Радикуліт (радикулопатія). лікування радикуліту

1. Причини і види радикулітів (радикулопатий)
2. Шийний радикуліт (радикулопатія)
3. Грудний радикуліт (радикулопатія)
4. поперековий радикуліт
5. симптоми радикулопатии
6. діагностика радикуліту
7. лікування
8. Медикаментозне лікування

Радикуліт (радикулопатія) - це загальний термін, який використовується медиками для позначення симптомів, пов'язаних з затиснутим або запалених корінцем спинного мозку. Симптоми можуть включати в себе як біль в шиї або спині, з іррадіацією по ходу іннервації нервів з корінця, так і слабкість в м'язах, оніміння, поколювання в иннервируемой зоні кінцівок. Найбільш частою причиною радикуліту (радикулопатії) є міжхребцева грижа диска . Диск, розташований між хребцями, володіючи еластичною структурою, виконує амортизаційні функції в хребті. Диски надають хребту мобільність, гнучкість і здатність витримувати навантаження. З плином життя відбувається зношування дисків, дегенерація і іноді виникають грижі дисків. В результаті цього, речовина диска може контактувати з прилеглими корінцями спинного мозку. В цьому випадку, відбувається здавлення і роздратування корінця. В інших випадках, вплив на корінець можуть надати остеофіти, стеноз спинномозкового каналу або форамінальні каналу. Компресія і запалення нервових корінців можуть в результаті привести до хронічних болів як у шиї або попереку, так і дистально в зоні іннервації. Тому радикулярная біль означає не тільки локалізацію в області хребта, але і в значній відстані по ходу нервових волокон. Крім того, при компресії корінця може бути порушена провідність нервових волокон, що призводить до порушень чутливості (оніміння, поколювання або печіння) і м'язової слабкості в кінцівках. Лікування такої симптоматики залежить від причин викликали радикуліт (радикулопатію). Необхідно з'ясувати, що саме впливає на корінець - грижа диска, остеофіт, артрит або форамінальний стеноз.

Причини і види радикулітів (радикулопатий)

Анатомічні причини радикуліту (радикулопатії) - в порушенні функції одного з корінців. Коли відбувається компресія корінця, то з'являється симптоматика на стороні поразки і в зоні іннервації. Зазвичай, коли з'являються симптоми, такі як біль в шиї або попереку, з іррадіацією в руку або в ногу, оніміння або м'язова слабкість в кінцівках, то слід запідозрити, що сталося здавлення і роздратування корінця на виході з спинного мозку. Найбільш часто, на корінець впливають диски і іноді самі хребці. Наприклад, при надриві диска відбувається вибухне його в спинномозковий канал і вплив на корінець. Кісткові структури також можуть впливати на корінець при дегенерації або кісткових розростаннях (остеофитов). Пацієнти з радикулітом (радикулопатією) стикаються з різними симптомами: блукаючі болі від шиї в руки і від попереку в ноги, різні порушення або зміни чутливості (оніміння, поколювання, печіння в кінцівках) зниження м'язової сили в певних м'язах. Основні причини радикулітів (радикулопатий)

• Грижа диска в поперековому, шийному або грудному відділі хребта.
• Стеноз спинномозкового каналу
• Стеноз форамінальний (звуження каналу, по якому проходить корінець)
• дегенерація дисків
• травма
• Наявність остеофитов, пухлин

Залежно від локалізації радикулітів (радикулопатий) розрізняють шийний , грудної або поперековий радикуліт .

Шийний радикуліт (радикулопатія)

Шийний радикуліт своєю назвою свідчить про локалізацію в шиї, а саме в шийному відділі хребта. Симптоматика (біль, порушення чутливості або м'язова слабкість) може бути як справа, так і зліва в залежності від розташування зацікавленого корінця. Причини шийного радикуліту можуть бути різні: грижа диска, протрузія диска , Дегенерація диска, остеоартрит, форамінальний стеноз та ін. Симптоми можуть проявлятися як в області локалізації роздратованого корінця, так і віддавати в руки, плечі, пальці. Між 7 шийними хребцями (C1-C7) розташовується 8 пар корінців спинного мозку, які проводять електричні імпульси від ЦНС і спинного мозку. Область іннервації має чітку топіку і залежить від конкретного корінця. Коріння в шийному відділі - C1-C8. Кожна пара відповідальна за певну зону:

• C1-C2 - голова
• C3-C4 - діафрагма
• C5- верхня частина тулуба
• C6 - зап'ясті і біцепс
• C7- трицепс
• C8 - кисть

Грудний радикуліт (радикулопатія)

Грудний радикуліт означає локалізацію в середині спини (в грудному відділі хребта, що складається з 12 хребців). Симптоматика характерна для радикуліту: біль з іррадіацією, поколювання, оніміння, м'язова слабкість. У порівнянні з шийним радикулітом або поперековим, грудний радикуліт зустрічається рідко. Це пояснюється відносною ригідністю грудного відділу хребта, який служить місцем кріплення ребер і є опорною частиною для верхньої і нижньої частини тулуба. Незначна гнучкість цього відділу запобігає хребці і диски в цьому відділі і від вікових змін теж. Але, тим не менше, при наявності симптоматики не можна повністю виключати можливість такого різновиду радикуліту. Потенційними причинами розвитку грудного радикуліту можуть бути наступні фактори: дегенеративні зміни дисків протрузія диска, грижа диска, остеоартіт остеофіт, травма хребта (особливо при скручуванні), стеноз спинномозкового каналу, форамінальний стеноз.

поперековий радикуліт

Поперековий радикуліт означає локалізацію в нижній частині спини (в поперековому відділі хребта, що складається з 5 великих і досить рухливих хребців), де розташовується центр ваги людського тіла. Ознаки радикуліту аналогічні іншим відділам (біль, порушення чутливості і м'язова слабкість) і зона ураження відповідає зоні іннервації (тобто біль та інші симптоми супроводжують нервове волокно по його ходу в організмі). Поперековий радикуліт (радикулопатія) нерідко називають ішіалгії. Цей термін має на увазі роздратування великого сідничного нерва, яке починається на виході з L1-L5, проходить малий таз в ноги і доходить до стоп. Найбільш яскравим симптомом ішіалгії є інтенсивний біль в сідницях, стегні і стопі (зазвичай одностороння). Основними причинами виникнення поперекового радикуліту (радикулопатії) є: артрит, дегенеративні зміни хребців, стеноз спинномозкового каналу, форамінальний стеноз, компресійний перелом, грижа диска, протрузія диска, спондилолістез.

симптоми радикулопатии

Медики застосовують термін радикуліту (радикулопатії) для того, щоб описати комплекс симптомів, що з'являються при тиску на корінці спинного мозку (що є пучком нервових волокон, що виходять з спинного мозку). Проте, радикуліт (радикулопатія) не є самостійним захворюванням, а лише комплексом симптомів включають біль, м'язову слабкість і порушення чутливості, які беруть початок в хребті і йдуть до кінцівок. Людський хребет ділиться на п'ять відділів і радикуліт (радикулопатія) найбільш часто зустрічається в шийному грудному та поперековому відділі. 31 пара корінців відходить від довгого спинномозкового тяжа в досить вузькому спинномозковому каналі хребта. Різні причини можуть зменшувати простір, де розташовуються корінці і надавати на них компресію - це грижа диска або протрузія, стеноз, пухлина, інфекційний процес, остеофіт. При всій варіабельності симптомів найбільш часто зустрічаються такі симптоми:

• Біль (дискомфорт) від тупої і періодичної до постійної і виснажливої ​​з наявністю іррадіації. Біль (як захисний фактор в організмі) свідчить про те, що є шкідливу дію на нервові волокна.
• Порушення чутливості. Не можна не відзначити, що хребет досить складна структура. Ми несвідомо здійснюємо величезну кількість рухів, і відбувається це автоматично. Але для того, щоб руху були гармонійні, необхідно щоб був зворотний зв'язок мозку з м'язами і чутливими рецепторами. При компресії корінців відбувається порушення проведення імпульсів в обидві сторони. Відповідно порушується як чутливість (оніміння печіння поколювання), так і проведення імпульсу до м'язів.
• Слабкість в м'язах. Іноді м'язова слабкість буває ізольовано (при ізольованій компресії моторних нейронів). Для нормального функціонування м'язів необхідна двосторонній зв'язок, як зі спинним мозком, так і головним. При компресії корінця (грижею диска, остеофітом або ще чим-небудь) відбувається переривання надходження імпульсів, і м'яз перестає нормально працювати. При тривалому порушенні нормального проведення імпульсів відбувається атрофія м'язів або навіть млявий парез.

діагностика радикуліту

Радикуліт не є захворюванням, а лише комплексом симптомів, що свідчать про наявність впливу на один з 31 пари корінців спинного мозку. У комплекс симптомів входять: біль, порушення чутливості, слабкість в м'язах по ходу іннервації зацікавлених нервів. Причинами радикуліту (радикулопатії) можуть бути: грижа диска, протрузія диска, стеноз і ін. Для того, щоб лікар зміг точно поставити діагноз, необхідний ряд заходів:

• з'ясування симптомів (характер болю, інтенсивність, тривалість, наявність порушень чутливості)
• огляд (що дозволяє з'ясувати м'язову силу, обсяг рухів)

Неврологічне обстеження - перевірка рефлекторної активності і чутливості.
Рентгенографія - рутинний метод, що дозволяє уявити ступінь дегенеративних змін в хребті.
МРТ , КТ - дозволяють чітко візуалізувати наявність компресії корінців.
ЕМГ - метод, що дозволяє визначити ступінь пошкодження нервових волокон.

лікування

Лікування залежить від ступеня вираженості симптомів (больового синдрому, порушень чутливості і моторних порушень). У будь-якому випадку, спочатку необхідно вичерпати всі можливості консервативного лікування.

Медикаментозне лікування

Завдання медикаментозного лікування зняти запалення, зменшити набряк підлеглих тканин і зменшити больовий синдром.
Фізіотерапія. Існує багато фізіотерапевтичних методик, що дозволяють поліпшити кровообіг в тканинах прилеглих до корінця, зменшити біль, поліпшити проведення імпульсів по нервових волокнах.
Мануальна терапія і масаж. Допомагають зняти м'язові блоки і м'язові спазми.
ІРТ. Голкорефлексотерапія за допомогою впливу на біологічно активні точки допомагає відновити процес проведення імпульсів по нервових волокнах.
ЛФК . Дозовані фізичні навантаження допомагають відновити нормальну біомеханіку хребта і нормальний стереотип рухів. За допомогою вправ нерідко вдається зняти компресію корінця за рахунок перерозподілу векторів навантаження. Крім того, вправи зупиняють дегенеративні процеси в хребті, збільшують еластичність зв'язок, м'язів і, таким чином, збільшують обсяг рухів. Застосовуються вправи як з обтяженням (на тренажерах), так і різні гімнастики (в тому числі і такі як Ци-гун). Систематичні вправи є, крім того, профілактикою рецидивів різних станів в хребті. В даний час найбільш доказовими є ефект від занять на тренажерах.
При стійкому больовому синдромі і при наявності вираженої клінічної картині (парез в м'язах і порушення чутливості) проводиться хірургічна декомпресія корінця.