Буває, що оточують людину предмети потрапляють всередину організму, що призводить до різних наслідків. Яким чином і чому сторонні предмети виявляються в порожнинах людини, «Часкору» розповіли фахівці однієї з українських клінік. Імена та прізвища більшості докторів на їхнє прохання змінені.
Спроби лікування осіб, які проковтнули чужорідні тіла (ІТ), відомі історії медицини з давніх часів. Середньовічні ескулапи намагалися домогтися вилучення ІТ спеціальними відварами трав або проносними.
Перша успішна операція з вилучення ІТ була проведена в 1635 році прусським хірургом Д. Швабе. До доктора доставили селянина, що проковтнула трьома тижнями раніше кухонний ніж. Пацієнта прив'язали до дошки і, не звертаючи уваги на жахливі крики бідолахи, якого тримали за руки і ноги асистенти хірурга, Швабе розрізав передню черевну стінку, розсік шлунок, витягнув на світло ніж довжиною 17,5 см, а потім зашив рани. В ході операції хворий знаходився в свідомості - до відкриття наркозу залишалося трохи більше двохсот років.
З розвитком медицини удосконалювалися хірургічні методики і інструментарій, створювалася ендоскопічна техніка, накопичувався і узагальнювався досвід у видаленні ІТ. В наші дні витяг з організму людини потрапили сторонні предмети в більшості випадків - нескладне медичне втручання. Проте будь-яке попадання ІТ в організм слід розцінювати як потенційно небезпечне для здоров'я і життя взагалі.
Вухо, горло і ніс
- У лор-практиці більшість хворих з ІТ складають діти дошкільного віку, - розповідає оториноларинголог Олексій Губін. - Під час ігор в порожнину носа, глотку і вуха малюків можуть потрапляти всілякі дрібні предмети (намистини, металеві кульки, гудзики, бобові, насіння соняшнику, плодові кісточки). Одна моя маленька пацієнтка проходила з двома вишневими кісточками в носі півтора-два місяці. І поки дитина не став постійно ходити з відкритим ротом, батьки не додумалися показати своє чадо лікаря. Для цієї дівчинки все закінчилося добре, як і для іншої дівчинки, якій я подарував мініатюрний квіточку, витягнуте з її вуха. Але запам'ятався випадок, коли мене вночі викликали в приймальне відділення, куди п'яний папаша привіз свого дворічного сина. Дивлюся на дитину - у нього все вухо в крові, думаю: «Все, прощай слух!» Питаю у батька, мовляв, що трапилося, а він лише невиразно щось бурмоче. А малюк наляканий, брикається, не дає себе оглянути. Я йому в руки свій мобільний усучив (якусь музику включив), а сам за справу: дивлюся - зовнішній слуховий прохід весь закривавлений, подряпаний, а всередині лежить щось незрозуміле. У підсумку витягнув я з цього вуха пластмасову телефонну трубочку з «Кіндер-сюрпризу». Папаша тут же зрадів і зізнався, що сам намагався за допомогою пінцета витягти цю погань, але тільки глибше її проштовхнув ...
- Що стосується дорослих людей, - продовжує лікар, - то серед заковтує ІТ найбільше рибних і курячих кісток. Одного разу одна вегетаріанка, дивлячись, як я копирсаюся в глотці її чоловіка, виймаючи курячу кістку, сказала: «Це вбиті тварини мстяться за свою смерть!» Смішно, звичайно, особливо якщо не доводиться плакати ... Кісткові фрагменти частіше застряють в піднебінних мигдалинах і слизової глотки . Іноді після видалення потрапила кістки хворий ще пару днів продовжує фізично відчувати її. Це відчуття виникає через оцарапиванія слизових оболонок носоглотки.
Дуже специфічний контингент - хворі з алкогольною залежністю. У таких людей часто спостерігається часткове придушення кашльового рефлексу, і ІТ можуть потрапляти в гортань, трахею і бронхи. Іноді в стані глибокого алкогольного сп'яніння відбувається аспірація блювотних мас в бронхолегеневої дерево, трапляється і летальний результат. З чуток, саме це призвело до смерті ряду видатних рок-музикантів, таких як Джиммі Хендрікс, Дженіс Джоплін та Єгор Лєтов.
У літніх інші проблеми. Так, одного разу мені довелося витягувати живе ІТ - пенсіонерці в вухо заповз тарган. Іншим разом, також з вуха, я дістав мертву муху. Вельми рідкісними живими ІТ є п'явки, що потрапляють в порожнину носа або глотки при купанні у відкритих водоймах.
Буває, вимиваємо дуже великі сірчані пробки, розмірами з третину мізинця дорослої людини. Як ІТ також можуть виступати як цілком нешкідливі шматочки вати, сірників, так і зубні протези і зламалися зубні коронки. До речі, не так давно в Швеції стався один сумний випадок з 94-річним пенсіонером. Хворий майже тиждень скаржився на утруднення при ковтанні їжі. Спочатку персонал будинку пристарілих, де жив пацієнт, вирішив, що той хворий ангіною. Самопочуття літньої людини прогрессирующе погіршувався, і незабаром, уже в несвідомому стані, його доставили в лікарню. Там дідусеві призначили антибіотики, вони не надали належного ефекту, і тільки через деякий час, при огляді лором, в горлі хворого виявили зубний протез, який нещасний випадково проковтнув. Протез витягли, але це мало допомогло - на наступний день пенсіонер помер.
Урологія і органи жіночої репродуктивної системи
- У сечовипускальний канал громадяни вводять ІТ під час мастурбації, - пояснює лікар-уролог Сергій Горішний. - Це і термометри, і гумові трубки, і палички для їжі. Намагаючись самостійно абортованих, жінки іноді помилково вводять собі в уретру ІТ. У ряді випадків ІТ досягають навіть сечового міхура. Значно рідше в сечовивідної системі виявляються ІТ після лікувально-діагностичних маніпуляцій. Потрапили в сечовий міхур або сечовипускальний канал ІТ інкрустуються сечовими солями, викликають інфікування сечовивідного тракту, сприяють розвитку рубцевих звужень уретри, порушують сечовипускання.
- Після спроб кримінального аборту в піхву або матці можуть виявлятися різні ІТ: голки, дріт, спиці, дерев'яні та пластмасові палички, - ділиться досвідом акушер-гінеколог Олена Кручко. - Чи відрізняються винахідливістю в плані вибору ІТ психічно хворі люди і ті, хто мастурбує. Ці особи задіють все, що потрапляє під руку: від бананів до ніжок табурета. Такі забави елементарно травмують зовнішні або внутрішні статеві органи. ІТ піхви (дрібні іграшки, шпильки, ковпачки від ручок) гінекологи знаходять у маленьких дівчаток - результат вивчення власного тіла. Як правило, при цьому не відбувається порушення цілісності дівочої пліви. Нерідко при огляді доводиться видаляти предмети, що залишилися в піхву після гігієнічних процедур: наконечники спринцівок, ватно-марлеві тампони. Не раз доводилося витягати з статевих шляхів пацієнток презервативи, спадало під час статевого акту, і навіть полуницю. Спостерігалася у мене тривалий час незвичайна пацієнтка - повія-трассовщіца. Її сутенер був дуже нервовим і підозрілим - щодня, забираючи жінку з роботи, оглядав з ніг до голови. Тільки після багаторазових пояснень я переконала її не ховати зароблені гроші в піхву.
Стравохід і шлунок
- З власної практики можу сказати, що ІТ в травному тракті найчастіше затримуються в стравоході, - каже завідувач відділенням ендоскопії Андрій Тетерич, - в місцях фізіологічних звужень цього органу. Маленькі діти можуть проковтнути що завгодно: частини конструкторів, монети, скріпки, голки, шпильки, ковпачки від фломастерів, гудзики, бісер, значки, брелоки, фруктові кісточки, батарейки, етикетки від цукерок, шматки паперу і т.д.
В організм дорослих людей ІТ потрапляють під час їжі і / або вживання спиртного. Заковтуються зубні протези, кісточки, великі шматки м'яса або хлібні кірки, пивні пробки, але частіше рибні та курячі кістки. У похилому віці у людей часто в поганому стані жувальний апарат, знижені нюх і смак, порушений зір. Поєднання цих факторів призводить до випадкового проковтування ІТ.
Всілякі ІТ (ложки, вилки, болти, гайки, шматки дроту, часом навіть колючим) навмисно заковтують ув'язнені тюрем. На тюремному жаргоні їх називають шаблековтачів. Засуджені переслідують різні цілі: кого-то після прилюдного проковтування ІТ значних розмірів перестають бити співкамерники; кому-то необхідно потрапити в лікарню, щоб відпочити від похмурого тюремного побуту і проблем.
Пригадується один ув'язнений. Дивлюся в ендоскоп, а у нього в шлунку купа цвяхів-тридцяток, ну не менше сотні, лежить. Все це добро з нього витягти було неможливо, тому довелося відправляти на оперативне лікування. Інший пацієнт з в'язниці спромігся проковтнути гачок від сітки ліжка. Проходив він з ним місяця півтора, і тільки потім почалися болі в животі: хоча шлунковий сік значно переварив ІТ, стоншена його до діаметра людського волосся, але шлунок розболівся, тому як гачок глибоко увійшов в стінку органу. Взагалі ж соляна кислота шлункового соку - агресивних речовин: витягав якось (пацієнта теж з в'язниці привозили) зубну щітку зі шлунка, що проковтнула три дні тому. І що ви думаєте: пластмасова ручка залишилася ціла, хоч і почорніла, а ось щетину кислота знищила повністю. Кістки, потрапивши в шлунок людини з підвищеною кислотністю, через два-три дні набувають ватяну консистенцію. Медицині відомі унікальні можливості шлунка. Наприклад, помер в 2007 році Мішель Лотіто потрапив в Книгу рекордів Гіннесса після того, як за два роки з'їв цілий літак Cessna 150. Цей чоловік поїдав з однаковою легкістю гуму, скло та метал. Інструментальне обстеження показало, що м'язовий шар його шлунка був у кілька разів товщі, ніж у звичайної людини. На жаль, не повідомлялася, якою була кислотність шлункового соку цього всеядного француза.
Що стосується справжніх шаблековтачів, то цей феномен детально вивчений і зафіксований медициною. Деяким таке ремесло допомагає заробити на життя, хоча для більшості ковтання гострих предметів не більше ніж екстремальне хобі. Існує навіть Міжнародна асоціація глотателей мечів. Деякі здатні одночасно заковтувати більше десяти мечів. Є унікуми, які примудряються проштовхнути вилку або ложку через ніздрю в горло.
Дуже рідко ендоскопіст доводиться мати справу з випадками кримінального заковтування ІТ, коли не відбулося їх природного виділення в зовнішнє середовище. У таких випадках зі шлунків наркокур'єрів в примусовому порядку витягають контейнери з наркотиками. Якщо ендоскопічні маніпуляції важко виконати, то проводять оперативне втручання, інакше тривале перебування в організмі упаковки з наркоречовиною загрожує її розгерметизацією з плачевними наслідками. Був у мене один кумедний випадок: прийшов на гастроскопію заробітчанин. Дивлюся в ендоскоп, а в шлунку лежить якийсь квадратний пакетик, що саме - не розібрати, весь густо вкритий слизом, ну, думаю, наркота. Дістав ІТ на світ божий і кажу пацієнтові: «Знахідку я змушений передати на аналіз». Тут заробітчанин заворушився і сам все розповів. Мовляв, був він на заробітках в Москві, а коли їхав на Україну, то боявся, що міліціонери заберуть нелегким трудом зароблені гроші. Тому він взяв презерватив, трохи його обрізав, вклав 500 доларів (!) І, обмотавши нитками, ковтнув. Не довіряючи унітазу, шість днів відправляв нужду в горщик, а на сьомий прийшов до нас в ЛПУ і оголосив, що у нього, мовляв, загострення виразкової хвороби. Відносно грошей пацієнт не збрехав, ось тільки чи варто було так ризикувати ...
Особливо рідкісними знахідками в шлунку є безоара. Це каміння з рослинної клітковини, волосся та інших компонентів, які чинять спротив розщепленню шлунковим соком. Наприклад, приходить на гастроскопію дівчина. Дивишся на неї - красуня, хоч воду з лиця пий, правда весь час пожёвивает чубок та нігті покусує. А за результатами дослідження - в шлунку великих розмірів тріхобезоар (власний куля). Але найбільш часто зустрічаються фітобезоари, що формуються після вживання у великих кількостях незрілої хурми, дикої груші, неочищених насіння соняшнику, а також поїдання в лікувальних цілях стебел і листя живокосту (живокіст). Так як безоара самостійно не залишають шлунок, доводиться піддавати їх ендоскопічного дроблення або передавати хворого в руки хірургів.
Тонка, товста і пряма кишка
- Природа людини вкрай завбачливо, - розповідає лікар-колопроктології Олександр Хріщенко. - Головне, щоб ІТ успішно минуло стравохід, воротар шлунка і цибулину дванадцятипалої кишки, тоді сторонніх предметів, а він не дуже великих розмірів, безперешкодно проходить по кишечнику. Цей процес забезпечується так званим голковими рефлексом Екснера: дотик гострого кінця ІТ до слизової оболонки призводить до втягнення м'язового шару кишки з подальшим кулакоподобним м'язовим випинанням. Від цього ІТ розгортається тупим кінцем вперед і не робить травмуючого впливу на травний тракт.
- За роки роботи довелося багато чого побачити, - посміхається лікар. - Була справа, зовсім недавно, у одного хлопця з прямої кишки довелося витягувати здоровенний огірок. Молода людина проходив з овочем майже дві доби. Як потрапив огірок всередину, хлопчина не захотів мені розповідати, зате запитав, мовляв, треба застосовувати ті чи інші ректальні свічки, щоб роздратування в інтимному місці не було. У відповідь я порекомендував йому знайти більш підходящого партнера ...
Взагалі ж ІТ в пряму кишку вводять переважно чоловіки. У колопроктологіческім відділення вони потрапляють з різними предметами в прямій кишці. Ось перелік того, що з ходу згадується: тюбик зубної пасти, енергозберігаюча лампочка, шампунь «Кря-кря», ручка від молотка, ялинкова іграшка бурулька, палиця сирокопченої ковбаси, різні овочі, пляшки. Два роки тому один секс-гігант зумів ввести собі в пряму кишку залізну кружку об'ємом 200 мл. Про всякого роду фалоімітатор я взагалі мовчу - в народі і без того поширена думка, ніби проктологи тільки тим і займаються, що витягають «звідти» різні гумово-латексні вироби.
ІТ застряють глибоко в прямій кишці, тому як в момент оргазму люди втрачають над собою контроль і далеко проштовхують предмет або просто стає неможливим утримати його в руках. З усіх випадків потрапляння ІТ в кишечник на пряму кишку доводиться, за різними даними, всього лише 2-3%. Але з власного досвіду можу стверджувати: цей відсоток неухильно зростає. Чи то народ стає більш ситим, то чи люди розбещеності, але років 7-10 тому з подібними казусами в лікарській практиці доводилося стикатися дуже рідко ...
НАДІСЛАТИ: 
