Отруєння наркотичними речовинами відбуваються при передозуванні наркотика.
Патогенез отруєння наркотиками. У плазмі крові наркотичні речовини циркулюють переважно у вільному вигляді - зв'язується від 20 до 35% надійшла дози. Період циркуляції наркотиків в крові становить 2-4 години. Метаболізм протікає в печінці шляхом перетворення в водорозчинні глюкуроніди, які виводяться з сечею. 75% надійшов в організм наркотику видаляється з сечею за 24 години. Частково наркотики можуть в незмінному вигляді виділятись з печінки з жовчю в просвіт кишечника з подальшим повторним всмоктуванням. Опіати викликають спазм пілоричного сфінктера шлунка і, тому, можуть довго затримуватися в ньому при пероральному вживанні.
При внутрішньовенному введенні наркотичний ефект розвивається практично відразу, при внутрішньом'язовому - через 10-15 хв., При пероральному прийомі - через 20-30 хв. Залежно від шляху надходження і дози швидкість розвитку отруєння варіює від декількох хвилин до 1-2 годин. Наркотичні речовини, впливаючи на «опіатні» рецептори нейронів, порушують функцію нервової системи, викликаючи центральні (пригнічення центральної нервової системи) і периферичні (холіноміметичних синдром) неврологічні ефекти.
Початкові прояви отруєння опіатами відповідають очікуваному від застосування наркотиків ефекту і, тому, не викликають тривоги у наркомана і оточуючих. З'являється відчуття ейфорії, порушення координації рухів. У міру наростання токсичного ефекту розвивається млявість, сонливість з переходом в сопор і кому. В результаті специфічного гнітючої дії опіатів на дихальний центр у коматозних хворих спостерігається центральна форма порушення дихання в формі брадіпное з періодами апное. Частота дихання зменшується до 10 і менше за хвилину. Винятком є отруєння кодеїном, при яких апное може бути навіть при збереженому свідомості. Розвиваються гіпоксія, ацидоз, набряк мозку, екзотоксіческом шок. Порушення гемодинаміки нерідко мають фазовий характер - підвищення артеріального тиску в початковий період отруєння змінюються його падінням. Шок протікає з відносною гіповолемією. Шкірні покриви ціанотичні. Холіноміметичні ефекти представлені вираженим миозом ( «точкові» зіниці), саливацией, помірним бронхоспазмом і бронхорея, нерідко спостерігається блювота.
Результат отруєнь опіатами визначають ускладнення:
1) порушення дихання по аспіраційно-обтураційна і центральним типом;
2) важка гіпоксична енцефалопатія ( «смерть мозку»);
3) набряк легенів внаслідок підвищення проникності судинної стінки під дією наркотиків (особливо героїн);
4) набряк мозку;
5) токсичний шок;
6) пневмонія, сепсис, тромбофлебіт через нестерильності введення наркотиків;
7) тромбоз легеневої артерії при порушенні «технології» виготовлення дози для ін'єкції - застосування надмірної кількості оцтового ангідриду для вилучення морфіну з напівфабрикатів опію.
Діагностика отруєнь опіатами в типових випадках не становить труднощів.
Діагностичними орієнтирами є:
1) брадіпное з періодами апное;
2) виражений міоз;
3) сліди численних ін'єкцій різної давності по ходу вен на кінцівках - «доріжки»;
4) почастішання частоти дихання і поліпшення стану свідомості на введення налоксону (1-2 мл), а при його відсутності кордіаміну (2-4 мл) внутрішньовенно струйно.
В даному прикладі анамнестична інформація про можливість отруєння алкоголем не підтверджувалася об'єктивним статусом хворого. З іншого боку, клінічна картина, подібна отруєннями наркотиками, також викликає великі сумніви -ні повної відповіді на введення налоксону. Створюється враження, що форсування діурезу сприяло погіршення стану хворого. Необхідно повернутися до перегляду діагнозу, до більш ретельного огляду хворого.
У диференціальної діагностики отруєнь наркотиками необхідно пам'ятати, що миоз характерний для отруєнь клофелі-ном, фосфорорганічними сполуками (ФОС). Однак при отруєннях клофеліном не спостерігається брадіпное і аритмії дихання. При ураженнях ФОС, на відміну від отруєнь опіатами, вираженість холіноміметичних проявів сягає межі, особливо з боку легень.
Можливість лабораторного дослідження біосередовищ пацієнта на опіати полегшує діагностику.
Нам би хотілося звернути Вашу увагу на 2 обставини, що спостерігаються в клінічній картині у наркоманів. По-перше, нерідкі випадки, коли при внутрішньовенному введенні неякісно приготовленої (поспішно) «ханки» можливе попадання в кровотік оцтового ангідриду з клінікою тромбозу дрібних гілок легеневої артерії.
По-друге, в останні роки спостерігається явна тенденція до збільшення частоти інфекційного ендокардиту. Часті внутрішньовенні ін'єкції зумовлюють ендокардит правого серця. Поряд з елементарним нехтуванням асептикою підключається компонент несприятливої дії цих ін'єкцій, при яких дрібні бульбашки повітря як би бомбардують поверхню ендокарда, травмуючи його. У наркоманів частіше (в 55% випадків) уражається трикуспідального клапан, однак можуть дивуватися аортальний та мітральний клапани. Важливою особливістю подібного інфекційного ендокардиту є рецидивуюча тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії з розвитком інфарктної пневмонії. «Пневмонічний» характер перебігу захворювання - характерна особливість цього ендокардиту. Виникають всілякі його «маски» - двосторонні пневмонії, абсцедуючі септичні пневмонії.
Послідовність лікувальних заходів при отруєннях опіатами залежить від стану хворого. Виходячи з патогенезу і особливостей розвитку клініки отруєння, доцільно поєднувати такі групи лікувальних заходів:
1) забезпечення адекватної вентиляції легенів (туалет дихальних шляхів, оксигенація, ШВЛ);
2) антідотная терапія (введення налоксону (1-2 мл), при його відсутності кордіаміну (2-4 мл) внутрішньовенно струйно) повторно;
3) призначення адреноміметиків при зниженні артеріального тиску;
4) заходи з видалення опіатів - промивання шлунка, форсований діурез;
5) дегідратаційних терапія (маніт, лазикс);
6) залуження крові (3% розчин бікарбонату натрію 200-400 мл);
7) застосування медикаментів, що поліпшують метаболізм в ЦНС (пірацетам, актовегін та ін.);
8) профілактика запальних ускладнень (антибіотики). У процесі проведення діагностики та лікування слід звернути увагу на наступне:
• всі маніпуляції хворому з отруєнням наркотиками необхідно проводити в гумових рукавичках, а інтубацію в захисних окулярах;
• при відсутності ефекту від першого введення антидотів, їх подальше застосування слід відкласти до поліпшення стану свідомості хворого;
• контроль стану дихання необхідно проводити до повного відновлення свідомості, тому що, особливо при пероральних отруєннях, спостерігаються повторні зупинки дихання;
• Ви можете швидко отримати вихід хворого з коми з неадекватною поведінкою;
• при проведенні форсованого діурезу можлива затримка сечовиділення через спазм сфінктера сечового міхура.
- Також рекомендуємо " Отруєння алкоголем. Алкогольна кома. "
Зміст теми "Терапевтична невідкладна допомога.":
1. Клініка гострих отруєнь. Невідкладна допомога при гострих отруєннях.
2. Отруєння наркотичними речовинами. Невідкладна допомога при отруєнні наркотиками.
3. Отруєння алкоголем. Алкогольна кома.
4. Прогноз при алкогольній комі. Діагностика алкогольної коми.
5. Невідкладна допомога при алкогольній комі.
6. постінтоксикаційного алкогольний синдром - похмілля. Невідкладна допомога при похміллі.
7. Коматозні стану. Класифікація коматозних станів.
8. Первинно церебральні коми - мозкова кома.
9. Невідкладна допомога при мозковій комі.
10. Коматозні стану при цукровому діабеті.
