Хвороби (єврейський аспект)

Матеріал з ОЖИНИ - EJWiki.org - Академічній Вікі-енциклопедії по єврейським і ізраїльським темам

Хвороби, порушення нормальної життєдіяльності організму. Як і інші народи Стародавнього Сходу, євреї вже на самих ранніх етапах своєї історії приділяли значну увагу фізичному здоров'ю і, відповідно, виявлення хвороб, їх походженням і лікуванню. В Біблії зустрічаються назви різних недуг. Але так як ці назви не супроводжуються описом симптомів хвороби, ми далеко не завжди в змозі скласти уявлення про сутність що позначаються ними захворювань.

В Біблії. У біблійний період існувала фіксована форма номенклатури хвороб, подібно до того, як вона представлена ​​в сучасній медицині. Коріння для освіти слів, що позначають в біблійному івриті різні хвороби, часто запозичені зі сфери понять про вогонь і горінні (асоціація за відчуттям спека, який відчувався самим хворим і стороннім при прикладанні руки до його тіла). Так, даллекет (запалення) походить від דלק (горіти), а каддахат (лихоманка) від קדח (палати). Іншу сферу, з якої запозичувалися назви хвороб, представляли явища, що відбуваються в рослинному світі (по асоціації з доступними оку зовнішніми проявами хвороб - струпи, нарости, висипу, яким приписували рослинне походження). Наприклад, слово саппахат (лишай) одного кореня з сафіах, що означає те, що росте без посіву, бур'ян; яббелет (мозоль, бородавка) має спільний корінь з іевул - урожай; часто зустрічається в Біблії вираз פרח (розцвітати) відносилося до висипу на шкірі людини. Ця етимологічна закономірність, яка спостерігається в освіті біблійної номенклатури хвороб, відсутня в численних назвах хвороб, що приводяться в талмудичних літературі і запозичених з грецької або арамейської мови.

Біблійні погляди на етіологію хвороб з першого погляду здаються чисто теологічними. В Біблії як спорадичні захворювання окремих осіб, так і епідемічні поразки великого масштабу малюються завжди як покарання, послане Богом за скоєний гріх. Мірьям , сестра Мойсея , Була покарана хворобою цараат (проказою) за те, що лихословила про свого брата (Чис. 12: 1-14). Так само пояснюється і епідемія, що вразила народ в пустелі після бунту Корея проти Мойсея та Аарона (Чис. 17:10), і епідемія, що поширена серед ізраїльтян в покарання за їх захоплення дочками моавитян (Чис. 25: 8-9).

Однак при вивченні законів ритуальної чистоти можна переконатися, що в їх основі лежить ідея про небезпеку інфекцій і прагнення законодавця захистити здорових людей від зараження. Так, заразна хвороба носить в Біблії назва нега (від дієслова נגע - стосуватися). Характерний також закон про ізоляцію «слізеточівих» і прокажених (Чис. 5: 2; Лев. 13: 45,46). Ще більш рельєфно виступає ідея інфекційного походження хвороб в спеціальному законі про «слізеточівом» (Лев. 15: 1-13), де мова йде, поза всяким сумнівом, про гонореї.

За Мойсеєвим законом, білизна і одяг хворого гонореєю, його ліжко і всякий предмет, до якого він доторкнеться немитими руками, є «нечистими», бо його руки також могли бути забруднені гноєм. Деякі з таких предметів «звільнялися від нечистоти» обмиванням водою. Інші ж, як, наприклад, глиняний посуд, яка у древніх євреїв була, мабуть, неглазированной, не могли бути знезаражені таким шляхом, і їх слід було знищувати.

Дуже суворі приписи Біблії щодо трупної інфекції свідчать, що законодавцем керував головним чином страх перед поширенням чумної зарази. Розповідь про епідемію, мабуть, бубонної чуми, що вибухнула серед філістимлян і перенесеної разом з ковчегом Завіту до ізраїльтян (I Сам. 5: 6-12), може служити ілюстрацією біблійних поглядів на небезпеку трупної інфекції. У цьому оповіданні прямо говориться про пухлини, Афула (від Офел - піднесення) на тілі людини, і зрозуміла роль, яку приписують «в спустошенні країни» щурам (I Сам. 6: 5), так як вони є головними рознощиками бубонної чуми.

У Талмуді і середньовічної літератури. В Талмуді закони ритуальної чистоти позбулися своєї гігієнічної спрямованості; зате талмудична медицина ясно і чітко встановила два етіологічних принципу: заразність і спадковість. Ідея заразність проглядає в Талмуді в описах лютувала в Ерец-Ісраель дифтерії (Аскара), в яких підкреслюється епідемічний і інфекційний характер цієї хвороби. Талмудистів була відома і роль комах в поширенні заразних хвороб, і в цьому відношенні від їх спостережливості не вислизнули факти, що стали надбанням новітньої медичної науки. Так, з приводу хвороби ратан (мабуть, проказа) повідомляється, що раббі Йоханан ( Амора 3 ст.) Велів проголосити в синагогах : «Стережіться мух, що сиділи на одержимого Ратаном» (Кт. 77б).

У Талмуді є багато вказівок про вплив спадковості на фізичні і моральні особливості потомства. Амора раббі Шимон бен Лакіш знав, що якщо обоє батьків мають будь-яким загальним властивістю, то воно може проявитися у потомства, і тому виступав проти таких шлюбів, коли обоє дуже високого або дуже низького зросту. Талмудисти вважали, що деякі хвороби, що супроводжуються судомами (в минулому вони об'єднувалися загальною назвою епілепсія), можуть бути спадковими. Так, відомий вавилонський Амора Рава радить не одружитися з жінкою з сімейства епілептиків, навіть якщо сама наречена не страждає на цю хворобу, так як жінки можуть бути «переносниками» спадкової хвороби, яка їх самих пощадила. Незважаючи на першорядну важливість, яка надається єврейської релігією обряду обрізання, Талмуд звільняє від цієї операції дітей, батьки яких страждають на гемофілію. Більш того, якщо у двох сестер померло по дитині від обрізання, то діти третьої сестри мали звільнятися від операції (Ієн. 64б). З Талмуда слід, що в період його складання євреї досить часто утримувалися від обрізання через випадки гемофілії (Ієн. 70а).

Гуморальна теорія хвороб, що панувала у греків, зробила деякий вплив на талмудичну літературу. Відлунням грецьких поглядів є афоризм: «Хвороба - це жовч». На противагу до цього погляду, єврейські лікарі початку 3 ст. - раббі Ханіна та раббі Шмуель - приписували всі хвороби зовнішнім впливам. Перший вважав, що «хвороба - це застуда», а другий, що «хвороба - це повітря» (БМ. 107а). Шмуель надавав великого значення також порушення звичного способу життя: «Зміна звичок - початок хвороби» (ББ. 146а).

У Талмуді наводяться не тільки назви різних хвороб, але і рекомендуються методи їх лікування. Однак ці назви не супроводжуються докладним описом симптомів захворювання, тому співвіднести їх із сучасними назвами хвороб неможливо. Багато уваги приділяється як в Біблії, так і в Талмуді питання про тілесні пороках. В обох джерелах, але головним чином в Талмуді, це питання розглядається з точки зору релігійної практики (заборона коhену , Має виразний тілесний порок, відправляти храмову службу; непридатність до жертвопринесення тварин, які мають тілесні ушкодження). В Біблії наводяться два невеликих списку таких вад: для людини (Лев. 21: 17-23) і для тварини (Лев. 22:22). Ці короткі переліки були детально розроблені потім в Мишне (Бх. 6-8) і Тосефте (Бх. 4, 5).

Беручи до уваги значну наукову і практичну цінність відомостей Талмуда про хвороби, їх етіології, способи запобігання та лікування, не можна не здивуватися, що цей аспект Талмуда надав дуже мало впливу на єврейську медицину середньовіччя. Навіть такі видатні єврейські лікарі, як Іцхак Ісраель і Маймонід , Вважали за краще не керуватися медичними приписами Талмуда. Це пояснюється в значній мірі незаперечним авторитетом Галена і його арабських послідовників у всьому, що стосується медицини. Всі теорії і методи, які виходять не з Галена і його школи, вважалися в середні століття не заслуговують на увагу і навіть шкідливими. Праці знаменитих єврейських лікарів середньовіччя, з яких багато хто займав посаду придворних медиків у європейських королів і у римських пап, відрізняються не тільки точним описом хвороб і їх лікування, але і ясною трактуванням питань анатомії, гігієни, фармакології і т. П., Що відносяться до здоров'я і хвороб.

Хвороби євреїв в сучасний період. Стан здоров'я єврейського народу і характеристика захворювань серед євреїв в сучасному світі розглядаються тут з точки зору загальноприйнятих критеріїв, за допомогою яких оцінюється стан здоров'я населення в цілому або окремих етнічних, вікових та соціальних груп. Такими критеріями є: 1) середня тривалість життя; 2) річний показник загальної смертності, тобто число смертних випадків на тисячу осіб населення (протилежний термін - річний показник загального виживання); 3) річний показник смертності від певної хвороби; 4) річний показник захворюваності на певну хворобу на тисячу осіб населення.

У всіх досліджених групах єврейського населення показники тривалості життя та виживання вище серед жінок, ніж серед чоловіків. Так, середня тривалість життя серед євреїв - чоловіків і жінок в Ізраїлі в 1965 р була, відповідно, 70,5 років і 73,2 року; в Канаді (1961) - 68,4 і 72,2; в трьох містах США - Детройті , Мілуокі і Провіденсі (1963) - 67,0 і 71,9. (Подібне явище характерне для населення майже всього світу я для всіх вікових груп.) Тривалість життя у євреїв-чоловіків в Ізраїлі (1972) - 70,5 років була однією з найвищих в світі.

Порівняння захворюваності євреїв і неєвреїв ускладнюється значними відмінностями в типах хвороб між окремими групами євреїв. Дуже мало відомо про стан здоров'я євреїв або неєвреїв в країнах Близького Сходу (крім Ізраїлю) і Північної Африки; тому майже всі нижченаведені дані засновані на дослідженнях, проведених в Ізраїлі, Європі та США .

Спадкових захворювань, які були б характерні для євреїв в цілому, не існує, але є захворювання, поширені серед окремих етнічних груп євреїв більше, ніж серед інших таких груп або серед неєвреїв. Багатовікова ізольованість відносно невеликих єврейських громад з відповідними порівняно частими випадками близькоспоріднених шлюбів сприяла підвищенню поширеності деяких спадкових хвороб серед певних єврейські груп. Так, серед ашкеназі - вихідців зі Східної Європи частіше, ніж в будь-якій іншій етнічній групі світу, зустрічаються шість вроджених порушень обміну речовин:

1. хвороба Тей-Сакса (інфантильна ідіотія з амаврозом), пов'язана з накопиченням в нервових клітинах ганглиозидов; захворювання зустрічається в США в одному випадку на шість тисяч народжень серед євреїв і на п'ятсот тисяч народжень серед неєвреїв;
2. хвороба Німана-Піка, відкладення сфінгоміеліна в нервових клітинах, що веде до затримки розвитку;
3. хвороба Гоше, відкладення цереброзидів в ретикулоендотеліальних клітинах, що виявляється в ураженнях шкіри, селезінки, кісток і нервової системи; поширеність серед ашкеназскіх євреїв 1: 2500;
4. сімейна дізаутономія (порушення координації рухів, нечутливість до болю, ослаблене почуття смаку і інші симптоми); поширеність серед ашкеназскіх євреїв 1: 10000-20000;
5. пентозурія, нешкідливе порушення, що виявляється у виділенні з сечею ксілулези; поширеність серед ашкеназскіх євреїв 1: 2500-5000, що більш ніж вдесятеро вище, ніж серед неєвреїв США;
6. синдром Блума (підвищена чутливість до сонячних променів, низький зріст, нерідко розвиток лейкозу - половина всіх спостерігалися в світі випадків була у ашкеназскіх євреїв). Походження перших чотирьох із зазначених порушень було простежено до їх вихідного пункту - невеликого району в Польщі , Неподалік від Білостока .

Інші вроджені порушення обміну речовин зустрічаються частіше у неашкеназскіх євреїв: 1) гемолітична анемія, пов'язана з недостатністю ензиму дегідрогенази глюкозо-6-фосфату (поширеність: 58% серед курдських євреїв, 25% серед інших євреїв Іраку , Трохи менше серед інших східних єврейських груп і тільки 0,5% серед європейських євреїв); 2) таласемія, аномальний гемоглобін, що веде до змін у будові еритроцитів і до хронічної анемії (особливо часта у євреїв Курдистану); 3) хвороба Дубина-Джонсона, ураження печінки з накопиченням в ній пігменту (джерело захворювання - місто Ісфахан в Ірані ); 4) феніл-кетонурія, порушення обміну фенілаланіну, що веде при відсутності лікування до розумової відсталості (захворювання поширене серед євреїв Ємену ); 5) сімейна середземноморська лихоманка, що супроводжується болями в животі, в суглобах, а також амілоїдозом (переважає серед північноафриканських, особливо лівійських євреїв - см. Лівія ).

Збереження і увічнення аномальних генів є, як зазначено вище, результатом замкнутості багатьох єврейських громад і частих випадків одруження між кровними родичами. Поширення в Ізраїлі шлюбів між євреями різних етнічних груп, а також зменшення випадків близькоспоріднених шлюбів повинні привести до різкого зниження поширеності генетичних порушень.

Вроджену сприйнятливість до інфекційних захворювань дуже важко виміряти. Групи репатріантів, які прибули в Ізраїль, привозили з собою захворювання, що переважали в країнах їх походження. Серед євреїв всіх східних громад були поширені трахома і трихофітія (стригучий лишай), а серед єменських і іракських євреїв - також більгарціоз (глистяні інвазії). В Ізраїлі ці захворювання ліквідовані, і за структурою захворюваності інфекціями Ізраїль не відрізняється від розвинених країн Заходу. Що стосується хронічних хвороб, то дослідження, проведені в США, показали, що схильність до склерозу коронарних артерій серця у євреїв на 50% вище, ніж у католиків, і на 30% вище, ніж у протестантів. При цьому відмінність в соціально-економічному рівні навряд чи відіграє основну роль: так, серед робітників швейної промисловості в Нью-Йорку захворюваність серед євреїв була вдвічі вище, ніж серед італійців. В Ізраїлі за останні тридцять років рівень поширення коронарної хвороби зростає у всіх групах населення. Цей процес слід за підвищенням рівня життя, зменшенням фізичної активності і збільшенням напруги ритму життя. Проте, відмінності між різними етнічними групами все ще зберігаються: так, найменша поширеність коронарної хвороби відзначалася у новоприїжджих єменських євреїв, проміжна - у єменських старожилів і інших неашкеназскіх євреїв і найбільша - у євреїв європейського походження. Відповідно до цього були виявлені відмінності в рівні холестерину в крові в цих групах. Для пояснення цих явищ слід врахувати відмінності в способі життя, харчуванні, поширеності куріння і т. Д.

Згідно з деякими даними, хвороба Бюргера (ураження периферичних судин) більш часта серед євреїв східноєвропейського походження. Діабет, очевидно, менш поширений серед євреїв єменського походження, але частота його зростає і серед них зі збільшенням часу проживання в Ізраїлі. В цілому ж діабет поширений серед євреїв не більш, ніж серед інших народів. У США виразковий коліт щодо більш поширений серед євреїв, ніж серед неєврейського населення. Алкоголізм і пов'язаний з ним цироз печінки зустрічаються значно рідше серед євреїв, ніж серед неєвреїв.

Деякі види раку спостерігаються більш часто серед євреїв в цілому, ніж у інших народів: рак товстого кишечника, молочної залози, яєчників, підшлункової залози, нирок, крові (лейкемія), а також (у жінок) легенів і шлунку. Пухлини мозку зустрічаються в Ізраїлі частіше, ніж в інших країнах світу. У той же час менш часті у євреїв пухлини порожнини рота, глотки, сечового міхура, передміхурової залози, стравоходу (у чоловіків) і легких. Різниця в захворюваності на рак легенів між чоловіками і жінками пояснюється тим, що у кожної статі переважає інший гістологічний тип раку. Низьку частоту раку шийки матки у єврейок пов'язували в минулому з профілактичною роллю обрізання, але в останні роки з'ясувалося, що низька частота відзначається тільки у єврейок європейського походження, а у марроканскіх єврейок (див. Марокко ) Частота раку шийки матки вище, ніж в ряді країн Європи. У більш високих соціально-економічних шарах неєврейського населення США і Англії поширення особистої гігієни привело до зниження цього виду раку до рівня єврейського населення. Зараз вважають, що більш низька частота раку шийки матки пов'язана з ретельним дотриманням особистої гігієни і статевими контактами з меншим числом чоловіків. У той же час цілком ймовірно, що обрізання пояснює низьку частоту раку статевого члена у чоловіків.

В Ізраїлі захворюваність на рак среди євреїв Європейського походження відповідає захворюваності Їм среди євреїв США, а ті форми раку, Які Частіше зустрічаються среди євреїв неєвропейського походження, більш характерні для небілу населення США. Це вказує на роль соціально-економічних чинників в освіті раку. Серед ізраїльських євреїв європейського походження більш часті рак товстого кишечника, молочної залози, яєчників, тіла матки, мозку, шлунку, легенів, крові (лейкемія). Рак стравоходу більш част у вихідців з Ірану і Ємену, рак печінки - у вихідців з Ємену, рак сечового міхура - у чоловіків, які народилися в Північній Африці, рак гортані - у вихідців з балканських країн. Найпоширеніші види раку в Ізраїлі: легенів і шлунку у чоловіків, молочної залози і шлунка у жінок. Вплив тривалості проживання в Ізраїлі на частоту раку недостатньо вивчено. Згідно з попередніми даними, рак шлунка у народжених в Ізраїлі зустрічається рідше, ніж у приїхали в країну. Подібна ж тенденція відзначена щодо лейкемії у дітей.

Незважаючи на відмінності в стані здоров'я серед євреїв, що належать до різних етнічних груп, єврейський народ в цілому можна охарактеризувати як стоїть на високому рівні здоров'я завдяки тисячолітнім традиціям і навичкам фізичної, соціальної і моральної гігієни, а також тому, що в більшості своїй він належить майже у всіх країнах до культурних шарів населення, які користуються порівняльним матеріальним благополуччям.