Директор вінницької клініки «Oхford Mediсal» розповіла про нечесної конкуренції

1. Директор клініки «Oхford Mediсal» Валентина Мельничук розповіла про тернисті шляхи української медицини,...
2. «У мене складається враження, що СК працюють не на те, щоб вилікувати, а щоб заробити на пацієнта»

Директор клініки «Oхford Mediсal» Валентина Мельничук розповіла про тернисті шляхи української медицини, нечесної конкуренції і про те, чого чекати пацієнтам від медичної реформи

Реформа охорони здоров'я передбачає стирання кордонів між державною і приватною медициною. Головними пріоритетами повинні стати пацієнт і якість надаваних йому послуг. Як вважає директор вінницької філії міжнародної мережі приватних клінік «Oxford Mediсal» Валентина Мельничук, нинішня ситуація робить людину заручником маховика госмедіціни, а щоб реформування привело до бажаного результату, нормативна база потребує корекції. Поки ж в ній занадто багато «білих плям» ...

«Фактів у Вінниці, коли людей оперували, хоча в цьому не було необхідності, досить»

- Валентина Анатоліївна, розкажіть, як зв'язали життя з медициною?

- Після закінчення школи я вступила до Львівського університету і, отримавши диплом інженера-технолога легкої промисловості, близько 18 років пропрацювала в швейної галузі. Починала на вінницькій фабриці «Володарка», де була наймолодшим технологом експериментального цеху. У 1983-84 роках ми запускали виробництво з пошиття джинсових штанів, великий дефіцит на ті часи. Після цього працювала завідуючою ательє, а потім перейшла в наш Універмаг в експериментальну групу модельєрів.

Повинна відзначити школу легендарного керівника Михайла Малишенко. Він першим в країні в 1987 році організував на подіумі Універмагу демонстрацію моделей. Це був неординарний підхід. Причому, нашу групу він, як директор, створив саме для того, щоб продати поклади «неліквідних» тканин. За радянських часів в магазинах могли накопичувати незатребуваний товар, це допускалося, а він знайшов вихід і доручив нам пошити вироби, які були б затребуваними. Для цього в штатний розклад торгового закладу Малишенко ввів модельєрів.

Протягом двох років нам вдалося продати всі поклади, що накопичилися за десятиліття. Моделі підбиралися індивідуально під клієнта. Фактично все це робилося за законом, але всупереч закону. У розпал перебудови Малишенко відправили на пенсію, а сам Універмаг став деградувати.

На той час за станом здоров'я я вже не могла шити, тому вирішила отримати другу освіту. Закінчивши в 1999-му Київський торгово-економічний університет, я стала ще й бухгалтером-економістом. Ще коли навчалася у вузі, отримала роботу. Моя викладач з бухобліку за сумісництвом працювала головбухом в кооперативі, який займався пошиттям, продажами і торгівлею з Росією сільгосппродукцією, а також продуктовим магазином. Спочатку вона мене взяла своїм заступником, а потім, коли пішла, вся бухгалтерія лягла на мої плечі.

Я розуміла, що торгівля як така мені не цікава. Тому, як тільки з'явилася вакансія головбуха в ТОВ «Випекс-Фарм», відразу погодилася туди піти. Через півроку мені запропонували очолити вінницька філія цієї фармацевтичної компанії. На той час вона була четвертою за обсягом оптових продажів в Україні. В принципі, ця робота і зв'язала мене з фармацією.

До того ж я завжди була близька до медицини. Мама у мене - хірург-уролог, і все моє дитинство пройшло в тогочасній 1-й лікарні, поруч з операційною. Лікарем ставати було вже пізно. Я розуміла, що настав час отримати фармацевтичну освіту ... і вступила до Харківської фармакадемії. Закінчила вуз в 2006 році.

Коли «Випекс-Фарм» збанкрутував, я влаштувалася в компанію «Альба-Фарм», яка займала друге місце по Україні в рейтингу галузі. Там я відповідала за бюджетні закупівлі медикаментів. Через кілька років у 2012 році мені запропонували очолити «Оксфорд Медікал» у Вінниці.

- Яким він був на той час?

- Невеликим медцентром з напрямками по урології, проктології, гінекології та косметології. Незабаром ми додали дерматологію, отоларингологію, терапію і гастроентерологію. В цьому році з невеликого приміщення на Соборній центр переїхав в просторий будинок на вулиці Пирогова. Це дозволило розвивати як наявні напрямки, так і нові. Я маю на увазі косметичну хірургію, педіатрію, фіброгастроскоп (ФГС) і колоноскопію з відеомоніторингом.

- Багато центри надають подібні послуги ...

- В гастроентерології та проктології ми збираємося використовувати відеозаписи. Прийшовши на прийом, пацієнт наочно побачить свої проблеми. Йому не потрібно вірити на слово лікаря.

Завдяки відеомоніторингу пацієнт зможе не тільки бачити ознаки своєї недуги, але і, зробивши повторне дослідження, оцінювати стан в динаміці. Тобто, людина переконається, що його не обманюють і курс лікування дає ефект. Це ж стосується і ФГС. Обидва дослідження ми збираємося ввести з кінця жовтня. Колоноскопію зможемо проводити під наркозом, все-таки процедура досить неприємна.

- Бувають прецеденти, коли людині ставлять діагноз, якого у нього немає?

- На жаль. Наприклад, пацієнта запевняють, що у нього тріщина в прямій кишці, поліп і геморой 4 стадії, цілий «букет» недуг, тому необхідна операція. А насправді діагноз зовсім не такий. Подібних фактів в Вінниці, коли людей оперували, хоча в цьому не було необхідності, досить. І не зі злого умислу, мова йде про технічне недосконалість апаратури або недостатньої кваліфікації лікаря. Далеко не завжди потрібно робити операцію, якщо добре допомагають малоінвазивні методи.

Ми зараз говоримо про дуже важливі, принципові речі. Кожен пацієнт знає, що звернувшись до лікарні, він зобов'язаний буде сам оплатити своє лікування. Іншими словами, купити в аптеці все необхідне, в тому числі засоби гігієни, «віддячити» анестезіолога, хірурга, медсестру, санітарку. І це при тому, що офіційно медицина у нас безкоштовна. Зрозумійте правильно, я зовсім не збираюся кидати камінь в город державних клінік, які часто ледве-ледве зводять кінці з кінцями. Питання потрібно вирішувати кардинально, комплексно. І дуже грамотно, повторюю, дуже грамотно реформувати медичну галузь.

- До речі, про реформу. Система охорони здоров'я періодично реформується протягом 5 років. Як вважаєте, реформи змогли змінити підходи в кращу сторону?

- Я думаю, що надання медичних послуг залишилася на колишньому рівні. Система дозволяє списувати кошти, що виділяються на конкретні програми. Формально гроші призначені на пацієнтів, хоча в повному обсязі до них не доходять. І перевірити це вкрай складно.

У державній клініці пацієнту, як ви розумієте, чеків не дають. Ніхто не зможе довести, що він заплатив, навіть якщо не задоволений медичною допомогою і вирішив зажадати компенсації за завдані лікарем проблеми. Таким чином, виходить, що відповідальності за якість ніхто не несе.

Був випадок, коли 22-річній жінці гінеколог-ендокринолог державної клініки без обстеження призначив протизаплідні препарати. До речі, не всі знають, що вони розріджують кров. Перш ніж їх призначати, необхідно зробити аналіз крові пацієнтки на згортання. Так ось, через два місяці дівчина потрапила в реанімацію з рясним внутрішньою кровотечею. Дві доби медики лікарні швидкої допомоги намагалися її врятувати. Не вдалося. Пацієнтка померла, а родичі нічого нікому не змогли довести.

Коли людина звертається в приватну клініку, йому видають чек і акт виконаних робіт. Якщо пацієнт чимось не задоволений, він може пред'явити претензії, надати документальні підстави і довести, що постраждав.

- Чи зберігся стереотип у людей, що перевага державної медицини в тому, що вона безкоштовна?

- Всім відома сентенція, що безкоштовний сир буває тільки в мишоловці. Будь-яка послуга оплачувана. Будемо відверті, не може медик-бюджетник, який, працюючи, інвестує в своє навчання, оплачує поїздки на семінари та підвищення кваліфікації, жити на мізерну зарплату. Це перше. А друге, ні за що не повірю, що лікар-бюджетник, будь він навіть завідувачем відділенням лікарні або доцентом кафедри, за свою зарплату здатний відкрити клініку і оснастити її обладнанням.

А адже чимало приватних медичних центрів належать співробітникам кафедр і лікарям лікарень або диспансерів, іноді їх дітям. Тому не дивуйтеся, коли пацієнт приходить на прийом до держустанови, а на додаткове обстеження його направляють в конкретний приватний центр, де приймають ті ж медики.

У 2000-х представники фармбізнесу почали домовлятися з лікарями про відсоток. Через час пацієнти зрозуміли, що якщо їх направляють в конкретну аптеку з фірмовим бланком за препаратом певного виробника, то лікар отримує «надбавку». Ми і зараз від цієї практики не позбулися, хоча для Європи це нонсенс. Там по лікарях «мед представники» не ходять.

Подібний процес зараз почався і в медицині. Розуміючи, що йде реформа, деякі медики намагаються зайняти свою нішу в приватному секторі. Вони паралельно працюють, як в держустанові, так і в декількох приватних клініках. Так ось, в нашому центрі основні лікарі не є сумісниками. Наші лікарі працюють тільки у нас, і іноді стикаються з труднощами на рівні комісії, яка підтверджує кваліфікацію.

- Чим це пояснюється?

- Справа в тому, що засновниками нашої клініки є іноземці, громадяни Ізраїлю, які навіть у своїй країні побічно пов'язані з медициною. Вони займаються поставками медобладнання, а в центри почали інвестувати кошти в 1997-98 роках. Виходить, що ми як-б не дуже «свої». Може, тому в медичному середовищі нас не надто шанують, а ось пацієнти йдуть не тільки завдяки рекламі, а й «сарафанне радіо», тобто, через знайомих, що для нас дуже важливо і показово.

«У мене складається враження, що СК працюють не на те, щоб вилікувати, а щоб заробити на пацієнта»

- Своя клієнтура з позитивними відгуками - це те, чого всі хочуть досягти. Крім іншого підходу до пацієнта і гарної якості послуг, пропонуєте менш травматичні методики лікування?

- Ми використовуємо технологію, яка дозволяє одномоментно прибирати все геморагічні вузли в прямій кишці. Це малоінвазивний метод, який шляхом прошивання вен дозволяє уникнути операції. Маніпуляція триває близько години, потім людина йде і є лише на огляди. Протягом двох-трьох тижнів пацієнт відчуває якісь незручності, але при цьому здатний навіть працювати.

Це зовсім не класична операція, коли робиться ряд швів, які можуть привести до звуження заднього проходу. При цьому ще людина кілька тижнів не працездатний.

Крім того, ми пропонуємо досить цікаві косметологічні процедури жінкам, які прибирають післяпологові розтяжки. Зазвичай від них позбавляють пластичні хірурги. Ми ж замість операції використовуємо апарат Matrix, який цілком виправдовує очікування пацієнток. Ніде в Вінниці ці методики більше не застосовуються. Збираємося розвивати косметологічну і загальну хірургію зі стаціонаром. Поки готуємо три палати.

- Прем'єр Володимир Гройсман кілька років говорить про перспективу впровадження страхової медицини, коли гроші будуть «йти за пацієнтом». Якщо ці ідеї вдасться реалізувати, приватні медичні центри зможуть розраховувати на бюджетні кошти, що виділяються на лікування застрахованих державою?

- Абсолютно в цьому впевнена. Приватні клініки і зараз працюють зі страховими компаніями (СК). Єдина проблема в тому, що страхова медицина не адаптована в Україні для пацієнта, як за кордоном. В інших країнах визначено перелік станів, лікування яких стовідсотково покривається будь-яким страховим полісом. У нас же страховка може покривати набагато меншу суму, ніж та, в яку обходиться страховий випадок.

Крім того, до кінця не розроблені протоколи лікувань, які покриває СК. В результаті практикуючому лікарю доводиться доводити необхідність застосування методики медику СК, у якого частіше немає практики, а тільки медичний або фармацевтичний диплом, але саме від його рішення залежить, чи покриє поліс лікування.

У мене складається враження, що багато СК працюють не на те, щоб вилікувати, а щоб заробити на пацієнта, будучи посередником. Поки я не розумію, як страховики зможуть працювати на пацієнта. До того ж деякі ці компанії почали розорятися. Не ясно, як чинити, коли вони йдуть з ринку.

Потім, зараз говорять про те, що «гроші за пацієнтом» будуть направлятися в розмірі 210 гривень на рік. Нібито цього достатньо при великому потоці пацієнтів у лікаря. Щоб заробити 7-8 тисяч гривень на місяць, лікаря потрібно витрачати по 5-15 хвилин на прийом. Це явно мало. За цей час можна тільки документацію заповнити. Іноді щоб тільки правильно поставити діагноз, з людиною потрібно спілкуватися 40-60 хвилин.

Не розумію я і того, навіщо фактично «ліквідували» вузьких фахівців. Я згодна з тим, що повинен бути лікар, який «веде» сім'ю і знає її родовід. Але виходить, що сьогоднішній сімейний лікар повинен знатися у всьому - від кардіології до педіатрії. Сумнівно, що це так. Згодна, загальні поняття медик повинен мати, але ніхто ніколи не стане фахівцем в усіх напрямках.

Всім подобається «Доктор Хауз». Головний герой докопується до діагнозу ... У реальному житті на це навіть часу немає. Тому коли лікаря кажуть, що болить в конкретному місці, він ставить пацієнтові найпоширеніший діагноз, хоча варіантів може бути десятки.

Якщо держава пріоритетами вважає медицину і освіту, то у нього є майбутнє. Коли в країні будуть утворені і здорові люди, вони без втручання держави піднімуть економіку. Судячи по підходу до охорони здоров'я, залишилося змусити всіх вчителів бути універсалами і проводити по черзі уроки з музики, фізики, хімії, математики та фізкультури ... Якщо не проводити такі паралелі, чиновники не зрозуміють своїх помилок.

- Тепер перейдемо від загального до конкретного. Чим захоплюєтеся крім роботи?

- У мене дуже різнобічні захоплення. Я люблю природу, тварин, обожнюю малювати, шити, займатися дизайном. Мені цілком комфортно слухати музику і набирати платіжку для банку, вважати і малювати одночасно ... Але, напевно, найбільше я люблю подорожувати - мені подобаються дорога, люди, будівлі, лісовий ландшафт. Я не можу сидіти на місці і захоплююся всім новим.

Ігор ЗАІКОВАТИЙ