Рік: 2001
Автор: Виноградов AB
Жанр: Внутрішні хвороби
Формат: PDF
Якість: OCR
Опис: Досягнення науки і техніки останнього часу помітно полегшили розпізнавання внутрішніх хвороб і поглибили розуміння багатьох питань їх клініки і патології. Однак, незважаючи на велику кількість допоміжних методів дослідження, сучасний лікар нерідко і раніше зазнає значних труднощів у вирішенні загальних діагностичних проблем. Не останню роль в цьому відіграють все зростаюча спеціалізація лікарів і деякі недоліки методу їх підготовки в медичних інститутах.
Все більше число лікарів спеціалізуються в дослідженні будь-якої однієї функціональної системи організму. Хоча спеціалізація відноситься до прогресивних явищ, вона має і негативну сторону. «Органний» фахівець часто зазнає труднощів у вирішенні проблем диференціального діагнозу, коли вимагають узагальнення результати дослідження багатьох систем організму. Допомогти йому може консиліум, але збираються такі консиліуми тільки в дійсно важких випадках, питання ж диференціального діагнозу лікаря доводиться вирішувати практично у ліжку кожного, хворого.
Створені вузькими спеціалістами керівництва по окремим методам дослідження - електрокардіографії, фонокардіографія, ехокардіографії, клінічної біохімії, рентгенології, - безсумнівно, приносять велику користь, але вони мають приблизно таке ж відношення до мистецтва діагнозу, як шматочки смальти - до складеної з них мозаїці: відрізняючись по розміром, формою і кольором, ці шматочки могли перетворитися в чудові равеннского мозаїки тільки в руках досвідченого художника. Точно так само і результати окремих методів дослідження можуть пояснити причину хвороби тільки досвідченому клініцисту, залишаючись нерідко марними для лікарів, які не володіють мистецтвом диференціального діагнозу.
В основі прийнятого в наших вузах медичної освіти лежить поступове сходження від загального до конкретного, від хвороби до хворого. Майбутній лікар поступово накопичує знання з патологічної анатомії, патогенезу та клініці окремих хвороб, наприклад: туберкульозу, ревматизму, лімфогранулематозу, дефіциту в організмі заліза, вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Основна перевага цього строго послідовного методу полягає в тому, що він дозволяє в порівняно короткий термін оволодіти основами знань за фахом.
Після закінчення інституту лікар відразу ж переконується, що його щоденна практична робота протікає в напрямку, протилежному до вищеописаного: хворий звертається до нього не з хворобами, а зі скаргами. Навіть найретельніше клінічне дослідження зазвичай не дозволяє побачити ні туберкульозу, ні лімфогранулематозу, ні інших хвороб. У кращому випадку при цьому виявляються один або кілька синдромів, які нерідко однаково або майже однаково часто зустрічаються при декількох хворобах.
Опубліковано багато прекрасних монографій щодо окремих хвороб, але в них розбираються діагностика вже відомої хвороби і способи її відмінності від інших, теж заздалегідь відомих, хвороб. Кінцевий пункт нерідко досить важким і тривалої діагностичної роботи лікаря в подібних випадках береться в якості вихідного пункту аналізу. У пропонованому читачеві першому вітчизняному керівництві по диференціальному діагнозу внутрішніх хвороб вказане парадоксальне становище вдалося подолати.
Пропонована AB Виноградовим система мислення привертає до себе увагу перш за все її повною відповідністю з повсякденного діагностичної роботою лікаря біля ліжка хворого. Вона починається з аналізу результатів клінічних методів дослідження і закінчується з'ясуванням етіології хвороби. Багаторічний досвід лікувальної і педагогічної роботи дозволив автору ясно і стисло викласти прийняту в його клініці систему диференціального діагнозу. Її, безумовно, не можна вважати єдино можливою, але знайомство з нею допоможе іншим терапевтам розробити власні системи аналізу складних клінічних синдромів.
Керівництво грунтується не тільки на великому особистому досвіді автора, а й на докладному вивченні великої вітчизняної та зарубіжної літератури. Слід зазначити особливу увагу автора до інтерпретації результатів спеціальних діагностичних досліджень, запропонованих в останнє десятиліття. Пояснювальний стиль викладу помітно полегшує сприйняття великого фактичного матеріалу по внутрішнім і суміжних хвороб.
Можна сподіватися, що рекомендований керівництво по диференціальному діагнозу внутрішніх хвороб стане настільною книгою терапевтів і надасть їм значну допомогу в оволодінні мистецтвом диференціального діагнозу.
купити паперову книгу: «Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб»
скачати книгу: «Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб»
