- Розрізняють такі варіанти зниження маси тіла, як худоба, виснаження (кахексія), схуднення. У багатьох...
- виснаження
- схуднення
- регіонарні схуднення
Розрізняють такі варіанти зниження маси тіла, як худоба, виснаження (кахексія), схуднення. У багатьох випадках схуднення є симптомом серйозних захворювань. 
Розрізняють такі варіанти зниження маси тіла:
1. Худоба, що характеризується тривалим, протягом років незмінні зниженням маси тіла - в межах 20-25% від нормальної маси.
2. Виснаження (кахексія) - різко виражена наростаюча худоба, що супроводжується розвитком незворотних дистрофічних змін при втраті маси, що досягає 40-45%.
3. схуднення - зниження маси тіла на 5-20% за певний проміжок часу.
худоба
У здорових людей худоба може бути ознакою конституційного типу або наслідком умов життя, особливостей особистості, характеру харчування. При фізіологічної худорбі людина не втрачає розумової і фізичної працездатності, у нього не відзначається зниження апетиту, розладів травлення, шкіра відповідає нормі, збережений тонус м'язів, дані лабораторних та інструментальних досліджень свідчать про відсутність патологічного процесу. Худоба у здорових людей може досягати значній мірі і обумовлювати необхідність диференціальної діагностики. Особливо часто це буває, коли худий чоловік відзначає зниження маси тіла за певний проміжок часу або переносить гострий запальний процес з тривалим періодом відновлення.
Зовнішній вигляд при худорбі типовий. У людини відсутній жирова тканина в традиційних місцях її відкладення: на щоках, шиї, грудній клітці, передній і бічних стінках живота, стегнах, сідницях. Про товщину підшкірної основи можна судити за даними огляду тіла і оцінці складки шкіри, утвореної при її захопленні і дубликатура. При ходьбі добре видно поглиблення дельтоподібно-грудного трикутника і надключичних ямок, схуднення тулуба і кінцівок, контури кісток. За ступенем розтягування шкіри, її звисанням можна судити, чи володів раніше пацієнт надмірною масою.
виснаження
Виснаження є крайньою формою зниження маси тіла, що супроводжується розвитком дистрофії тканин, загальною слабкістю, низьким тургором і відсутністю природного кольору шкіри, появою на ній трофічних змін, відсутністю апетиту, розладом травлення, в пізній період - виникненням припухлості шкіри внаслідок набряків, особливо на обличчі і нижніх кінцівках. Виснаження завжди передує худоба, наростаюча з часом.
При первинному огляді хворого з виснаженням лікар, перш за все, думає про наявність злоякісної пухлини, яка проявляється загальними синдромами (інтоксикацією, лихоманкою, анемією, набряками) і ознаками, характерними для порушення функції окремих органів і систем. При наявності виснаження пухлина, як правило, має вже значні розміри, метастазує, тому виявляється клінічними і фізичними методами обстеження. Діагноз необхідно підтвердити даними інструментальних і гістологічних досліджень.
Часто виснаження супроводжує пухлинних захворювань кровотворної тканини: гострим і хронічним лейкозам, парапротеїнемічні гемобластозам (мієломної хвороби, макроглобулінемії Вальденстрема, хвороби «важких ланцюгів»), а також нелейкеміческім гемобластозам (лімфоцітомой, лімфосаркома), лімфогранулематозу.
Втрата маси тіла наростає зазвичай при переході розгорнутої стадії процесу в термінальну і пов'язана з появою многоклоновості пухлинних клітин крові. Певну роль в зниженні маси тіла відіграє цитостатична терапія, яка веде до розвитку цитостатической хвороби. До цього захворювання властиві прогресуюче зниження маси тіла внаслідок відсутності апетиту, розвиток орального, кишкового синдромів, поява негативного азотистого балансу.
Тривала худоба з переходом в виснаження є також симптомом туберкульозу. Як правило, є ознаки ураження дихальної системи (задишка, кашель, виділення мокротиння, кровохаркання, торакалгии) або інших органів, в яких може протікати туберкульозний процес, в поєднанні з інтоксикацією. У осіб старечого, а іноді і похилого віку наявність виснаження може вказувати на розвиток універсальної форми атеросклерозу. Як правило, є поєднання атеросклерозу артерій головного мозку, аорти, коронарних, кишкових артерій, артерій нижніх кінцівок. Діагноз грунтується в більшій мірі на виключення пухлинного процесу і туберкульозу, ніж на виявленні атеросклеротичного ураження судин. Часто для диференціальної діагностики необхідно використовувати всі наявні загальноклінічні та інструментальні методи дослідження органів травлення (стравоходу, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура), легень, нирок, кісток, статевих органів і т. Д.
Кахексія з розвитком дистрофії внутрішніх органів, особливо печінки, легенів, відзначається у хворих з хронічною недостатністю кровообігу III ступеня. Найбільш часто виснаження спостерігається при вроджених вадах серця і великих судин, ревматизмі з поразкою клапанів серця, кардіоміопатії, ішемічної хвороби серця, спаечном перикардиті.
Значна втрата маси тіла може виникати при хронічній нирковій недостатності. Аліментарна дистрофія поєднується з уремическим ураженням периферичних нервів (симетрична, сенсорна або сенсорно-моторна поліневропатія), м'язовою слабкістю і схильністю до спазмофілії, диспепсичним, анемічним, набряклим синдромами , Артеріальною гіпертензією, а також з креатинемії, урикемію, гипокальциемией, фосфатеміей, ацидозом.
Своєрідний вид виснаження відзначається у хворих на цироз печінки. Спостерігаються при цьому гепато- і спленомегалія, асцит роблять живіт великим, ходу «гордовитою», на передньо стінках живота можна побачити розширення вен. Шкіра має жовтий колір внаслідок накопичення в ній жовчних пігментів. На грудях, шиї, спині можна виявити телеангіектазії, на поверхні долонь - фіброматоз, що обумовлює розвиток контрактури пальців кисті (контрактура Дюпюїтрена). Діагноз підтверджується даними досліджень крові, що свідчать про наявність гепатоцелюлярної недостатності, а також цитолитического, жовтяничного, холемічного, мезенхімальних-запального синдромів, які можуть поєднуватися з анемією, тромбоцитопенією, геморагічним синдромом.
В основі виснаження можуть лежати хронічні захворювання травного каналу, що зумовлюють голодування, в результаті недостатнього надходження в організм поживних речовин. Так, швидко розвивається виснаження відзначено при звуженні вихідного отвору шлунка, в тому числі неопухолевого походження (загострення виразкового процесу, рубцева послеязвенная деформація, опік слизової оболонки кислотами або підставами і т. Д.). Підставою для цього діагнозу є блювота, що виникає зазвичай відразу або протягом найближчої години після прийому їжі, що приносить відчуття полегшення. У блювотних масах можна виявити залишки харчових продуктів, з'їдених 5-6 ч назад і раніше. При об'єктивному дослідженні після прийому їжі можна спостерігати перистальтику шлунка, виявити опущення його нижнього краю. Визначаються сухість шкіри та слизової оболонки порожнини рота, зниження артеріального тиску, рівня натрію і хлору в крові. Діагноз підтверджується даними рентгенологічного дослідження і фіброгастроскопії.
Зниження апетиту, недостатнє засвоєння поживних речовин, пронос властиві хронічним панкреатиту, особливо формам, що протікає з зовнішньосекреторної недостатністю, а також тривалість жовтяниці, що виникають в результаті закупорки загального жовчного або печінкового протоку, при яких недостатня секреція жовчі порушує або повністю припиняє всмоктування жиру, а також жиророзчинних вітамінів (ретинол, кальциферол, токоферол, филлохинон). До виснаження приводить також хронічне запалення тонкої і товстої кишок, що супроводжується поносом, зниженим всмоктуванням всіх поживних речовин або окремих видів їх (часткове голодування).
Особливо інтенсивне зниження маси тіла спостерігається при авітамінозах - недостатності тіаміну, піридоксину, нікотинової та аскорбінової кислот.
У клінічній практиці лікаря можливі спостереження випадків повного голодування (повного припинення прийому їжі) і неповного голодування, коли відзначається обмежене надходження в організм білків, жирів, вуглеводів. Зазвичай ця ситуація виявляється з анамнезу. При повному голодуванні значне зниження маси тіла спостерігається в кінці 2-го і в 3-му періоді голодування.
Для голодуючого характерна наростаюча загальна загальмованість. Зі збільшенням ацидозу (розщеплення жирів) пов'язано виникнення головного болю, запаморочення, нудоти. З'являються сухість і блідість шкіри, видимих слизових оболонок, білий або сірий наліт на язиці. Знижуються артеріальний тиск, пульс (брадикардія), температура тіла (на 1-2 ° С), дихання стає глибоким і рідкісним. При дослідженні крові виявляються гіпоглікемія, азотемія. Поява підвищеного ( «вовчого») апетиту, галлюцинаторного синдрому, психічних розладів, втрата свідомості характеризують термінальний період голодування, що триває 2-3 дні (розпад білків, життєво важливих органів).
Особливим видом голодування є білково-енергетична недостатність, що виникає як при тривалому недоїданні, так і при порушенні засвоєння їжі. Білкове виснаження розвивається повільно і довго зберігається. Клінічна картина включає зменшення маси тіла, гіпотермію, м'язову слабкість, атрофію м'язів, зниження статевої функції, запор, в подальшому змінюється проносом, гіпоглікемію, гіпопротеїнемію, розвиток набряків, асциту на тлі поліурії, гіпотензію, брадикардію, анемію. Підвищується сприйнятливість до інфекційних захворювань: дизентерії, туберкульозу. Аліментарне виснаження приводить до розвитку коматозного стану, при цьому втрата маси тіла досягає 45-50%.
Зустрічаються випадки виснаження, які пов'язані з виникненням психічних розладів і знаходяться в компетенції психіатра. Зазвичай виділяють первинну (генуинную) нервову анорексію і вторинну (симптоматичну), часто представляє собою перший прояв шизофренії, ендогенної депресії, істерії, неврастенії і інших захворювань.
Особливо часті випадки первинної нервової анорексії у дівчаток в пубертатний період ( «страх повноти»). Хворі відмовляються від їжі, імітують прийом їжі в сім'ї, гостях, вони не мають критичного ставлення до різкого схудненню, часто вдаються до штучної блювоти, прийому проносних засобів при «зайвому» їді, зазвичай фізично і розумово активні; у них знижується сексуальний потяг. У деяких випадках розвивається білково-енергетична недостатність.
При вторинної нервової анорексії, як правило, апетит знижується або відсутня. Іноді утримання від прийому їжі пов'язане з галюцинаціями, маячними ідеями, абсурдними побоюваннями. При діагностиці виключаються соматичні захворювання, проводиться диференціальна діагностика між первинною і вторинною нервовою анорексією.
Різке схуднення в поєднанні із загальною слабкістю, адинамією, відсутністю апетиту, сонливістю, апатією, гіпофункцією статевих залоз із зворотним розвитком вторинних статевих ознак може бути обумовлено ураженням гіпоталамо-гіпофізарної області інфекційним процесом, травмою, крововиливом, пухлиною. Цей стан позначають як хвороба Симмондса (гипофизарная кахексія).
У деяких жінок схуднення виникає в післяпологовий період і не досягає термінальної стадії. Це захворювання (синдром Шихена, або післяпологовий гипопитуитаризм) пов'язане з некрозом залозистої тканини гіпофіза. Як правило, після ускладнених пологів відразу або протягом декількох тижнів з'являються різка слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, гіпертермія, непритомність, гіпоглікемія, що поєднуються в подальшому з гіпотиреозом, недостатністю коркового речовини надниркових залоз. При цьому захворюванні, як і при хворобі Симмондса, діагноз встановлюється на підставі виявлення в крові зниження рівня гормонів гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної і статевих залоз, зменшення екскреції 17-КС і 17-ОКС з сечею.
Зниження маси тіла, що переходить в виснаження, може бути обумовлено тривало спостерігається гіперфункцією щитовидної залози (дифузним токсичним зобом, токсичної аденомою, підгострим і аутоімунний тиреоїдит). Гіперпродукція тиреоїдних гормонів стимулює теплоутворення, встановлює негативний баланс азоту, до цих ознак приєднуються диспепсичні явища, нестійкі випорожнення, іноді блювота. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини. Відзначають збільшення щитовидної залози (невиявлення його при пальпації не дає підстав для зняття діагнозу), екзофтальм, тахікардію, підвищену збудливість, пітливість, м'язову слабкість, гіпертермію, тремор верхніх кінцівок. Підтверджують діагноз визначенням вмісту в крові тиреоїдних гормонів, дослідженням поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою, радіоізотопним скануванням.
При инсулинзависимом цукровому діабеті в фазі декомпенсації, особливо у осіб молодого віку, можуть спостерігатися генералізована атрофія підшкірної основи (ліпоатрофіческій діабет), атрофія м'язів, переважно нижніх кінцівок, що поєднуються з важким перебігом захворювання зі схильністю до кетоацидозу, інсулінорезистентності.
Значна втрата маси тіла може спостерігатися у хворих з двобічним ураженням коркового речовини надниркових залоз, що супроводжується недостатнім утворенням гормонів (Аддисонова хвороба). Виснаження розвивається у важких, запущених випадках і обумовлено не тільки втратою апетиту, нудотою, блювотою, діареєю, а й глибоким порушенням білкового і вуглеводного обміну, що протікають на тлі негативного азотистого балансу і ослаблення
процесів неоглікогенез.
схуднення
Схуднення зазвичай виникає внаслідок переважання процесів віддачі енергії над її надходженням в організм. Це відбувається при недостатній енергетичної цінності харчового раціону або збільшенні інтенсивності виконуваної роботи. Для встановлення причин зниження маси тіла лікар повинен з'ясувати наявність змін в раціоні харчування, фізичної та психологічної навантаженні.
При розвитку захворювання і появі зниження маси тіла найбільш часто спостерігається поєднання симптомів - зменшення апетиту, розлад травлення, підвищення основного обміну. Як правило, це поєднання відзначається при розвитку запального процесу в органах і тканинах. Інтоксикація призводить до зниження апетиту, порушення травлення і всмоктування в травному каналі. Лихоманка, підвищення активності симпатоадреналової системи (стрес) обумовлюють збільшення витрати енергії, необхідної для підтримки нормальних функцій організму.
Схуднення залежить від ступеня вираженості запального процесу, його локалізації, тривалості перебігу, особливостей інфекції. Збільшення маси тіла є сприятливою ознакою, що свідчить про позитивному результаті захворювання.
Зниження маси тіла часто служить одним з перших ознак пухлинного процесу. Тенденція має постійний характер. Додаткове харчування лише на певний період часу може затримати схуднення.
Ряд психічних захворювань (неврози, психози, стресові реакції), ендокринні порушення (гипофизарная і надниркових залоз, гіпертиреоз, цукровий діабет та ін.), Авітамінози (особливо дефіцит вітамінів групи В), захворювання органів травлення, що протікають з функціональною недостатністю (наприклад, гіпоацидні гастрити, хронічний панкреатит, гепатит і т. д.), хвороби крові, порушення кровообігу, екзогенні (отрути, токсини, лікарські препарати) і ендогенні (азотемія, ацідокетонемія, білірубінемія і т. д.) інтоксикації ії можуть протікати зі зниженням маси тіла.
Необхідно відзначити, що схуднення може поєднуватися з підвищенням апетиту, як це буває при цукровому діабеті, гіпертиреозі, інволюційних психозах.
регіонарні схуднення
У клінічній практиці можна зустрітися з втратою маси будь-якої частини тіла, яка може проявлятися як зникненням жирової тканини, так і розвитком атрофії шкіри, м'язів, а в окремих випадках - і кістки.
Втрата м'язової і жирової тканини з заміною їх рубцем спостерігається після важких опіків, синдрому роздавлювання, розривного поранення, оперативного видалення значної кількості м'яких тканин.
Регіонарне схуднення є характерною Ознакою нейродістрофічного процесса, что розвівається внаслідок пошкодження Нервів, Які здійснюють трофіку тканин. Наприклад, такі прогресуюча атрофія особи, синдром ураження трійчастого, великогомілкової, серединного нервів. Важливий момент при втраті рухової активності представляє розвиток атрофії від бездіяльності.
На стан обмінних процесів в тканинах впливає судинна трофіка. Хронічна артеріальна недостатність будь-якої зони або органу призводить до розвитку атрофії, склеротичних змін, зменшення маси тіла.
При нерівномірному радіаційному ураженні тканин, що виникає при променевої терапії, її ускладненням може бути локальна пострадіаційна дистрофія. Відомо розвиток локальної ліподистрофії в місцях неодноразових ін'єкцій препаратів інсуліну, етилового спирту, солей важких металів, сироваток.
Диспластичне відкладення жиру з розвитком худорлявості у верхній половині тіла і накопичення його в нижній половині у жінок молодого віку характерно для сегментарної прогресуючої липодистрофии (хвороби Барракера-Сімонса). Відзначено також поява аменореї, фригідності, ознак вірилізації.
Атрофія шкіри властива синдрому Вернера, що розвивається при вродженої гіпофізарної недостатності. Для цього захворювання характерні маленький зріст, відносно великий череп, ростральний ніс, маскообразное особа, тонкі кінцівки, розвиток раннього атеросклерозу, катаракт. Спостерігаються гипогенитализм, стерильність, дисфункція щитовидних і паращитовидних залоз, іноді деменція.
Синдром надмірних шкірних складок (синдром «млявою» шкіри), що відноситься до групи спадкових захворювань сполучної тканини, характеризується витончення підшкірної основи і повсюдним освітою надмірних шкірних складок, особливо в області нижньої щелепи і навколо очей ( «морда бульдога»). Можливо поєднання з емфіземою легенів.
