1 Сергєєва І.В. 1 Ліпнягова С.В. 2 Бекерт А.І. 2 Левицький С.В. 2 Борисов А.Г. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. В.Ф. Войно-Ясенецького »Міністерства охорони здоров'я Росії
2 КГБОУ «Красноярська міжрайонна клінічна лікарня швидкої медичної допомоги імені М.С. Карповича »
Обстежено 76 хворих на вітряну віспу у віці від 18 до 35 років. Діагноз був виставлений на підставі клініко-епідеміологічних даних. Переважна більшість пацієнтів становили чоловіки 58 осіб (76,3%), жінок серед хворих було 18 (23,7%). Віковий склад обстежуваних: 47 хворих (61,8%) - у віці від 18 до 20 років, 23 хворих (30,3%) - у віці від 21 до 30 років, 6 хворих (7,49%) - від 31 до 35 років. Вітряна віспа у дорослих частіше протікає в среднетяжелой формі з наявністю продрома, рясної висипу з пустуляціей, залученням до процесу слизових оболонок, тривалим гарячковим періодом, мононуклеарной реакцією, формуванням ускладнень у кожного десятого хворого. Важкий перебіг, як правило, розвивається переважно на обтяженому преморбидном тлі.
вітряна віспа
хворі
клінічні прояви
лікування
1. Кускова Т.К. Вітряна віспа / Т.К. Кускова, Є.Г. Бєлова, Т. Е. Мігманов // Лікуючий лікар. - 2004. - № 1. - С. 30-34.
2. Селькова Є.П. Епідеміологія вітряної віспи / Є.П. Селькова // Вакцинація. 2009. -№ 1. - 5-7 с.
3. Сучасні особливості епідемічного процесу вітряної віспи /Е.М. Воронін, М.В Єрмоленко, А.М. Чернова та ін. // Епідеміологія і вакцинопрофілактика. - 2010. - № 6 (55). - 17-23c.
4. Випадок тяжкого перебігу вітряної віспи у хворого ВІЛ-інфекцією / Є.П. Тихонова, Ю.С. Тихонова, Т.Ю. Кузьміна та ін. // Інфекційні хвороби. - 2012. - Т. 10, № 3. - С. 100-102.
5. Таточенко В.К. Вітряна віспа - клінічна картина / В.К. Таточенко // Бюл. вакцинація. - 2009. - № 1. - С. 3.
6. Ясинський А.А. Вітряна віспа в Російській Федерації / А.А. Ясинський // Бюл. вакцинація. - 2009. - № 1. - С. 5-6.
7. Brisson M., Edmunds WJ Epidemiology of Varicella-Zoster Virus in England and Wales // J. Med. Virol. - 2003. - Vol. 70 (Suppl. 1). - Р. 9-14.
Вітряна віспа - одна з найбільш широко поширених висококонтагіозних інфекцій, сприйнятливість до якої досягає 95-100% [1,4,5]. На тлі зниження захворюваності «керованими» інфекціями в структурі інфекційної патології значимість вітряної віспи підвищується. На тлі зниження захворюваності «керованими» інфекціями в структурі інфекційної патології значимість вітряної віспи підвищується.
Навіть неускладнений перебіг вітряної віспи може викликати певні страждання у дітей і стрес у батьків, тому її не можна розглядати як нешкідливу дитячу інфекцію. Ризик захворюваності здорових осіб протягом життя становить 95% [1,6].
Показники захворюваності на цю інфекцію в Росії складають від 320 до 800 на 100 000 населення, смертність - 1 на 60 000 випадків (1980 - 2014 рр.). Абсолютне число захворювань - від 500 тис. До 1150 тис. Випадків на рік. Найбільший «внесок» у формування захворюваності вносять діти у віці від 3 до 6 років, показники захворюваності яких перевищувати 7000 на 100000 дітей даного віку [2,3,6]. Найбільш важким ускладненням вітряної віспи у дітей є енцефаліт. Незважаючи на те, що захворювання в переважній більшості випадків характеризується доброякісним перебігом, висока інтенсивність епідемічного процесу вітряної віспи визначає виникнення значних економічних втрат, пов'язаних, перш за все, з тимчасовою втратою працездатності батьків, які доглядають за хворими дітьми. Виникнення спалахів вітряної віспи ускладнює роботу дитячих і освітніх установ. На тлі високої захворюваності навіть рідкісні в відносному вираженні випадки ускладнень і летальних випадків завдають істотної соціальний і економічний збиток [1,2,6].
Значимість вітряної віспи визначається також наявністю хронічної рецидивуючої форми інфекції - оперізуючого лишаю, частота якого становить близько 70 на 100 000 перехворіли на вітряну віспу.
Сучасний епідемічний процес вітряної віспи характеризується тенденцією «повзросления» інфекції, особливо серед міського населення. Щорічно від 5 до 6% хворих становлять дорослі особи. Кількість хворих підлітків у віці від 15 до 17 років - 3-5% [2,3]. Ризик ускладнень і летальних випадків вітряної віспи у дорослих в 10-20 разів вище, ніж у дітей. Збільшується ймовірність захворювання вагітних і, отже, ризик внутрішньоутробного зараження новонароджених. Частота інфекцій протягом вагітності на 100 000 пологів становить 10-20 випадків. Пороки розвитку зустрічаються у дітей, інфікованих внутрішньоутробно, менш ніж в 0,1% випадків [1,6]. За даними зарубіжних джерел, частота клінічно діагностованою в неонатальному періоді вітряної віспи становить 1 на 200-1500 новонароджених, а синдром вродженої вітряної віспи - 1 на 40 000-80 000 новонароджених. Таким чином, в умовах епідемічного підйому захворюваності, в тому числі у підлітків, висока ймовірність розвитку вродженої вітряної віспи, що визначає соціальне значення цієї інфекції [6]. Про вродженої вітряної віспи слід припускати, якщо інфікування вірусом Varicellazoster сталося внутрішньоутробно або інтранатально. Специфічні прояви вродженої вітряної віспи називаються синдромом вродженої вітряної віспи.
Перенесена жінкою вітряна віспа з 8-ї по 20-й тиждень вагітності в 30% випадків закінчується мертвонародження або смертю новонародженого. У 60% дітей, що вижили формуються гипопластические пороки скелета і неврологічні аномалії, у 25% дітей - мають місце аномалії очей, сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту. При зараженні в другій половині вагітності немовля може придбати латентну інфекцію, внаслідок чого у нього в перші роки життя розвивається оперізуючий герпес [1,2,6]. До пізніх ускладнень вродженої вітряної віспи відносять затримку розвитку, енцефалопатію, сліпоту, цукровий діабет, більш високу частоту розвитку злоякісних пухлин, лейкозів у зв'язку з тим, що вірус здатний викликати хромосомні аберації [1,2,6]. При наявності у матері оперізувального герпесу синдром вродженої вітряної віспи виникає у плода відносно рідко, так як плід захищений антитілами, отриманими від матері [1,2,6].
Вірус Varicella-Zoster володіє епітеліотропним і нейротропностью, однак можлива і генералізація процесу з ураженням внутрішніх органів: печінки, легенів, шлунково-кишкового тракту [2,3,5]. Найбільш важливими факторами ризику, асоційованими зі ступенем тяжкості перебігу вітряної віспи, генерализацией процесу і смертельними наслідками є вік (чим він старше) і порушення функцій імунної системи [2,3].
За офіційними даними, в Російській Федерації щорічно реєструються випадки смерті від вітряної віспи - до 10 осіб, в тому числі 4 дорослих. Смертність від пневмонії при вітряної віспи у дорослих досягає 10% [6,7]. Найбільший ризик неблагополучного перебігу вітряна віспа має у осіб з імунодефіцитний стан будь-якого генезу, що зачіпають клітинну ланку імунітету. Це характерно, насамперед, для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією та хворих з хронічними захворюваннями (цукровий діабет, аутоімунні захворювання, бронхіальна астма, гострий лейкоз, системні захворювання сполучної тканини) [1,2,3,4,6,7]. Економічні збитки від захворювань на вітряну віспу в Російській Федерації, за експертними оцінками, тільки за останні 2 роки склав 4-4,5 млрд руб. [1,6].
На території Красноярського краю за минулі 10 років була відзначена тенденція до зростання захворюваності на вітряну віспу як серед дитячого населення, так і дорослого, і становить 3415,6 на 100 тисяч населення. За період з 2005 по 2014 р в Боксовані відділення інфекційного стаціонару КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича г.Красноярска було госпіталізовано 788 хворих з вітряною віспою. Слід відзначити збільшення питомої ваги важкого перебігу вітряної віспи, з розвитком гнійно-запальних ускладнень в 15% випадків. Більшість госпіталізацій хворих доводиться на період з листопада по квітень.
Надходження хворих в осінньо-весняний період пов'язано, найчастіше, з особливостями імунітету в зимовий і весняний періоди, коли організму не вистачає вітамінів, мінералів через зміни раціону харчування, знижена фізична активність і інсоляція. Наші дані збігаються з даними інших авторів [1,6], які вважають, що в зимово-весняний період при відповідному температурному режимі вірус може викликати епідемії серед сприйнятливих людей.
Мета дослідження
Проаналізувати особливості клінічного перебігу вітряної віспи у дорослих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, за даними інфекційних відділень Красноярської ЛШМД.
Матеріали і методи дослідження
Під нашим спостереженням було 76 хворих вітряної віспи середньотяжкоготечії, у віці від 18 до 35 років, які перебували на стаціонарному лікуванні в інфекційних відділеннях КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича р Красноярська. Відбір хворих здійснювався методом суцільного спостереження в міру надходження в стаціонар з виключенням вторинного інфікування іншим вірусом.
Критеріями включення хворих у дослідження були: особи жіночої та чоловічої статі, підвищення температури тіла ≥ 37,5 ° C в поєднанні з симптомами інтоксикації (слабкість, озноб, ломота в тілі, головний біль), катаральними симптомами (першіння в горлі), висип ( поліморфний висип), а також наявність інформованої згоди пацієнта.
Переважна більшість пацієнтів становили чоловіки 58 осіб (76,3%), жінок серед хворих було 18 (23,7%). Віковий склад обстежуваних: 47 хворих (61,8%) - у віці від 18 до 20 років, 23 хворих (30,3%) - у віці від 21 до 30 років, 6 хворих (7,49%) - від 31 до 35 років.
Результати проведених досліджень оброблені із застосуванням методів статистичного аналізу, що використовуються в біології та медицині.
Обговорення результатів
Діагноз вітряної віспи встановлювався на підставі скарг, анамнезу хвороби і об'єктивних даних. Висока настороженість по вітряної віспи відзначена у лікарів первинної ланки, що відбилося у великій кількості збігів направітельного діагнозу (89,4%) і діагнозу при надходженні до стаціонару. Огляд хворих в ранні терміни захворювання (при відсутності або невиражених ознаках висипу) приводив до помилкової постановки діагнозу при направленні (10,6%). 2 хворих (2,6%) не мали напрямки в стаціонар, первинний діагноз виставлений лікарем приймального відділення інфекційного корпусу КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича р Красноярська.
Як відомо, при різних інфекційних захворюваннях для постановки діагнозу важливе значення має епідеміологічний анамнез, який дозволяє виявити джерело інфекції і своєчасно почати проведення протиепідемічних заходів як в організованих колективах і закритих установах, так і в сімейних вогнищах. З епідеміологічного анамнезу було з'ясовано, що 66 хворих (86,8%) мали контакт з хворими на вітряну віспу. Зокрема, контакт з хворими дітьми мали 14 осіб (18,4%), за місцем роботи - 12 осіб (15,8%), решта 50 пацієнтів (65,8%) були госпіталізовані не тільки за клінічними, але і епідеміологічними показниками : особи, які проживають в гуртожитках, і солдати строкової служби, яких було госпіталізовано з казарми, де реєструвалася спалах вітряної віспи; в 9 випадках (11,8%) прямого контакту з хворими на вітряну віспу виявлено не було.
Початок захворювання у 44 (58%) хворих було гострим, у 32 хворих (42%) - гострий початок з продромальний період, який тривав від 1 до 3 днів: в продромальний період хворі відзначали слабкість, підвищення температури тіла до 37-37,5 ° С, запаморочення, першіння в горлі, зниження апетиту. В подальшому відзначається підвищення температури тіла у хворих до 38-39 ° С.
Гарячковий період у хворих тривав від 4,9 ± 1,8 до 6,8 ± 2,0 днів. Зазвичай температура тіла нормалізувалася з закінченням періоду підсипання.
Госпіталізація хворих здійснювалася в період висипань на 2-4-й день хвороби в 72,4% (55 хворих) випадків. Однак відзначена госпіталізація і в більш пізні терміни хвороби - на 5-6-й день в 13,2% (10 хворих) випадків.
Період висипань починався переважно з появи декількох плямисто-Папуллезние елементів висипу, які локалізувалися на волосистої частини голови (48,5%), в завушних областях (22,8%) або одночасно на волосистій частині голови і в завушних областях (28,5% ). У наступні 1-4 доби висип починала поширюватися на обличчя, шию, тулуб, верхні і нижні кінцівки. При цьому у 53 хворих (69,7%) на нижніх кінцівках висип була мізерною. Протягом декількох годин висип набувала характеру везикул з прозорим вмістом.
У 38 хворих (50%) висип супроводжувалася появою енантеми, яка супроводжувалася болем у горлі, печіння і хворобливістю під час ковтання. У 5 хворих (6,6%) був діагностований блефарокон'юнктівіт, що супроводжується сльозотечею, різями і болями в очах.
У обстежених нами хворих висипання характеризувалися феноменом підсипання протягом 8 діб. У 49 (64,5%) хворих період висипань супроводжувався свербінням шкіри.
У всіх хворих на 3-4-й день від початку появи перших елементів висип ставала полиморфной - плямисто-папульозно-везикулезной, потім поступово починала підсихати з утворенням кірочок. У хворих вітряної віспи скоринки повністю відпадали на 9-12 день.
У 27 хворих (35,5%) висип була надзвичайно багатою, майже суцільно покривала обличчя і тулуб. Відмінною особливістю висипки була швидка і рясна пустулизация. У хворих пустулизация супроводжувалася значним (39-40 ° С) підйомом температури, у 7 хворих (9,2%) пиодермия була настільки виражена, що вимагала додаткового призначення антибактеріальної терапії.
У всіх пацієнтів захворювання супроводжувалося лимфоаденопатией з переважним збільшенням підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.
В гемограмі у обстежуваних пацієнтів відзначався нормоцитоз з лімфоцитозом (від 50 до 68%).
Важкий перебіг вітряної віспи реєструвалося у 8 хворих (10,5%) і були пов'язані з ускладненнями, зокрема у двох хворих в гострому періоді вітряної віспи розвинулася пневмонія. Важкий перебіг хвороби характеризувався високою температурою (39-40 ° С) з перших днів хвороби, вираженою інтоксикацією, що проявлялася головним болем, запамороченням, нудотою, повторною блювотою, порушенням сну, вираженою слабкістю, відсутністю апетиту, а також надзвичайно багатою висипом, як правило, з пустулизацией. Важкий перебіг хвороби спостерігалося у осіб з обтяженим преморбідним фоном (цукровий діабет, бронхіальна астма).
Наводимо короткий опис перебігу вітряної віспи.
Хвора К., 25 років, поступила на 5-й день хвороби 01.10.2014 р в стані середньої тяжкості з діагнозом вітряна віспа. Захворіла ввечері 27.09.2014 р з появи ознобу, нездужання. 29.09.2014 р (2 день хвороби) з'явилися елементи плямисто-папульозний висипки на обличчі, грудях, плечах, ногах, підвищилася температура тіла до 39 ° С. На наступний день папульозна висипка поширилася на обличчя і волосяну частину голови, поступово трансформуючись у везикули і пустули. Температура тіла зберігалася на рівні 38-39 ° С, з'явилася хворобливість в горлі при ковтанні. 1 жовтня 2014 р стан хворої не поліпшувався, бригадою швидкої допомоги доставлена в інфекційне відділення КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича г.Красноярска з діагнозом «Вітряна віспа, важкий перебіг».
В епідеміологічному анамнезі: раніше на вітряну віспу не боліла. Контакт з хворими на вітряну віспу не заперечую - була в контакті з хворою вітряною віспою сестрою 17 років, яка є студенткою КрасГАУ, де є випадки вітряної віспи.
При надходженні у відділення стан хворої розцінено як середнього ступеня тяжкості, температура тіла 37,9 ° С. Скарги на слабкість, біль в горлі, помірний сухий кашель. На шкірі обличчя, грудей, плечах, верхніх і нижніх кінцівок множинні папули; на слизовій порожнини рота поодинокі везикули. У наступні 4 дні на тлі субфебрильної температури тіла продовжували з'являтися нові елементи висипки.
При обстеженні в загальному аналізі крові від 01.10.2014 р .: гемоглобін - 103 г / л, лейкоцити - 7,9х109 / л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні нейтрофіли - 10%, сегментоядерні нейтрофіли - 39%, лімфоцити - 37%, моноцити - 13%, ШОЕ 46 мм / год., анізацітоз (+).
Була призначена етіотропна терапія: ацикловір по 400 мг 5 разів на добу протягом 10 днів, дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами, обробка елементів висипу спиртовим розчином брильянтового зеленого.
З 06.10.2014 р дня хвороби з'явилося запаморочення, одноразова блювота. Менінгіальні симптоми: регидность м'язів потилиці (РМЗ) - 3 см, симптом Керніга - 170 °.
В загальному аналізі крові від 06.10.2014г .: гемоглобін - 109 г / л, лейкоцити - 15,3х109 / л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні нейтрофіли - 24%, сегментоядерні нейтрофіли - 47%, лімфоцити - 19%, моноцити - 10 %, ШОЕ - 52 мм / год.
У спинномозковій рідині від 06.10.2014 р - цитоз 54 клітин в 1 мкл за рахунок лімфоцитів 43 клітини, білок - 0,9 г / л. Діагностовано гострий серозний менінгіт, що вимагало проведення курсу антибактеріальної терапії, заміни таблетованого ацикловіру на парентеральневведення. Проведена терапія: зовиракс 250 мг в / в + еритроміцин 0,5 г в / в + пеніцилін в / м.
15.10.2014 р самопочуття хворої покращівся. Температура тіла нормалізувалася, біль в горлі зменшилася, елементи висипки на тілі трансформувалися в скоринки. 20 жовтня 2014 року в задовільному стані хвора виписана зі стаціонару.
Висновки
- Таким чином, вітряна віспа у дорослих характеризується в більшості випадків більш важким перебігом, на відміну від дітей.
- У дорослих вітряна віспа починається з тривалого продромального періоду, виражених симптомів інтоксикації.
- Вітряна віспа у дорослих характеризується рясної поліморфної висипом, з тривалістю подсипаній від 5 до 8 днів, при цьому у 64,5% хворих висип супроводжувалася шкірним свербінням.
- У 35,5% хворих висип при вітряної віспи мала пустульозний характер.
- У 50% випадків відзначалася енантема зі склеритом і кон'юнктивітом.
- Важкий перебіг вітряної віспи супроводжується розвитком ускладнень (пневмонія, енцефаліт, гепатит та ін.).
- У осіб з порушеннями імунітету, супутньою патологією (лейкози, онкозахворювання, імунодефіцити різного походження) інфекція, викликана вірусом варіцеллазостер, протікає особливо важко, іноді з летальним результатом.
Рецензенти:
Камзалакова Н.І., д.м.н., професор, завідувач кафедри клінічної імунології Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Савченко А.А., д.м.н., професор, завідувач кафедри фізіології ім. проф. А.Т. Пшоніка Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Сергєєва І.В., Ліпнягова С.В., Бекерт А.І., Левицький С.В., Борисов А.Г. СУЧАСНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ вітряної віспи // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22220 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
