допомогою лабораторних аналізів крові. Симптоми прогресують протягом багатьох років і, до того часу, що вони дають про себе знати, печінку значно пошкоджена. Одним з виражених ознак наявності хронічного гепатиту є павукоподібні телеангіектазії (розширення дрібних судин шкіри) в області грудей і верхньої частини торса. Чим пізніше виявлена ​​інфекція, тим складніше її лікувати в зв'язку з вторинним пошкодженням внутрішніх органів. Цироз печінки призводить до спленомегалії, асциту і порушення діяльності головного мозку. Як правило, на цій стадії цирозу єдиним варіантом лікування є пересадка печінки. У третини заражених хронічною інфекцією гепатиту С протягом 10-20 років з'являться додаткові ускладнення, крім цирозу:

• 1-4% заражених знаходяться в групі підвищеного ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми;
• Щорічно у 2-5% заражених розвивається печінкова недостатність.

Як передається гепатит С?

Будь прямий контакт із зараженою вірусом кров'ю значно підвищує ризик передачі гепатиту С. Основні шляхи передачі вірусу:

• • Зловживання наркотичними препаратами через одну і ту ж голку;
  • Переливання крові до 1990 року. Лише на початку 90-х років кров почали перевіряти на наявність гепатиту С перш, ніж застосовувати її в лікарнях;
  • Близько 5% заражень відбуваються статевим шляхом, особливо серед заражених ВІЛ;
  • Контакт крові з кров'ю, наприклад, за допомогою загальної бритви або зубної щітки;
  • Передача від зараженої матері дитині;
  • Близько 3% заражень відбуваються в результаті випадкового уколу про заражену голку (як правило, мова йде про працівників системи охорони здоров'я).
• Застосування нестерильного обладнання для татуювання та пірсингу;
• У недорозвинених країнах гепатит С передається в результаті застосування нестерильного медичного обладнання.

Скринінг на наявність гепатиту С

У зв'язку з відсутністю симптомів захворювання або неспецифічним характером тих симптомів, що виявляються, гепатит С зазвичай виявляється в ході рутинних лабораторних аналізів. Деякі пацієнти, які перебувають у групі підвищеного ризику зараження гепатитом С, здають цілеспрямовані на його виявлення аналізи. Аналіз на наявність гепатиту С також проводиться тим, хто зацікавлений стати донором крові. У разі виявлення гепатиту С, як правило, мова йде про хронічну форму вірусу. Варто здати аналіз на наявність гепатиту С, якщо:

• • Ви вживаєте наркотичні засоби;
  • Ваш партнер заражений гепатитом С або ВІЛ (або обома вірусам), ви заражені ВІЛ;
  • Вам проводилося переливання крові, особливо до 1990 року;
  • Результати ваших лабораторних аналізів показали порушену функціональність печінки;
  • Ви проживали раніше або проживаєте на сьогоднішній день в країні, де HCV більш поширений; (центральна і східна Азія, Північна Африка), або якщо вам доводилося звертатися за медичною допомогою в цих країнах;
• При прояві характерних гепатиту симптомів.

Здавши аналіз на гепатит С пацієнт дає собі шанс вчасно внести необхідні зміни в спосіб життя, а також запобігти передачі вірусу іншим. Рання діагностика гепатиту С підвищує шанс повного відновлення організму і запобігання незворотного ураження внутрішніх органів.

Діагностика гепатиту С

• Аналіз на наявність антитіл: антитіла до вірусу гепатиту С можуть бути виявлені вже через 2-3 місяці після зараження, але аналіз, як правило, проводиться не раніше ніж через 6 місяців після передбачуваного зараження, оскільки в деяких випадках організм здатний сам побороти вірус.Также проводиться аналіз на наявність антитіл до вірусу гепатиту В. Від даного вірусу неможливо вилікуватися і він завжди буде присутній в організмі, але знаючи, що він є, можна вжити заходів обережності і запобігти розвитку раку печінки;
• Вірусне навантаження: в незалежності від результату аналізу на наявність антитіл, проводиться кількісний аналіз ПЦР або bDNA для остаточного підтвердження наявності вірусу в крові та оцінки його кількості;
• Визначення генотипу: існують 6 генотипів вірусу гепатиту С. Від генотипу і його різновиди залежить курс лікування, його тривалість і шанс на позитивний результат;
• Аналізи функціональності печінки: є кілька аналізів крові, що визначають рівень функціональності печінки - АСТ, АЛТ і ГГТ. Ці аналізи проводяться в ході початкової діагностики для оцінки ураження печінки, а також протягом усього курсу лікування;
• Біопсія печінки: щодо складна процедура, в ході якої зразок тканини печінки витягується для аналізу на наявність фіброзу і / або цирозу. На сьогоднішній день тих же результатів можна досягти за допомогою неінвазивної процедури Фіброскан. В ході Фіброскан, також званого еластографія, застосовується ультразвук для швидкої, безпечної і безболісною оцінки стану печінки;
• Одне з часто спостерігаються ускладнень гепатиту - варикоз судин стравоходу . При діагностиці і перед початком лікування гепатиту С в Ізраїлі проводиться гастроскопія, що дозволяє виявити варикоз і, при необхідності, припекти розширені судини;
• Перед початком курсу лікування пацієнтові проводиться ЕКГ і рентген грудної клітини.

Лікування гепатиту С в Ізраїлі

Як згадувалося раніше генотип вірусу і ступінь ураження печінки є одними з найважливіших факторів, що впливають на результат курсу лікування. Загальноприйнятим методом лікування є прийом противірусних препаратів інтерферон і рибавірин, відомих своїми важкими побічними ефектами. Спрямовані конкретно на вірус гепатиту С противірусні препарати прямої дії (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) були розроблені для більш короткого курсу лікування з меншими побічними ефектами. Дані препарати виявилися ефективними в 90% випадків. Серед останніх розробок ПППД числяться Харвоні (що складається з софосбувір і ледіпасвіра) і Совалді. Обидва препарати досить ефективні, але і дуже дорогі. Лікування хронічного гепатиту С має на увазі значні зміни в способі життя: утримання від алкоголю, здорове і маложирное харчування та багато іншого.

Лікування від гепатиту С

Пацієнт вважається вилікуваним від гепатиту С при наявності стійкої вірусологічної відповіді (SVR) або якщо вірус не виявлений в крові при лабораторному аналізі через 12-24 тижні після закінчення курсу лікування. Сьогодні, через 20 років після відкриття вірусу, існують інноваційні ефективні препарати, що допомагають його позбутися - Віекіракс (Viekirax) і Ексвіера (Exviera), прийняті з або без рібовіріна:

• Позитивний результат в 95-100% випадків лікування пацієнтів з 1-м і 4-м генотипом гепатиту С;
• Ефективний навіть у випадках гепатиту з компенсований цироз печінки;
• 100% успішність при лікуванні пацієнтів з генотипом 1b і носіїв ВІЛ та 91% успішності при генотипі 1а.

До складу Віекіракс (Viekirax) і Ексвіера (Exviera) входять три противірусні препарати: омбітасвір, парітапревір і суміщений з дасабувіром ритонавір. Спільний ефект препаратів запобігає розмноженню вірусу. Віекіра Пак застосовується спільно з рибавірином або без нього, в залежності від специфіки захворювання і стану печінки. В обох випадках можливі побічні ефекти. Курс лікування триває 12 тижнів, а в разі генотипу 1а з цирозом печінки - 24 тижні. Оскільки препарат дуже ефективний і випущений на ринок відносно недавно - його ціна порівняно висока.

Ціна Віекіра Пак на 12-тижневий курс лікування від 65,000 $

Важливо відзначити, що прийом Віекіра Пак не показаний в наступних випадках:

• Декомпенсований цироз печінки, що загрожує життю пацієнта;
• Підвищена чутливість до ритонавіру;
• Прийом препаратів, які не можна поєднувати з Віекірой Пак (наприклад, протизаплідні таблетки).

У «Герцлія Медікал Центр» проводиться ретельна діагностика, ефективне лікування та спостереження за пацієнтами з гепатитом С. Наш приватний медичний центр пропонує Віекіра Gак за пільговими цінами. Лікування призначається індивідуально, виключно після обстеження.

Лікування гепатиту С в Ізраїлі: інтерв'ю з провідним гепатологом - ін. Ефрат Бройде

Доктор Ефрат Бройде - провідний гастроентеролог і гепатолог, відповідає на питання про лікування гепатиту С в Ізраїлі.

Яка статистика заражених гепатитом С по Ізраїлю і який відсоток випадків лікування?

В Ізраїлі не ведеться точний облік кількості заражених гепатитом С, але грунтуючись на дані, зібрані Міністерством охорони здоров'я, можна сказати, що з 1992 по 2013 рік було 25,000 випадків гострого вірусного гепатиту, з них близько 4% ставляться до гепатиту С. В Ізраїлі негайно впроваджуються самі прогресивні препарати проти вірусу гепатиту С, що дозволяють досягти позитивного результату в 95% випадків.

Відзначається позитивна динаміка захворюваності на гепатит в світі?

Так. Завдяки скринінгу на наявність гепатиту кількість нових випадків зараження гепатитом С значно зменшилася. Розробка нових і особливо ефективних препаратів підвищила відсоток випадків лікування від вірусу і привела до зниження кількості випадків, які переходять в хронічну форму.

Які останні розробки в сфері лікування гепатиту?

На сьогоднішній день інтерферон вже не грає таку значну роль в лікуванні гепатиту С як раніше. Останні інноваційні препарати ціляться і атакують конкретні механізми дії вірусу. А також лікування препаратами нового покоління більш ефективно, не инвазивное і займає менше часу.

Кому підходить лікування за протоколом Віекіра Пак?

Існує безліч різних показань до призначення Віекіра Пак. Як правило, даний протокол призначається пацієнтам з гепатитом С 1-го генотипу середнього до тяжкого ступеня при наявності компенсованого цирозу. Додатковим свідченням є швидке і активний розподіл вірусних клітин. Важливо відзначити, що існує кілька протипоказань, про які пацієнтові розповість лікуючий лікар.

В чому полягає механізм дії Віекіри? У чому секрет її ефективності і стислості курсу лікування?

Складові Віекіра Пак препарати (софосбувір і ледіпасвір) діють на біологічні механізми вірусу, не дозволяючи йому вижити в людському організмі. Завдяки високій здатності печінки до самовідновлення, після знищення вірусу вона продовжувати функціонувати як зазвичай.

В яких випадках протокол Віекіра Пак призначається спільно з рибавірином?

Рибавірин призначається пацієнтам з гепатитом С генотипу 1а, а також в разі цирозу печінки або пересадки печінки в анамнезі.

У чому важливість проведення гастроскопії перед початком курсу лікування гепатиту С в Ізраїлі?

У пацієнтів з хронічною печінковою недостатністю часто розвивається варикоз судин нижньої частини стравоходу. Дані розширені судини можуть послужити джерелом тяжкої кровотечі. В ході гастроскопії можна не тільки виявити розширені судини, але і припекти їх методом абляції, запобігаючи можливим ускладненням.

Який протокол спостереження за пацієнтами під час і після лікування за протоколом Віекіра Пак?

В ході курсу лікування пацієнт періодично здає аналізи крові на рівень вірусного навантаження та функціональність печінки. Якщо через півроку після закінчення курсу лікування лабораторні аналізи в межах норми і вірусу немає в крові - можна вважати, що пацієнт вилікуваний.

У чому переваги діагностики і лікування гепатиту С в «Герцлія Медікал Центр»?

«Герцлія Медікал Центр» - один з найбільш передових центрів Ізраїлю, який поєднує точкову, швидку і ефективну діагностику з індивідуально підібраним планом лікування у провідних фахівців. У нашій лікарні лікування гепатиту С доступніше, ніж в більшості центрів країни і має один з найвищих відсотків успішності. Передове устаткування і багатопрофільна команда фахівців - це лише частина переваг Центру, що грають значну роль в успішності лікування.