Рани: види, перша допомога та профілактика шрамів

1. види ран
2. Перша допомога при ранах
3. Догляд за раною
4. Ризик ускладнень при ранах
5. Як уникнути появи рубців і шрамів після загоєння рани

Рана - це пошкодження живої тканини (як правило, шкіри) викликане порізом, ударом або іншим механічним впливом. Рани, в залежності від масштабу, глибини або локалізації, чреваті різними наслідками для нашої зовнішності або навіть здоров'я.

види ран

Залежно від обставин отримання рани, а, точніше, способу порушення цілісності шкіри та інших тканин у сучасній медицині прийнято виділяти досить багато типів ран:

• рвані рани; причина - потужне механічний вплив тупого предмета.
• рубані (викликаються впливом гострого предмета з великою масою).
• різані; причина - вплив тонкого предмета з гострим краєм.
• колоті (викликані проникаючим впливом довгого тонкого предмета).
• колото-різані; виникають після впливу предмета довгастої форми, що має вістря і гострі краї.
• забиті; причина - ударну дію тупого важкого предмета з утворенням рани та забоєм сусідніх тканин.
• розтрощені рани; це більш важкий варіант забитих ран, що супроводжується розривом тканин.
• укушені рани - результат впливу на тканини зубів тварин або людини.
• скальпована рани - це рани з частковим або повним відділенням шкірного клаптя.
• отруєні рани; рідкісний різновид ран, для якої характерно присутність в рані отрути після укусу тварини або цілеспрямованих дій іншої людини (наприклад, застосування вогнепальної зброї, патрони якого споряджені отруєними кулями).

Особливе місце в цьому переліку займають хірургічні рани, які ще називають операційними. Це рани, що утворилися на місці розрізу в ході хірургічної операції.

Перша допомога при ранах

При наданні першої допомоги при рані потрібно забезпечити зупинку кровотечі і обробку рани для того, щоб в неї не проникла інфекція.

Для зупинки кровотечі застосовуються пов'язки (що тиснуть, якщо кровотеча сильна), а для знезараження різні дезінфікуючі засоби (спиртовий розчин йоду, спиртовий розчин діамантовий зелений, хлоргексидин).

Важливо щоб людина, що надає першу допомогу, перш за все, обробив дезинфікуючим розчином власні руки. Руки можна протерти спиртом, хлоргексидином, перекисом водню (3% розчин), спиртовим розчином йоду - цілком підходить і одеколон.

Далі потрібно обробити шкіру навколо рани ватним або марлевим тампоном, змоченим будь-яким доступним антисептиком з перерахованих вище.

При цьому ні в якому разі не слід торкатися тампоном самої рани і тим більш втирати в неї дезінфікуючий розчин.

Невеликі рани потрібно якомога швидше промити під струменем холодної води протягом 3-5 хвилин - це буде сприяти видаленню з неї бруду і дрібних сторонніх предметів.

Всупереч поширеній думці «підсушувати» невеликі рани не слід: поверхня таких ушкоджень краще змастити маззю, яка містить антибіотик - наприклад, синтомициновой.

Накладення пов'язки є необхідною умовою ефективної першої допомоги при ранах - причому накладати пов'язку необхідно і на невеликі рани і на садна. Пов'язка захистить місце пошкодження не тільки від проникнення інфекції, але і від роздратування одягом.

Невелике садно можна заклеїти бактерицидним лейкопластирем - однак робити це треба правильно. Секрет полягає в тому, щоб накласти пластир поперек рани а не вздовж - це забезпечить його хорошу фіксацію і з'єднання країв ушкодження.

При глибокій рані або при попаданні в неї сторонніх предметів потрібно якомога швидше доставити його в травмпункт або лікарню для надання кваліфікованої хірургічної допомоги. Тільки лікар може визначити, чи потрібно накласти на рану шви, дужки або можна обмежитися тільки поверхневою обробкою.

Догляд за раною

Садна і невеликі рани зазвичай гояться самостійно протягом 10-20 днів. Якщо садно НЕ гноїться досить регулярно міняти пов'язку на ній.

На перших порах перев'язувати рану в домашніх умовах потрібно не рідше 1 разу на день. Перев'язку слід робити тільки після того як родич або близька людина, яка взяла на себе роль медичної сестри, ретельно вимиє руки з милом і обробить їх яким-небудь антисептиком (етиловим спиртом, хлоргексидином або перекисом водню).

Після того як буде знята стара пов'язка, необхідно ретельно обробити шкіру навколо рани спиртовим антисептиком. Після цього обов'язково потрібно уважно оглянути рану, щоб своєчасно виявити ознаки можливого запалення або нагноєння.

Далі потрібно акуратно обробити рану розчином антисептика на водній основі - для цього добре підходять фурациллин, перекис водню або розчин мірамістину. Ретельне промивання рани забезпечить видалення з неї відмерлих тканин і буде сприяти регенерації здорових тканин.

Після обробки рани можна накласти на неї ранозагоювальний засіб - краще у вигляді гелю, а не мазі.

Якщо процес загоєння рани проходить без ускладнень, потрібно після кожної обробки залишати рану на деякий час без пов'язки поступово збільшуючи тривалість таких періодів. Це сприяє прискоренню процесу загоєння.

При накладенні пов'язки на рану слід обов'язково враховувати те, з якого матеріалу вона виготовлена. Так, наприклад, популярна марля або бинт, накладені безпосередньо на рану, обов'язково присохнуть до неї, що неминуче призведе до пошкодження рани при першій же наступній перев'язці. При досить великих ранах таке пошкодження може стати причиною нового кровотечі.

• бинт або марлю можна накладати безпосередньо на рану тільки при дуже невеликих пошкодженнях, так само можна захищати від інфекції і садна. Але краще використовувати бинт в якості фіксатора первинної пов'язки.
• сітчастий перев'язувальний матеріал не прилипає до поверхні рани і придатний для безпосереднього накладення на неглибоку рану, а також при наданні першої допомоги постраждалим з чутливою шкірою.
• стерильні гидроколлоидная пов'язки здатні виконувати відразу кілька корисних функцій. Вони забезпечують вологе середовище в області рани, завдяки чому поліпшується процес самоочищення рани і її загоєння. Зовнішня поліуретанова плівка і полімерна основа перешкоджають проникненню в рану інфекції та разом з тим дають рані можливість «дихати». Такі пов'язки застосовують при лікуванні ран зі значним виділенням ексудату.
• гідрогелеві пов'язки особливо придатні для захисту ран, що супроводжуються сильним болем, так як входить в їх склад гідрогель, забезпечує відчуття прохолоди в ушкодженому місці, що зменшує больові відчуття. Крім того, гідрогелеві пов'язки можуть мати додаткову просочення - бактерицидний засіб (наприклад, фурацилін), а також анальгетики місцевої дії (лідокаїн, новокаїн). Вода, яка входить до складу гідрогелю, сприяє процесу регенерації тканин.
• пов'язки з волокон компонента водоростей, який називається кальцій-альгінат, застосовуються для тампонування ран. Кальцій-альгінат здатний вступати в реакцію з сполуками натрію крові і раневого ексудату і утворювати гель. Такий гель забезпечує загоєння рани і перешкоджає розвитку в ній інфекції, так як має здатність поглинати мікроорганізми.
• силіконова піна є за своєю суттю не пов'язкою, а скоріше первинним покриттям для рани. Така піна стерильна і особливо ефективна при використанні її для лікування мокнучих ран, так як вона не прилипає до поверхні рани і не перешкоджає її загоєнню. Разом з тим силіконова піна надійно захищає рану від проникнення в неї інфекції.
• користуються популярністю зараз і стерильні пов'язки для ран з матеріалу гідрофібр. Просочення такої пов'язки часто містить іони срібла, що підвищує її бактерицидні властивості. Пов'язки на основі гідрофібра призначені в першу чергу для інфікованих ран, а також ран з підвищеним ризиком розвитку інфекції (наприклад, після укусу тварини). Таки пов'язки забезпечують абсорбцію бактерій в рані і вологе середовище в ній, що прискорює ріст нових кровоносних судин.

Ризик ускладнень при ранах

Своєчасно надана перша допомога і грамотний догляд за раною сприяють процесу загоєння і препятствуеют розвитку ранової інфекції, ризик якої високий у багатьох людей, перш за все літніх (старше 65-70 років). Це в першу чергу пацієнти з цукровим діабетом і деякими іншими захворюваннями або розладами (хронічний тонзиліт і гайморит, хронічна ниркова або печінкова недостатність; ожиріння або недостатня вага; знижений імунітет, в тому числі - після хіміо- та радіотерапії; алкоголізм і наркозалежність).

Рани небезпечні своїми наслідками, серед яких найбільш серйозними вважаються:

• кровотеча, що веде до крововтрати.
• приєднання бактеріальної інфекції і нагноєння, яке загрожує сепсисом - загальним зараженням крові.
• косметичні дефекти, пов'язані з утворенням шрамів та келоїдних рубців.

Як уникнути появи рубців і шрамів після загоєння рани

Можна стверджувати, що профілактика утворення на місці рани шраму або ще більш неестетичного келоїдних рубців - розростання грубої волокнистої сполучної тканини шкіри - починається в момент первинної обробки рани. Запалення, викликане проникненням в рану інфекції, сприяє утворенню шрамів і келоїдних рубців.

Утворення шрамів сприяє розтягування шкіри, викликане напругою і розслабленням м'язів. З цієї причини на період загоєння рани слід відмовитися від фізичних вправ і важкої фізичної праці.

Крім цього, знизити ризик утворення шраму на місці рани допоможе дотримання кількох простих правил:

регулярний догляд за раною.

• носіння пов'язки.
• мінімізація механічного впливу на область рани.

З приводу останнього пункту потрібно додати, що в період загоєння рани ні в якому разі не слід намагатися прискорити цей процес, відриваючи свіжі скоринки. Не можна і розчісувати загоюються рану, яка часто нестерпно свербить.

Однак у багатьох випадках ні своєчасно надана перша допомога людині, яка отримала рану, ні правильний догляд за раною в період її загоєння, все ж не гарантують того, що на місці рани не утворюється шрам або келоїдних рубець.

Проблема полягає в тому, у багатьох людей є схильність до утворення шрамів. Тому в процесі загоєння рани буде не зайве регулярно наносити на загоєний, але все ще свіжий шрам гель Контратубекс, Солкосерил, силіконові гелі Стрададерм і Стратамед тощо. Зрілі гіпертрофічні рубці в деяких випадку допомагає «розчинити» ферментний гель Ферменкол.

Якщо свіжий шрам знаходиться на відкритій ділянці шкіри, буде також корисно перед виходом на вулицю наносити на нього сонцезахисний крем, який містить цинк і / або діоксид титану - ці речовини в даному випадку будуть грати роль фізичного фільтра для ультрафіолетових променів і перешкоджати гіперпігментації цієї ділянки шкіри. До слова, регулярне використання сонцезахисних кремів - відмінна стратегія профілактики не тільки шрамів, але і меланоми.

У найбільш важких випадках на допомогу прийдуть більш радикальні методи позбавлення від шрамів і рубців, такі як микродермабразия, лазерне шліфування або навіть пластична операція.

Список літератури:

1. Daniela Deuferta, Reinhard Gramlb, "Disease-specific, health-related quality of life (HRQoL) of people with chronic wounds - A descriptive cross-sectional study using the Wound-QoL", Wound Medicine, Volume 16, March 2017, pages 29 -33
2. Daniel Vargo, "Negative pressure wound therapy in the prevention of wound infection in high risk abdominal wound closures ", The American Journal of Surgery, December 2012 Volume 204, Issue 6, pages 1021-1024
3. Rebecca M. Rentea, Kimberly K. Somers, Laura Cassidy, Jessica Enters, Marjorie J. Arca, "Negative pressure wound therapy in infants and children: a single-institution experience", Journal of Surgical Research, September 2013, Volume 184, Issue 1, pages 658-664
4. Oscar P. Hampton Jr., "Complications and sequelae of infection in skeletal trauma", The American Journal of Surgery, March 1953 Volume 85, Issue 3, pages 455-460
5. MS Walma, JPM Burbach, PM Verheijen, A. Pronk, WMU van Grevenstein, "Vacuum-assisted closure therapy for infected perineal wounds after abdominoperineal resection. A retrospective cohort study ", International Journal of Surgery, February 2016, Volume 26, pages 18-24