Невралгія трійчастого нерва - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування невралгії трійчастого нерва
9. Прогноз і профілактика

Невралгія трійчастого нерва - рецидивуючий поразка тригеминального черепного нерва, що характеризується стріляє пароксизмальної Прозопалгія. Клінічну картину складають повторні пароксизми односторонньої інтенсивної лицьовій болю. Характерно чергування фаз загострення і ремісії. Діагностика базується на клінічних даних, результатах неврологічного обстеження, додаткових досліджень (КТ, МРТ). Основу консервативної терапії складають протисудомні фармпрепарати. За свідченнями проводиться хірургічне лікування: декомпресія корінця, деструкція стовбура і окремих гілок.

Загальні відомості

Перший опис трійчастого невралгії датується 1671 роком. У 1756 році хвороба була виділена в окремий нозологію. У 1773 році британський медик Дж. Фозергілл зробив докладну доповідь про характерному для захворювання больовому синдромі. На честь автора доповіді невралгія отримала назву хвороба Фозергілл. В сучасної неврології частіше вживається термін «тригеминальная (трійчастого) невралгія». За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, захворюваність становить 2-4 людини на 10 тис. Населення. Патології більш схильні до особи старше 50 років. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

причини

За весь період досліджень етіології даного захворювання різними авторами було згадано близько 50 причинних факторів. Встановлено, що в 95% випадків етіофактором виступає здавлення стовбура і гілок трійчастого нерва. Серед основних причин компресії виділяють наступні:

• Патологія судин. Розширення, звивистість, аневризма судини, що лежить поруч з нервовим стволом, призводить до подразнення та здавлення останнього. Результатом є больовий синдром. Факторами стають церебральний атеросклероз , артеріальна гіпертензія .
• Об'ємні освіти. церебральні пухлини , Новоутворення кісток черепа, локалізовані в зоні виходу трійчастого нерва з церебрального стовбура або по ходу його галузей, в міру зростання починають здавлювати нервові волокна. Компресія провокує розвиток невралгії.
• Зміни структур черепа. Етіологічне значення має звуження кісткових каналів і отворів, що виникає внаслідок травм голови , хронічних гайморитів , отитів . Зміна взаємного розташування черепних структур можливо при патології прикусу , деформації зубного ряду .

У деяких випадках ураження нервової оболонки і волокон обумовлено герпетичної інфекцією, хронічним інфекційним процесом зубощелепної системи ( періодонтитом , стоматитом , гингивитом ). У окремих пацієнтів трійчастого невралгія формується на тлі демієлінізуючого захворювання. До факторів, що провокує виникнення патології, відносяться переохолодження, стоматологічні маніпуляції, підвищена жувальна навантаження, в разі інфекційного генезу - зниження імунітету.

патогенез

Зазначені вище етіофактори потенцируют морфологічні зміни в оболонці трійчастого нерва. Дослідження показали, що структурні зміни мієлінової оболонки і осьових циліндрів розвиваються через 3-6 місяців від початку хвороби. Локальні мікроструктурні порушення провокують освіту периферичного генератора патологічно посиленого збудження. Надлишкова імпульсація, постійно надходить з периферії, обумовлює формування центрального вогнища гіпервозбужденія. Існує кілька теорій, які пояснюють зв'язок місцевої демиелинизации і виникнення фокуса гіпервозбужденія. Одні автори вказують на можливість виникнення поперечної межаксональной передачі імпульсів. Згідно з іншою теорією патологічна афферентная імпульсація стає причиною пошкодження трійчастого ядер церебрального стовбура. Відповідно до третьої теорії в місці ураження регенерація аксонів йде в протилежному напрямку.

Класифікація

Практичне значення має систематизація захворювання відповідно до етіологією. Даний принцип лежить в основі визначення найбільш доцільною лікувальної тактики (консервативної або хірургічної). Відповідно етіологічним аспекту невралгія трійчастого нерва поділяється на дві основні форми:

• Ідіопатична (первинна). Обумовлена ​​васкулярної компресією тригеминального корінця, найчастіше в ділянці мозкового стволи. У зв'язку зі складнощами діагностики патологічних взаємин посудину-нерв, ідіопатична невралгія передбачається після виключення інших причин тригеминального больового синдрому.
• Вторинна (симптоматична). Стає результатом новоутворень, інфекцій, демієлінізуючою патології, кісткових змін. Діагностується за даними нейровізуалізації, томографії черепа.

симптоми

Клінічна картина складається з нападів прозопалгія (Лицьовій болю), яка характеризується серією інтенсивних больових імпульсів, що йдуть від бічної поверхні особи до центру. Пацієнти описують больовий синдром як «удар струму», «простріл» «електричний розряд». Приступ триває до двох хвилин, багаторазово повторюється. Локалізація болю залежить від місця ураження. При патології окремих гілок больова імпульсація відбувається в супраорбитальной області, по ходу виличної дуги, нижньої щелепи. Поразка стовбура призводить до поширення болю на всю половину особи. Характерним є поведінка хворих в момент пароксизму: вони завмирають на місці, бояться рухатися, говорити. Незважаючи на високу інтенсивність болю, пацієнти не кричать.

Тригемінальної пароксизм потенцируют різні зовнішні впливи: вітер, холодне повітря і вода, гоління. Оскільки провокуючим фактором може виступати навантаження на мімічні і жувальні м'язи, хворі уникають широко відкривати рот, розмовляти, сміятися, приймати жорстку їжу. Трійчастого невралгія відрізняється рецидивуючим течією. У період ремісії пароксизми відсутні. В подальшому з'являються симптоми випадання функції трійчастого нерва - зниження чутливості шкіри обличчя. Симптоматична форма протікає з поєднанням типових больових нападів і інший неврологічної симптоматики. Можливий ністагм, симптоми ураження інших черепних нервів, вестибулярний синдром, мозочкова атаксія .

ускладнення

Страх спровокувати невралгічний пароксизм змушує пацієнтів жувати тільки здоровою половиною рота, що призводить до утворення ущільнень в м'язах контрлатеральной частини обличчя. Часті пароксизми знижують якість життя хворих, негативно відбиваються на їх емоційному тлі, погіршують працездатність. Інтенсивні нестерпний біль, постійний страх виникнення чергового нападу здатні викликати розвиток невротичних розладів: неврозу , депресії , іпохондрії . Прогресуючі морфологічні зміни (демиелинизация, дегенеративні процеси) зумовлюють погіршення функціонування нерва, що клінічно проявляється сенсорним дефіцитом, деякою атрофією жувальною мускулатури.

діагностика

У типових випадках невралгія трійчастого нерва без праці діагностується неврологом . Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних і результатів неврологічного огляду. Основним діагностичним критерієм виступає наявність тригерних точок, відповідних виходу розгалужень нерва в лицьову область. Присутність неврологічного дефіциту свідчить на користь симптоматичного характеру патології. Для уточнення етіології ураження застосовуються такі інструментальні дослідження:

• КТ черепа . Дозволяє виявити зміна розмірів і взаємного розташування кісткових структур. Допомагає діагностувати звуження отворів і каналів, якими проходить трійчастий нерв.
• МРТ головного мозку . Проводиться для виключення об'ємного утворення як причини компресії нервового стовбура. Візуалізує пухлини, кісти головного мозку , Вогнища демієлінізації.
• МР-ангіографія . Використовується для прицільної верифікації судинного генезу компресії. Інформативна при досить великому розмірі судинної петлі або аневризми.

Невралгія трійчастого нерва диференціюється з Прозопалгія судинного, миогенного, психогенного характеру. Присутність вираженого вегетативного компонента (сльозотеча, набряклість, почервоніння) говорить про судинному характері пароксизму, типовому для пучкової головного болю, пароксизмальної гемикрании . Психогенная лицьова біль відрізняється мінливістю тривалості і патерну больового пароксизму. Для виключення офтальмогенних, одонтогенних і риногенних больових синдромів потрібно консультація офтальмолога , стоматолога , оториноларинголога .

Лікування невралгії трійчастого нерва

Базова терапія спрямована на купірування периферичного і центрального фокального гіпервозбужденія. Засобами першої лінії є препарати (карбамазепін). Лікування починається з поступового нарощування дози до досягнення оптимального клінічного ефекту. Підтримуюча терапія проводиться тривало протягом декількох місяців з наступним поступовим зниженням дозувань. При відсутності нападів можлива відміна фармпрепарата. Для збільшення ефективності лікування протисудомними препаратами застосовують додаткові медикаменти. До допоміжних методів терапії відносяться:

• Засоби, що потенціюють ефект антиконвульсантів. Антигістамінні препарати дозволяють знизити набряклість. Спазмолітики сприяють купірування больового пароксизму. Коректори мікроциркуляції (нікотинова кислота, пентоксифілін) забезпечують підвищену оксигенацію і живлення нервового стовбура.
• лікувальні блокади . Введення місцевих анестетиків, глюкокортикоїдних гормонів здійснюється в тригерні точки. Лікувальна процедура дає хороший знеболюючий ефект.
• Фізіотерапія. ефективно використання гальванізації з новокаїном , ультрафонофореза з гідрокортизоном , диадинамических струмів . Процедури забезпечують зменшення запальних процесів, мають знеболюючу дію.

Наявність внутрішньочерепного освіти, недостатня ефективність фармакотерапії є показаннями до хірургічного втручання. Доцільність операції визначає нейрохірург . Базовими техніками нейрохірургічного лікування вважаються:

• мікрохірургічна декомпресія . Здійснюється в області виходу нерва зі стовбура мозку. Необхідно пам'ятати про великий ризик застосування методики у пацієнтів похилого віку, хворих з обтяженим преморбідним фоном.
• Черезшкірна радіочастотна деструкція. Сучасна альтернатива відкритим втручанням з перетином трігемінальних гілок. Істотним недоліком методу є відносно високий відсоток рецидивів.
• Стереотаксическая радіохірургія. Операція полягає в деструкції сенсорного корінця спрямованим локальним гамма-випромінюванням. До побічних ефектів відноситься втрата чутливості в зоні іннервації зруйнованого корінця.

Прогноз і профілактика

Невралгія трійчастого нерва не представляє небезпеки для життя, але напади захворювання мають болісний виснажливий характер. Результат визначається етіологією, преморбідним фоном, тривалістю існування хвороби. Вперше виникла тригеминальная невралгія у молодих пацієнтів при адекватному лікуванні має сприятливий прогноз. Рецидиви після хірургічного втручання складають 3-15%. Первинна профілактика полягає у своєчасній терапії запальних патологій зубощелепної системи вуха, навколоносових пазух. Заходами вторинної профілактики є регулярний нагляд у невролога, виняток впливу тригерних факторів, профілактичний прийом антиконвульсантів при простудних захворюваннях.